https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E7%99%8C%E7%97%87%E7%97%85%E4%BA%BA%E7%9A%84%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%84%9F%E6%9F%93 2026-04-24T07:47:13Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E7%99%8C%E7%97%87%E7%97%85%E4%BA%BA%E7%9A%84%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%84%9F%E6%9F%93&diff=177996&oldid=prev 2014-02-06T06:13:14Z

<p>以“<a href="/%E7%99%8C%E7%97%87" title="癌症">癌症</a>病人<a href="/%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%85%8D%E7%96%AB" title="细胞免疫">细胞免疫</a>和<a href="/%E4%BD%93%E6%B6%B2%E5%85%8D%E7%96%AB" title="体液免疫">体液免疫</a>有明显的缺陷。在<a href="/%E5%8C%96%E7%96%97" title="化疗">化疗</a>和<a href="/%E6%94%BE%E7%96%97" class="mw-redirect" title="放疗">放疗</a>后，脏器的损害，<a href="/%E7%B2%92%E7%BB%86%E8%83%9E" title="粒细胞">粒细胞</a>的减少，<a href="/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E9%BB%8F%E8%86%9C" title="皮肤黏膜">皮肤黏膜</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[癌症]]病人[[细胞免疫]]和[[体液免疫]]有明显的缺陷。在[[化疗]]和[[放疗]]后，脏器的损害，[[粒细胞]]的减少，[[皮肤黏膜]]的损伤等无疑增加了[[感染]]的机会，增加了危险性。感染是癌病人[[并发症]]或死亡的主要原因，特别是晚期[[肿瘤]]合并感染是最常见的现象。在实践中，感染的[[发病率]]及严重性与[[粒细胞减少]]程度有很大关系，粒细胞减少是化疗放疗的最大障碍。肿瘤病人的特殊部位感染以及[[机会感染]]也是较常见的[[急性感染]]。<br /> ==老年癌症病人的急性感染的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[化疗]][[放疗]]后[[粒细胞减少]]是[[癌症]]病人[[急性感染]]的主要原因。Bodey等报道[[铜绿]]假单胞菌[[败血症]]410例，[[中性粒细胞减少]]病人合并[[发热]]时在48h内未用[[抗生素]]治疗[[病死率]]可达70%。对粒细胞减少伴发热的病人经验性地应用抗生素，病死率可明显减少。现在，随着化疗和放疗剂量增大虽可增强抗肿瘤的作用，然而这些方法的广泛采用，必将导致更严重和更长期的中性粒细胞减少，以及脏器的损害，老年人更为突出。因此，对粒细胞减少应予高度重视。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 发病机制尚未阐明，可能与[[免疫]]低下有关。<br /> ==老年癌症病人的急性感染的症状==<br /> 对[[化疗]][[放疗]]后[[中性粒细胞减少]]伴[[发热]]的病人要详细了解病史和[[体格检查]]。这种病人[[反应迟钝]]，临床[[感染]]征象常常不强烈，也不易被发现，局部仅仅有红、肿、[[疼痛]]。[[胸部X线检查]][[肺浸润]]性病变可延迟发生，[[啰音]]可能为[[肺炎]]的早期[[体征]]。有报道25%[[粒细胞减少]]病人和[[白血病]]病人肺炎时体检都是正常的，1/3以上病人无[[咳嗽]]、[[咳痰]]。[[泌尿系感染]]时，[[尿频]]可不伴[[尿痛]]。[[口腔]]、[[鼻腔]]和牙齿可存在[[隐性感染]]，必须仔细检查。对首次或[[反复发热]]的病人必须注意检查[[直肠]]周围区域，有时有严重的[[肛周感染]]。身体任何部位都可以有隐性感染，而且感染[[临床表现]]常常不典型，对此必须重视<br /> <br /> [[免疫缺陷]]患者感染的诊断：发热是感染的主要[[症状]]。但原发病本身(如癌肿、白血病)亦可有发热，[[输血]]、药物反应、局部[[出血]]、[[血栓性静脉炎]]等均可引起发热，对这类病人应详细询问病史和进行详细体检，特别要注意容易发生感染的部位。<br /> <br /> 在开始应用[[抗生素]]治疗前，应进行下列化验检查：血培养(包括[[厌氧菌]]培养至少2次)，按感染可能发生的部位取痰、尿、[[鼻咽]]部分泌物、粪、[[脑脊液]]、创口分泌物等做[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]。取[[血清]]进行[[血清学]]试验(最好取[[急性期]]、恢复期两份[[标本]])。为防止污染，最好作[[气管]][[穿刺]]或用[[纤维]]支气管镜取痰，[[耻骨]]上缘穿刺取尿进行培养。<br /> <br /> 必要时，尚需做[[X线]]检查、内[[镜检]]查、[[免疫学]]检查、活组织[[病理]]检查等，有助于及时确诊。