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2014-01-26T05:01:43Z

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[[急性化脓性鼻窦炎]]（acute purulent sinusitis）是鼻窦粘膜的急性化脓性[[炎症]]，重者可累及[[骨质]]。上颌因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于[[积脓]]，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故[[上颌窦炎]]的[[发病率]]最高，[[筛窦炎]]次之，[[额窦炎]]又次之，[[蝶窦]]炎最少。

{{图片|gl3qxu0n.jpg|正常鼻窦}}

正常鼻窦

{{图片|gl3qxt5m.jpg|额窦炎}}

额窦炎

{{图片|gl3qxsbh.jpg|筛窦炎}}

筛窦炎

{{图片|gl3qxutn.jpg|上颌窦炎}}

上颌窦炎

【病因】

（一）局部病因

1．[[感染]]和[[鼻腔]][[疾病]]：常继发于[[呼吸道感染]]或[[急性鼻炎]]。[[鼻中隔]]高位偏曲、[[中鼻甲]]肥大、[[鼻息肉]]、鼻[[肿瘤]]、异物或填塞物留置过久，均可妨碍窦口[[引流]]而致病。游泳时潜水或跳水方法不当，可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病。

2．[[外伤]]：前组鼻窦，特别是[[上颌窦]]和[[额窦]]位置表浅，易受外伤而发生[[骨折]]，[[细菌]]可由[[皮肤]]或[[鼻粘膜]]侵入鼻窦。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。

3．牙源性感染：上颌第二[[双尖牙]]及第一、二[[磨牙]]的[[牙根]]，位于上颌窦底壁，当其发生牙根感染时，可能穿破窦壁，或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎，称牙源性上颌窦炎（dentogenic maxillary sinusitis）。

4．气压改变：航空、潜水、登山时，可因气压骤变，鼻腔内发生负压而引起损伤，称气压[[创伤]]性[[鼻窦炎]]（baro-traumatic sinusitis）。

（二）全身病因

[[过度疲劳]]、[[营养不良]]、[[维生素]]缺乏、变应性体质、[[内分泌失调]]，以及患得患失有各种[[慢性病]]如[[贫血]]、[[结核]]、[[糖尿病]]、[[慢性肾炎]]等，身体[[抵抗力]]减弱，亦为鼻窦炎的诱因，也可继发于[[流感]]等[[急性传染病]]后。

[[致病菌]]：常见致病菌有[[肺炎双球菌]]、[[溶血性]]链球菌和[[葡萄球菌]]等多种化脓性[[球菌]]。其次为[[流行性感冒]][[杆菌]]、[[大肠杆菌]]、[[变形杆菌]]等。由[[牙病]]引起者多属[[厌氧菌]]感染，脓液常带[[恶臭]]。

【[[病理]]】

早期为急性卡他期，粘膜短暂贫血，继而[[血管扩张]]，渗透性增加，[[粘膜红肿]]，[[上皮]][[肿胀]]，[[纤毛]]运动迟缓，上皮下层有多形核[[白细胞]]和[[淋巴细胞]][[浸润]]，分泌物为浆液性或粘液性，后即转入[[化脓]]期，窦腔[[粘膜水肿]]及血管扩张加重，炎性细胞浸润更为明显，分泌物变为粘脓性，时间越久，[[充血]]越重，[[毛细血管]]可破裂[[出血]]，由于[[水肿]]压迫，使[[血液]]供应不足，可发生[[纤毛上皮]][[细胞]][[坏死]]脱落，此时分泌物为黄色脓液。少数病例可发生窦壁[[骨炎]]、[[骨髓炎]]和其他[[并发症]]，一般多见于幼儿。

【[[临床表现]]】

（一）[[全身症状]]：

常在急性鼻炎病程中患侧[[症状]]加重，出现[[畏寒]]流[[发热]]、周身不适、精神不振、[[食欲减退]]等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，可发生[[抽搐]]、[[呕吐]]和[[腹泻]]等症状。

（二）局部症状

1．鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻阻塞及暂时性[[嗅觉障碍]]。

2．脓涕多：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦者脓涕有臭味。

3．局部疼痛和[[头痛]]：[[急性鼻窦炎]]除[[发炎]]鼻部疼痛外常有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物[[潴留]]压迫或分泌物排空后负压的牵引，刺激[[三叉神经]]末梢而引起，前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在额部及患侧局部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在[[头顶]]部、颞部或后枕部（图5-1）。

{{图片|gl3qxrgp.jpg|鼻窦炎引起的头痛部位}}

图5-1 鼻窦炎引起的头痛部位

【检查】

1．局部[[红肿]]及[[压痛]]：前组急性鼻窦炎由于接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿、由于炎症波及[[骨膜]]，故在其窦腔相应部位有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。

2．鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、[[中鼻道]]及[[嗅沟]]等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅沟积脓（鼻部彩图5、6、7）。

