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2014-01-26T05:01:13Z

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【[[适应症]]】

（一）[[慢性扁桃体炎]]反复急性发作。

（二）有[[扁桃体周围脓肿]]病史者。

（三）[[扁桃体]]过度肥大，妨碍[[吞咽]]、[[呼吸]]，导致营养障碍者。

（四）[[风湿热]]、[[肾炎]]、[[关节炎]]、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。

（五）因扁桃体，[[增殖]]体肥大，影响[[咽鼓管]]功能，造成[[慢性渗出性中耳炎]]，经保守治疗无效者。

（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。

（七）不明原因的[[长期低热]]，而扁桃体又有慢性炎症存在时。

（八）各种扁桃体[[良性肿瘤]]，对[[恶性肿瘤]]则应慎重选择病例。

【[[禁忌症]]】

（一）[[急性扁桃体炎]]发作时，一般不施行手术，需[[炎症]]消退后3-4周方可手术。

（二）[[血液]]病，[[高血压]]，[[代偿]]机能不全的[[心脏病]]，[[活动性肺结核]]等均不宜手术。

（三）风湿热及肾炎等[[全身症状]]未控制时不宜手术。

（四）在[[脊髓]]灰白质炎及[[流感]]，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。

（五）病人家属中[[免疫球蛋白缺乏]]或[[自身免疫疾病]]的[[发病率]]高者。[[白细胞计数]]低于3000以下者。

【[[术前准备]]】

（一）认真询问病史及[[体格检查]]，特别注意有关出血病史的询问及[[出血]][[凝血机制]]的检查。

（二）血、尿、[[便常规]]出[[凝血时间]]。

（三）[[胸透]]、[[心电图]]检查。全麻者，肝、[[肾功能]]检查。

（四）全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。术前半小时[[皮下注射]][[阿托品]]。（挤切法免用）。病人紧张者可服镇静剂。

【手术方法】用剥离法与挤切法二种。

'''（一）剥离法（dissection method）(图6-2)：'''

1．[[麻醉]]及体位：采用局部麻者，取坐位或半坐位，咽[[反射]]敏感者可于咽部喷1%的卡因，再以1%奴夫卡因（加1:1000[[肾上腺素]]）于舌[[腭弓]]及咽腭弓粘膜下及扁桃体外侧[[包膜]]周围[[浸润]]麻醉

{{图片|gl3rb0aa.jpg|[[扁桃体切除术]]（剥离法）}}

{{图片|gl3ramp3.jpg|扁桃体切除术（剥离法）}}

{{图片|gl3ranr6.jpg|扁桃体切除术（剥离法）}}

{{图片|gl3rauco.jpg|扁桃体切除术（剥离法）}}

{{图片|gl3rat4h.jpg|扁桃体切除术（剥离法）}}

{{图片|gl3raxcc.jpg|扁桃体切除术（剥离法）}}

图6-2 扁桃体切除术（剥离法）

2．操作步骤

（1）切口：用扁桃体钳夹持扁桃体向内、上牵拉，[[暴露]]舌腭弓游离缘与扁桃体之间粘膜皱襞，以弯尖刀切开此处粘膜，并向后切开咽腭弓与扁桃体间部分粘膜。

（2）剥离：用[[血管]]钳或剥离器插入舌腭弓切口，并向上后将扁桃体上极游离，然后用扁桃体钳夹持扁桃体上极，再以剥离器由上向下将扁桃体在其[[被膜]]外下周围组织分离，直至其下极。

（3）切除扁桃体：将扁桃体[[圈套器]]的钢丝套住扁桃体，同时将扁桃体向上提，钢丝向下压，收紧钢丝圈，绞断扁桃体下极根蒂部分，将扁桃体完整切除下来。

（4）[[止血]]：切除扁桃体后立即用大[[棉球]]压迫[[扁桃体窝]]进行止血，见有血管出血，给予[[结扎]]。最后用腭弓[[拉钩]]牵开舌腭弓，充分暴露扁桃体窝进行检查，如出血已完全停止，且无残余扁桃体组织，一侧手术即告完毕。

用同法切除对侧扁桃体。

3．[[全身麻醉]]时，病人仰卧头后仰位，肩下垫一小枕，摇低[[手术床]]，使[[头部]]稍低于[[胸部]]，避免术中将血液吸入气道。置入台维氏式开口器，注意勿[[压伤]]舌及[[口唇]]，勿压落牙齿。