<br /> <br /> 有下列情况时应特别警惕免疫缺陷者感染：①患有癌肿或[[血液]]病;②[[器官移植]]后使用[[免疫抑制剂]];③[[中性粒细胞]]数&amp;amp;lt;0.5×109/L;④应用[[广谱抗生素]]治疗;⑤长期使用[[肾上腺皮质激素]]。<br /> ==老年癌症病人的急性感染的诊断==<br /> <br /> ===老年癌症病人的急性感染的检查化验===<br /> [[中性粒细胞减少]]，尤其[[白细胞]]总数&amp;amp;lt;1×109/L([[中性粒细胞]]≤0.5×109/L)时应予注意。<br /> <br /> [[X线]]检查，活组织[[病理]]检查等，有助于及时确诊。<br /> ===老年癌症病人的急性感染的鉴别诊断===<br /> 临床癌肿与[[白血病]]相鉴别。<br /> ==老年癌症病人的急性感染的并发症==<br /> [[并发症]]有[[发热]]、[[感染]]、[[肺炎]]、[[败血症]]等。<br /> ==老年癌症病人的急性感染的预防和治疗方法==<br /> 积极治疗[[原发性疾病]]，予以[[免疫增强剂]]，提高[[免疫]]水平。<br /> ===老年癌症病人的急性感染的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 同时伴[[发热]]时应高度警惕。病人的内源性[[菌丛]]一般是[[感染]]的主要来源。分离出的[[细菌]]主要是[[肠道]][[致病菌]]及[[铜绿]]假单胞菌等。及时的[[抗生素]]治疗是必须的，但选用哪些抗生素，治疗多长时间还需进一步积累经验。一般认为[[粒细胞减少]]合并发热，联合使用[[氨基苷类抗生素]]及[[广谱]][[青霉素]]或[[头孢菌素类]]比较合适。这不仅强调了对[[革兰阴性菌]]的治疗，也对[[革兰阳性菌]]有针对性。有报道认为，粒细胞减少发生[[革兰阴性杆菌感染]]时，如果细菌对两种而不是对一种药物敏感时，有效率从40%增加到100%。单药物敏感的抗生素比双药物敏感的抗生素联合应用效果差。对培养阴性或粒细胞减少可能是暂时的，应用单药较为合理。严重的[[中性粒细胞减少]]应用抗生素需要考虑两个主要问题：①何时停止抗生素治疗;②何时扩大抗生素应用范围。[[白细胞]]数恢复到一定范围(&amp;amp;gt;4×109/L)培养阴性或伴[[体温]]正常，抗生素治疗可以停用，但在白细胞偏低的情况下，培养阴性或伴体温正常，抗生素治疗也不能马上停止。<br /> <br /> 一些研究表明，对持续粒细胞减少但无发热的病例，长期应用抗生素无意义。经验表明，革兰阳性菌感染者仍有革兰阴性菌感染的机会，因此应用的抗生素[[抗菌谱]]应针对这些细菌。有些部位的感染，如[[肺炎]]、[[直肠周围脓肿]]等，即使白细胞恢复正常也要继续强有力的抗生素治疗3～7天。<br /> <br /> 对持续发热的中性粒细胞减少的病人的治疗更为复杂，除了[[细菌感染]]之外，通常还合并[[真菌感染]]。因此，对持续发热中性粒细胞减少的病人用抗生素治疗并给予经验性的[[抗真菌药物]]是恰当的。严重的粒细胞减少的时间越长，侵入性真菌感染可能性越大，特别是曲霉菌属感染。早期用两性[[霉素B]]是有效的，但对[[耐药]]的[[真菌]]无效。在这种情况下可增用其他抗真菌药物，如[[氟胞嘧啶]]([[5-氟胞嘧啶]])、[[酮康唑]]、[[氟康唑]]、[[伊曲康唑]]([[埃他康唑]])等。<br /> <br /> 输注[[粒细胞]]可改善革兰阴性菌[[败血症]]病人的生存期。但输注粒细胞常伴相当多的传递感染(如[[巨细胞病毒]])。目前无资料支持预防性输入粒细胞的价值。<br /> <br /> 总之，[[肿瘤]]病人在治疗中出现粒细胞减少是严重的[[内科]]问题。一旦合并[[发热反应]]需加倍警惕，应迅速地鉴别感染和给予积极的首次治疗。治疗要依据经验，对感染的来源和类型要调查清楚，必要时增加抗生素和抗真菌药物。<br /> <br /> 近几年，由于[[基因重组]]人体粒细胞-[[集落刺激因子]](G-CSF)和[[粒细胞巨噬细胞]]-集落刺激因子(GM-CSF)成功地应用在临床之后，对肿瘤病人引起的[[骨髓抑制]]有非常明显的治疗作用。对提高[[化疗]]疗效预防或治疗感染有巨大的推动作用。[[重组]]人粒细胞巨噬细胞-集落刺激因子的商品有莫拉司亭([[生白]]能，Leucomox)，重组粒细胞-集落刺激因子的商品有[[非格司亭]]([[惠尔血]]，Gran)注射剂。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 感染是[[癌症]]病人死亡的主要原因。<br /> ==参看==<br /> *[[重症监护所科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年癌症病人的急性感染,老年癌症病人的急性感染症状_什么是老年癌症病人的急性感染_老年癌症病人的急性感染的治疗方法_老年癌症病人的急性感染怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年癌症病人的急性感染,老年癌症病人的急性感染治疗方法,老年癌症病人的急性感染的原因,老年癌症病人的急性感染吃什么好,老年癌症病人的急性感染症状,老年癌症病人的急性感染诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年癌症病人的急性感染条目介绍什么是老年癌症病人的急性感染，老年癌症病人的急性感染有什么症状，老年癌症病人的急性感染吃什么好，如何治疗老年癌症病人的急性感染等。癌症病人细胞免疫和体液...&quot; /&gt;<br /> [[分类:重症监护所科疾病]]</div>

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