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2014-01-26T05:01:08Z

以“{{Hierarchy header}} 喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独...”为内容创建页面

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[[喉阻塞]]（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生[[呼吸困难]]者。其并非一独立的[[疾病]]，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起[[缺氧]]，如处理不及时可引起[[窒息]]，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉阻塞分急性和慢性两类。

【病因】

（一）[[炎症]]：如[[急性会厌炎]]、[[小儿急性喉炎]]、[[急性喉气管支气管炎]]。喉部邻近部位的炎症，如[[咽后脓肿]]、咽侧[[感染]]、颌下蜂窝组织炎等。

（二）[[喉部异物]]：特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球、大的[[中药]]丸等。

（三）喉[[外伤]]：如喉部[[挫伤]]、撞伤、[[挤压伤]]、切割伤、炸伤、[[烧伤]]、喉气管插管性损伤、[[内窥镜]]检查损伤等。

（四）[[变态反应]]性或[[神经]]血管性[[水肿]]。

（五）双侧[[喉返神经麻痹]]（多见于[[甲状腺切除]]手术）。

'''慢性喉阻塞'''

（一）喉外伤[[后遗症]]：如[[瘢痕]]性[[喉狭窄]]，医源性损伤（如[[气管切开]]、内窥镜检查、[[气管插管]]特别是长期带气囊插管）引起的喉部[[肉芽组织]][[增生]]或[[软骨]]支架[[坏死]]性病变。

（二）喉部良、[[恶性肿瘤]]手术后引起的瘢痕性增生（如较为广泛的[[声带]][[乳头状瘤]]、各类[[半喉切除术]]）。

（三）[[颈部]]病变的压迫：如颈部[[肿瘤]]、巨大[[甲状腺肿]]，颈部[[转移性癌]]等。

【[[临床表现]]】

（一）吸气性呼吸困难：其原因是声带上在平而下面倾斜，正常情况下，吸气时气流推[[声门]]斜面向内下，但因声带外展，声门开大，[[呼吸]]通畅，但当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难（图7-3）。

{{图片|gl3ris1j.jpg|喉阻塞吸气性呼吸困难机理示意图}}

图7-3 喉阻塞吸气性呼吸困难机理示意图

（二）吸气性喉鸣：因气流通过狭窄的[[喉腔]]产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜[[肿胀]]时，可产生犬吠样[[咳嗽]]（croup）。

（三）吸气性软组织凹陷：由于吸气时[[胸腔]]内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现[[胸骨上窝]]、[[锁骨上窝]]、[[肋间隙]]、[[上腹]]部等处的吸气性凹陷现象。

（四）声音嘶哑：病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑[[症状]]。

（五）根据病情轻重，喉阻塞可分为四度：

一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。

二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，[[缺氧症]]状不明显。

三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现[[烦躁不安]]、难以入睡、不愿进食。患者[[脉搏]]加快，[[血压升高]]，心跳强而有力，即[[循环系统]][[代偿]]功能尚好。

四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内[[二氧化碳]]积聚，患者坐卧不安，出冷汗、[[面色苍白]]或[[紫绀]]，大小便失禁，脉搏细弱，[[心律不齐]]，[[血压]]下降。如不及时抢救，可因窒息及[[心力衰竭]]而死亡。

【诊断】

根据病史，症状和[[体征]]，喉阻塞的诊断产并不难，但应与肺源性，中枢性和心源性呼吸困难相鉴别。

（一）肺源性呼吸困难：吸气和[[呼气]]均困难。[[支气管哮喘]]时出现明显的呼气性困难，无声嘶。肺部[[听诊]]可闻及哮鸣音。如为肺部炎症，则肺部吸诊可有湿[[罗音]]。[[X线]]检查可协助诊断。

（二）中枢性呼吸困难：由于[[呼吸中枢]]受抑制而引起。呼吸次数慢或不规则，如[[潮式呼吸]]、间歇性呼吸，点头呼吸等。

（三）心源性呼吸困难：呼吸气都困难，坐位或立位时减轻，平卧时加重，患者有心脏病变的症状和体征。

【治疗】

喉阻塞能危及生命，必须高度重视，积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。

一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用[[激素]]加[[抗生素]]，配合蒸气吸入或[[雾化吸入]]等。

二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好[[气管切开术]]的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。

三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为[[急性炎症]]，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。

四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用[[麻醉]][[喉镜]]引导进行气管插管，或插入[[气管镜]]解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。
==参看==
*[[喉阻塞]]
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