'''（二）挤切法（guillotine method）(图6-3)：'''

1．麻醉：全麻或局麻。

2．操作：病人取仰卧或坐位，助手将其头部固定，置入开口器后，手术者以[[压舌板]]压舌，暴露扁桃体下极，右手持挤切刀，从扁桃体下极套入，再转动刀环，使其位于扁桃体和咽腭弓之间，将扁桃体后面及上极套入，并向舌腭弓方向提起，这时扁桃体在舌腭弓下隆起成一“包块”，即用左手[[拇指]]或[[食指]]将“包块”挤压入环内，随即收紧刀柄，推动刀杆前进，使[[刀片]]切入刀环的尽端，以迅速有力的扭转及提拔动作切下扁桃体。以同法切除对侧扁桃体。助手迅速将患者头部侧转，使其将血吐出。止血方法同剥离法。

【术后处理】

（一）患者均采用侧卧位。局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观察是否有出血。全麻患者未苏醒前应注意其是否有吞咽动作，若有，应检查是否有出血。

{{图片|gl3ras40.jpg|[[扁桃体挤切术]]}}

{{图片|gl3raqzr.jpg|扁桃体挤切术}}

{{图片|gl3rb3w9.jpg|扁桃体挤切术}}

{{图片|gl3ravti.jpg|扁桃体挤切术}}

{{图片|gl3rb2s0.jpg|扁桃体挤切术}}

图6-3 扁桃体挤切术

（二）术后三小时可进流食，六小时后可用盐水漱口。创口痛时，[[颈部]]可[[冷敷]]。

（三）术后第二天，[[创面]]出现一层[[白膜]]，是正常反应。白膜约于手术后5~7天开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开始生长。如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，可用[[抗生素]]及用0.5~1%[[双氧水]]溶液漱口。

【手术[[并发症]]及其处理】

（一）出血：手术后24小时内的出血为[[原发性]]出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，或是麻醉剂中肾上腺素的[[血管收缩]]作用消失后[[血管扩张]]之故；也可能是原已出血的小[[出血点]]，因咽部活动，[[咳嗽]]或[[血压]]一时性增高等原因引起出血，缺乏[[维生素C]]，[[凝血酶]]元含量降低，天气骤然变化，也可促进术后出血。[[继发性]]出血，常发生于手术后5～6天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食[[擦伤]]发生出血，若加注意可以防止。如属[[继发性感染]]性出血，则应加强处理，如抗感染等。

1．扁桃体窝内若有[[血块]]，应予取出，用[[纱布]]球加压10～15分钟。检查出血点时应注意扁桃体窝上下方隐蔽处，下方近[[舌根]]处及舌腭弓后面有出血点，较难看到。若有明显出血点，用血管钳夹住结扎止血。

2．弥漫性渗血，可用[[止血粉]]，[[明胶]]海绵贴附压迫于出血处。无效时可用[[消毒]]纱球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓[[缝合]]3～4针，纱布留置在扁桃体窝内24小时。

3．有时病人将血咽下，积存于胃内未被察觉，到达相当数量后有时可突然呕出大量血性物，病人[[脉搏]]频数，[[面色苍白]]，出冷汗等早期[[休克]]现象，应采取[[补液]]，[[输血]]及止血等措施，积极抢救。

4．手术损伤[[颈内动脉]]：极少见，如处理不及时可导致大出血死亡。主要预防手术中剥离扁桃体时应紧贴扁桃体被膜外剥离，分离不宜过深，对粘连组织切忌用刀、剪切割。一旦不幸发生，立即压迫止血，并自颈外行颈内动脉缝合术。

（二）[[伤口感染]]：病人[[抵抗力]]低下，术中[[无菌操作]]不严或术后出血可合并伤口感染。表现创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整，咽部[[充血]]、[[肿胀]]、[[咽痛]]较重，有时伴有[[发烧]]。应用足量抗生素及0.5～1%双氧水漱口。

（三）此外还可并发[[肺脓肿]]、[[支气管肺炎]]、[[肺不张]]、颈深部[[脓肿]]或[[蜂窝织炎]]、[[呼吸道异物]]等。
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==参看==
*[[扁桃体切除术]]
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[[分类:咽]]

耳鼻咽喉外科/扁桃体切除术 - 版本历史

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