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2014-01-26T05:02:32Z

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[[中耳]]包括[[鼓室]]、[[咽鼓管]]、[[鼓窦]]和[[乳突]]四部分。

'''（一）鼓室（tympanic cavity）'''

为[[鼓膜]]和[[内耳]]外侧壁之间的空腔。向前借咽鼓管鼓口与鼻咽部相通，向后借鼓窦入口（aditus）、与鼓窦（antrum）相通，内有听骨、[[肌肉]]、[[韧带]]和[[神经]]。鼓室粘膜和咽鼓管、鼓窦粘膜相连续。在鼓膜、鼓岬和听骨表面的粘膜为无[[纤毛]][[扁平上皮]]，其他部分为[[纤毛柱状上皮]]，粘膜内有[[分泌细胞]]。鼓室分为三部，位于鼓膜紧张部平面以上的部分为上鼓室（epitympanum）（鼓上隐窝attic）；位于鼓膜下缘以下的部分为下鼓室（hypotympanum）；位于上下鼓室之间者为中鼓室；上鼓室内外径约6mm，中鼓室的最短内外径约2mm，下鼓室的内外径约4mm。

1.鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁（图1-31）。

{{图片|gl2akznn.jpg|鼓室各壁示意图}}

图1-31 鼓室各壁示意图

(1)上壁：亦称[[鼓室盖]]（tympanic tegmen），属[[颞骨岩部]]（petrous）部分，是一层薄[[骨板]]，将鼓室与[[颅中窝]]分隔，向后和鼓窦盖相连。鼓室盖有岩[[鳞缝]]，幼儿时此骨[[缝骨]]化不全，[[硬脑膜]]的细小[[血管]]经此与鼓室相通，鼓室病变可经此引起[[颅内感染]]。

(2)下壁：为一层薄骨将鼓室和[[颈静脉]]球（glomus jugular）分隔，向前和[[颈内动脉]]管的后壁相连。

(3)内壁：即内耳的外壁，在中部有一隆起名鼓岬（promontory），为[[耳蜗]]的基底转所在处。鼓岬骨面浅沟内有[[鼓室丛]]神经（plexus tympanicus）。鼓岬的后上方有前庭窗（vestibular window），又称卵圆窗（oval window），为[[镫骨底]]板借[[环状韧带]]将其封闭。鼓岬的后下方有[[蜗窗]]（cochlear window），亦称圆窗（round window），通入耳蜗[[鼓阶]]，圆窗为一膜封闭，又称[[第二鼓膜]]，或圆窗膜。[[前庭窗]]上方有[[面神经]]水平段，面神经由此通过，该段的面神经骨管有时残缺，面神经直接暴露于鼓室粘膜下，是[[急性中耳炎]]早期出现面神经[[瘫痪]]的原因之一，前庭窗前上方有匙突（cochleariform pocess），即[[鼓膜张肌]]骨管的末端弯曲向外形成，鼓膜张肌腱在此绕过。

(4)外壁：大部为鼓膜，小部为鼓膜连接的[[颞鳞]]部及鼓部组成，即上、下鼓室的外侧壁。

鼓膜为8×9mm<sup>2</sup>的椭圆形、灰白色的半透明薄膜，厚0.1mm，呈浅漏斗状，凹面向外，鼓膜自外上斜向内下，与外耳道底约成45°角，[[婴儿]]鼓膜的倾斜度更为明显，几成水平位，所以清拭婴儿[[外耳道]]时，应避免向上损伤鼓膜。

鼓膜的周缘略厚，形成[[纤维]]骨环嵌附于[[鼓沟]]中，鼓沟上方有5mm的缺口，称鼓切迹。鼓膜分部分，其上方小部分称[[松弛部]]（pars flaccida）,薄而松弛。其余大部分鼓膜称紧张部（pars tensa）。该部的鼓膜分为三层：外层是复层[[鳞状上皮]]与外耳道[[皮肤]]相连；中层由浅层的放射状和深层的环形纤维组织形成；内层为[[粘膜层]]是扁平上皮，与鼓室粘膜相连（图1-32）。