3．[[体位引流]]：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。

4．[[X线]]鼻窦摄片：X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。

【诊断】

如急性鼻炎[[体温]]正常后复又发热，[[全身不适]]，头胀或头痛加重，或急性鼻炎恢复期脓涕仍未减少，[[鼻塞]]未减轻，则应想到本病，尤当[[鼻部症状]]局限于一侧时更为可疑。

现将各鼻窦炎的特征分别叙述如下

（一）[[急性上颌窦炎]]（acute maxillary sinusitis）

前额及颞部头痛，晨起轻，午后重。可有面颊肿胀、[[尖牙窝]]处压痛。患侧上列磨牙[[咀嚼]]时疼痛或有[[叩痛]]。鼻腔检查见患侧中鼻甲充血水肿，中鼻道深处积胀，有时见脓液附着于下鼻甲表面。若未见脓液，行体位引流试验，观察脓液的来源部位。

（二）[[急性额窦炎]]（acute frontal sinusitis）

前额[[周期性]]头痛，晨起开始，逐渐加重，中午最重，午后渐轻直至消失，次日又复如此，这种周期性、定时性头痛是其主要特征。[[触诊]]时宜用[[食指]]尖压眶内上角的眶顶部，即额窦底壁处有明显压痛，但注意勿以压及[[眶上神经]]引起不适而误诊。炎症较重时，患侧额部皮肤及上[[眼睑]]亦可肿胀。鼻腔检查见患侧中鼻甲前部明显红肿，中鼻道前端有脓性分泌物存留，擦拭后不久又可窥见。

（三）[[急性筛窦炎]]（acute ethmoiditis）

头痛较轻，头痛在两眉间。在患侧[[内眦]]角相当于[[筛骨]]纸板处在压痛，[[后组筛窦]]炎可有枕部头痛。炎症较重时，在内眦部及上眼睑皮肤可有红肿，[[结膜]]急性充血，此多见于儿童。[[鼻镜检查]]见中鼻甲红肿，中鼻道及嗅沟有脓性分泌物。

（四）[[急性蝶窦炎]]（acute sphenoiditis）

一般很少单独发病。常在头顶部、后枕部发生头痛，并可[[反射]]到[[颈部]]和[[眼球]]后。

【并发症】

近年来由于[[抗生素]]的广泛应用，急性鼻窦炎的并发病已较少见。‘

1．眶内感染：常见于儿童的筛窦炎及上颌窦炎，或成人的急性额窦炎。感染可通过[[眼眶]]周围的菲薄骨壁、[[裂隙]]侵入眶内，发生眶内感染、[[球后视神经炎]]、骨髓炎等。

2．颅内并发症：很少见。炎症通过骨裂隙，沿着[[视神经]]、[[嗅神经]]鞘膜或[[静脉炎]]的[[血栓]]入颅引起[[脑膜炎]]、[[海绵窦血栓性静脉炎]]、[[硬膜外脓肿]]或[[额叶]][[脓肿]]等。

3．呼吸道感染：鼻窦炎脓性分泌物下流而发生。

4．可作为病灶感染：如引起[[风湿热]]、[[心肌炎]]、[[肾炎]]等。

【预防】

预防[[感冒]]，及时治疗急性鼻炎，鼻腔有分泌物时忌用力擤鼻。积极防治牙病。

【治疗】

治疗原则为控制感染；改善鼻腔的[[通气]]引流；根治病因，防止转为慢性。

（一）全身治疗：采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以[[青霉素]]为首选药物。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用[[镇静剂]]或镇痛剂。一般[[疗法]]与急性鼻炎相同。

[[中医]][[中药]]散风[[清热]]、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅，常用[[苍耳子散]]（[[苍耳子]]、[[辛夷]]、[[白芷]]、[[薄荷]]）加味。

（二）改善鼻窦引流：常用1%[[麻黄素]]液或[[呋喃西林]]麻黄素液、[[氯霉素]]麻黄素液滴鼻。若为急性额窦炎或筛窦炎，滴鼻时应采用头后仰位。若为急性上颌窦炎应采用侧头位，使粘膜[[消肿]]，改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。

（三）[[物理疗法]]：局部[[热敷]]法或[[红外线]]照射、超短波[[理疗]]等。

（四）上颌窦穿刺冲洗术：急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部[[急性炎症]]基本控制后施行。冲洗后可注入[[抗菌]]溶液，每周1~2次，直至痊愈。

（五）鼻窦置换疗法：适用于各鼻窦炎及急性炎症基本得到控制，而仍有多量脓涕及鼻阻塞者，以利鼻窦引流。

（六）如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。
==参看==
*[[急性化脓性鼻窦炎]]
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[[分类:鼻]]

耳鼻咽喉外科/急性化脓性鼻窦炎 - 版本历史

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