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2014-01-26T05:02:34Z

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[[分泌性中耳炎]]（secretory otitis media ）是以[[鼓室]][[积液]]及听力下降为主要特征的[[中耳]]非化脓性炎性[[疾病]]。中耳积液可为浆液性[[漏出液]]或[[渗出液]]，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为[[渗出性中耳炎]]、[[卡他性中耳炎]]、[[浆液性中耳炎]]、浆液[[粘液性中耳炎]]、非化脓性[[中耳炎]]。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（glue ear）。

分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因[[急性期]]未得到及时与恰当的治疗，或反复发作、迁延而致。本病冬、春季多见。小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。

【病因】

病因尚未完全明确。目前认为主要病因有[[咽鼓管]][[功能障碍]]、[[感染]]和[[免疫反应]]。

（一）咽鼓管功能不良：一般认为[[咽鼓管阻塞]]是本病的基本原因。引起咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良的常见原因为机械性阻塞，如[[腺样体肥大]]、[[肥厚性鼻炎]]、鼻咽部[[肿瘤]]或[[淋巴组织]]增生、长期鼻咽部填塞等。此外，[[腭帆张肌]]功能不良，如[[腭裂]]，易患本病。

（二）感染：本病常继发于[[急性上呼吸道感染]]，故认为本病可能与[[细菌]]或[[病毒感染]]有关。晚近发现中耳积液中[[细菌培养]]阳性者约1/2～1/3，主要为[[流感嗜血杆菌]]和[[肺炎]]球菌，而分离出[[病毒]]为数不多，故认为本病可能是中耳的一种轻型的或低毒性的[[细菌感染]]。细菌的产物—[[内毒素]]在发病机理中可能具有一定的作用。

（三）免疫反应：中耳为一独立的[[免疫防御]]系统，随着小儿年龄的增长方逐渐发育成熟，这可能是小儿本病发病率较高的原因之一。由于中耳积液中细菌培养的阳性率较高，炎性介质—[[前列腺素]]的存在，并在积液中检出细菌的[[特异性抗体]]和[[免疫复合物]]以及[[补体系统]]等，提示[[慢性分泌性中耳炎]]可能属于一种由感染[[免疫]]介导的[[病理]]过程。[[可溶性免疫复合物]]对中耳粘膜的损害（Ⅲ型[[变态反应]]）可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。Ⅰ型变态反应与分泌性中耳炎的关系尚不明确。复发性或慢性分泌性中耳炎可能与[[变应性鼻炎]]，[[慢性鼻咽炎]]引起的咽鼓管功能不良有关。

【病理】

咽鼓管通过其[[软骨]]段管腔的开闭具有调节中耳气压，使之与外界大气压基本保持平衡的功能。咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳，中耳内气体被粘膜逐渐吸收，腔人形成负压，致使中耳粘膜[[肿胀]]，[[毛细血管]]通透性增加，鼓室内出现漏出液。如负压持续，中耳粘膜可发生一系列病理变化，表现为[[上皮]]增厚，[[上皮细胞]][[化生]]，杯状[[细胞]]增多，分泌增加，上皮下有病理[[性腺]]体样组织形成，[[固有层]][[血管]]周围出现以[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]为主的圆形细胞[[浸润]]，恢复期，腺体逐渐[[退化]]，分泌物减少，粘膜渐趋正常。

中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液。一般病程早期为浆液性，后期为粘液性。胶耳多出现于慢性分泌性中耳炎。

【[[临床表现]]】

以耳内闷胀感或堵塞感、[[听力减退]]及[[耳鸣]]为最常见[[症状]]。常发生于[[感冒]]后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度[[耳痛]]。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。

【检查】

[[鼓膜]]内陷，表现为光锥变短、分散或消失，[[锤骨]]短突明显外突，[[锤骨柄]]变水平，前后皱襞变明显（耳部彩图2）。鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮，透过鼓膜可看到液平面，此液面呈一头发丝状弧形线，称发线（耳部彩图3），当头位变动时此液平面保持水平位。有时可见到液体中的气泡。慢性者鼓膜增厚混浊色发暗。鼓气[[耳镜检查]]可见鼓膜活动度受限。

听力检查：音叉及纯音测听多为传导性聋。声阻抗-导纳测试的鼓室导抗图呈现平坦型（B型）或高负压型（C型），有助于诊断。

【诊断】

根据临床症状和鼓膜粉红色或黄色油亮、发线，以及B型鼓室导抗图，一般诊断不难。必要时可在[[无菌操作]]下作诊断性[[鼓膜穿刺术]]确诊。

【治疗】

治疗原则为改善中耳[[通气]]，清除中耳积液及病因治疗。

（一）改善中耳通气

1.1%[[麻黄素]]液或[[呋喃西林]]麻黄素液、[[氯霉素]]麻黄素液滴鼻。

2.咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、咽水通气法或[[导管]]吹张法。合并急性上呼吸道感染时忌用。

3.[[红外线]]或[[超短波透热]][[理疗]]，改善中耳[[血液循环]]，促进[[粘膜水肿]]消退。

（二）清除中耳积液：

1.鼓膜穿刺抽液：用针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下自鼓膜前下方或下方刺入鼓室，以空针抽吸积液（图9-1）。必要时定期重复[[穿刺]]抽液，积液为粘液或胶状者，可用α-[[糜蛋白酶]]（5mg）溶液先注入中耳少许，待5～10分钟后，再注入其余溶液，稍加压慢注，常可冲洗出多量粘液或粘胶液，每周2次。

{{图片|gl3rqw2f.gif|鼓膜穿刺法及鼓膜切口部位}}

图9-1 鼓膜穿刺法及鼓膜切口部位

{{图片|gl3rqv5w.jpg|[[鼓膜切开术]]及鼓室置管术}}

图9-2 鼓膜切开术及鼓室置管术

2.鼓膜切开术：液体粘稠，穿刺抽吸无效者，可作鼓膜切开术（图9-2）。鼓膜切开后吸尽鼓室内液体，积液粘稠者，可注药液入鼓室，如α-糜蛋白酶、[[透明质酸酶]]及50%[[尿素]]等。

3.鼓室置管术：分泌物粘稠，经上述处理无效；病情迁延，长期不愈或反复发作；或估计咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者，可经鼓膜留置通气管（内径1～1.2mm的T形管或扣眼[[硅胶]]管）（图9-2）。通气管留置时间久暂不一，待咽鼓管功能恢复，即可取管。

（三）病因治疗：

1.积极治疗[[鼻咽]]或[[鼻腔]]疾病：如腺样体肥大者，行[[腺样体切除术]]。[[下鼻甲]]后端肥大者，行下鼻甲后端部分[[切除术]]。

2.[[抗生素]]治疗：急性期可选用抗生素，预防或控制感染。

3.[[类固醇激素]]药物：可用[[地塞米松]]或强地松口服，作短期治疗。
==参看==
*[[分泌性中耳炎]]
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耳鼻咽喉外科/分泌性中耳炎 - 版本历史

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