{{图片|gl2al0c0.jpg|鼓膜}}

图1-32 鼓膜

正常鼓膜有以下标志：

①[[锤骨]]短突（short process of malleus），鼓膜前上部灰白色的小突起，系锤骨短突自鼓膜深面的凸起。

②鼓膜前后皱襞（anterior and posterior malleolarfolds），为自锤骨短突向前、后引伸的鼓膜皱襞，皱襞上面为鼓膜松弛部，下面为鼓膜紧张部。鼓膜内陷者，其前后皱襞尤为明显。

③[[锤骨柄]]（manubrium of malleus），透过鼓膜表面的浅粉红色条纹状影，自短突向下微向后止于鼓脐（umbo）。

④光锥（light cone），鼓脐向前下方达鼓膜边缘的三角形的反光区。

（5）前壁：前壁的上部为鼓膜张肌骨管，其下为咽鼓管鼓室口。前壁的下部借一薄骨壁将鼓室与颈内动脉分隔。

（6）后壁：后壁的上部有鼓窦入口，自上鼓室通入鼓窦，为[[中耳炎]]症向乳突气房扩散[[感染]]的通道。鼓窦入口的下方，前庭窗的后面和面神经垂直段的前面有一隆起，称[[锥隆起]]（phyramidal emimence），内有小管，为[[镫骨肌]]腱所穿过，在锥隆起的外侧有[[鼓索]]神经（chorda tympani）穿出，进入鼓室。鼓室后壁为外耳道后壁的延续，有面神经垂直段通过，该垂直段位于面神经水平段交界处的后面。鼓窦入口的底部有一小窝名[[砧骨窝]]（incudial fossa），内为[[钻骨]]短脚附着处。

2.鼓室内有听骨、肌肉、韧带和神经。

（1）听骨：听骨有三，即锤骨（malleus）、钻骨（incus）和[[镫骨]]（stapes）构成听骨链。锤骨具有头、颈、柄、长突及短突各部，[[锤骨头]]位于上鼓室与[[砧骨体]][[关节面]]相连。锤骨柄附于鼓膜纤维层与粘膜层之间。锤骨短突接于鼓膜紧张部之前上方。[[砧骨]]分体部、长突和短突三部。砧骨体与锤骨头相连接。长突位于锤骨柄之后，末端呈小圆形节名[[豆状突]]，与[[镫骨头]]相连接。短突向后位于鼓隐窝下部之砧骨窝内。镫骨分头、颈、脚及底板。头与砧骨长突相连接，[[颈部]]甚短，镫骨肌附丽于其后侧。脚有二，由颈部前后分开而接而接于底部。前脚较[[后脚]]细小而直。底板为椭圆形[[骨片]]，上缘稍凸，下缘较直，由环状韧带而连于前庭窗。各听骨之间形成活动[[关节]]接连，借以[[传导]]声波。砧骨血运较差，上鼓室病变时，易受侵犯[[坏死]]（图1-33）。

{{图片|gl2akyw4.jpg|[[听小骨]]}}

图1-33 听小骨

（2）肌肉：即镫骨肌与鼓膜张肌

①镫骨肌起自鼓室后壁锥隆起，向前止于镫骨颈。由面神经分出一小支支配它的运动，收缩时使镫骨底板的前端跷起，以减低内耳的压力。

②鼓膜张肌起自咽鼓管软骨部、[[蝶骨大翼]]和鼓膜张肌管壁向后成[[肌腱]]，绕过匙突，止于锤骨颈。该肌由第V[[颅神经]]的[[下颌支]]所支配，它的作用是牵锤骨柄向内，增加鼓膜张力，减少振幅，可减少内耳损伤，同时对于高频音产生[[共振]]作用。

（3）韧带：听骨借韧带固定于鼓室内。有锤上、锤前、锤[[外侧韧带]]，砧骨上、[[砧骨后韧带]]、镫骨底部环韧带。

（4）[[鼓室神经]]

①面神经面神经离开[[脑桥]]下缘后，会同[[听神经]]进入[[内耳道]]，经膝状[[神经节]]向后行，达锥隆起稍后方，即转向下行出[[茎乳孔]]。该神经出茎孔之前分枝，一枝为[[镫骨肌神经]]，支配镫骨肌，另一枝为鼓索神经在距茎乳孔6mm处分出，通过鼓室与[[舌神经]]连合，分布于舌前2/3，司[[味觉]]。

②[[感觉神经]]有[[舌咽神经]]鼓室支和颈动脉（交感）[[神经丛]]的岩[[深支]]组成的鼓室丛。位于鼓岬表面，司鼓室，咽鼓管和乳突气房粘膜的感觉。

'''（二）咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）'''

亦称耳咽管（auditory tube），是沟通[[鼻咽]]腔和鼓室的管道。是中耳[[通气]][[引流]]之唯一通道，中耳感染的主要途径。它的鼓室口开口位于鼓室前壁，然后向前下、内通入鼻咽部侧壁，适在下鼻甲后端之后下部，其开口的前上缘有隆起，称咽鼓管[[隆突]]（[[咽鼓管圆枕]]）。成人全长约35mm，内1/3为骨部，外2/3为软骨部，咽鼓管粘膜为纤毛柱状上皮，与鼻咽部及鼓室粘膜连续，纤毛的运动向鼻咽部，使鼓室内的分泌物得以排除。骨段与[[软骨]]段交界处狭窄，两端呈喇叭状。咽鼓管的鼻咽端开口在静止状态时是闭合的，当张口、[[吞咽]]、歌唱或[[呵欠]]等动作时开放，空气乘机进入鼓室，以保持鼓室内外的气压平衡。司咽鼓管开放的肌肉是[[腭帆张肌]]，由[[三叉神经]]的下颌支支配。成人咽鼓管的鼻咽端开口较鼓室口低15～25mm，婴儿和儿童的咽鼓管较成人短而平直，口径相对较大，当鼻及鼻咽部感染时较成人易患中耳炎（图1-34）。

{{图片|gl2al10h.jpg|成人与儿童咽鼓管的比较}}

图1-34 成人与儿童咽鼓管的比较

'''（三）鼓窦（tympanic antrum）'''

是上鼓室后上方的一个小腔，实际为一较大气房，是鼓室和乳突气房间的通道。初生儿已发育完成，但婴儿和儿童的鼓窦位置较高而浅。鼓窦上壁为鼓窦盖，与颅中窝相隔；下方与[[乳突小房]]相通；前方有鼓窦入口通鼓室；下为外耳道后壁及面神经垂直部开始段，后方借[[乙状窦]]骨板与[[颅后窝]]分隔；底及内侧壁为[[颞骨]]乳突及[[岩部]]构成，前部有[[外半规管凸]]及[[面神经管凸]]水平部的一部分；外壁为乳突处壳的一部分，即相当于外耳道上棘（suprameatal spine）的后上方三角区（supra-meatal triangle），其骨面有许多小孔，称[[筛区]]，是乳突手术凿开鼓窦的重要标记。

'''（四）乳突（mastoid process）'''

位于鼓室的后下方，含有许多大小不等的气房，各气房彼此相通，与鼓室之间的鼓窦相通。出生后开始发育，至4～6岁时，整个乳突的气房发育完成。根据气房的发育程度可将乳突分为三型：①[[气化]]型（pneumatic type）占80%，气房发育良好，气[[房间隔]]很薄，乳突外层也薄；②硬化型（sclerotic type），气房未发育，[[骨质]]致密。③[[板障]]型（diploetic type），气房小而多，气房间隔较厚，外层骨质较厚，颇似[[头盖骨]]的板障构造（图1-35）。

{{图片|gl2akxih.jpg|乳突类型}}

{{图片|gl2aky4v.jpg|乳突类型}}

{{图片|gl2akwqv.jpg|乳突类型}}

图1-35乳突类型
==参看==
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