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2014-02-06T07:39:43Z

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[[黄斑]]盘状变性是一种常见的老年性黄斑病变，临床以中心[[视力减退]]，眼前阴影，[[视物变形]]为特征。[[中医]]称为“视瞻昏渺”、“视瞻易色”、“视正反斜”。

本病多发生于50岁以上的老年人，可双眼先后发病，病程较长。由于病变在黄斑部，故中心[[视力]]受到严重影响，且病灶不易消失，视力预后较差。

'''［发病原因］'''

本病的发病原因尚不完全清楚，但多数病人同时伴有[[动脉硬化]]，一般认为是由于黄斑区[[脉络膜]][[毛细血管]]硬化，玻璃膜功能紊乱，引起[[视网膜]]黄斑区色素上皮及[[神经上皮]]层局部营养障碍，以致[[黄斑变性]]。

中医认为本病多因年老体衰，[[肝肾]]亏虚，精血不足，黄斑不荣；或脾失健运，[[中气不足]]，清阳不升，目失濡养所致。

'''［[[临床表现]]］'''

本病外眼端好，不红不肿，不痛不痒。唯中心视力下降，中央有一圆灰色阴影遮挡，但周边视力尚可，或视物变形、视直为曲、视大为小。

眼底改变随病程发展而不同。早期，黄斑区可见黄白色圆斑，其周围有色素晕，可互相融合成不规则斑块，中心凹[[反射]]消失。病情发展，黄斑区出现[[水肿]]或[[浸润]]，有时伴有小[[出血]]，黄斑呈灰黑色圆形或卵圆形或不规则的隆起斑块，其范围在1～3PD（[[视乳头]]直径）大小。晚期，呈典型的黄斑部大块白色或灰白色隆起[[机化]]团，附近有深层出血。

眼底荧光造影：发病早期有边界清楚、大小不变的荧光斑点，与脉络膜背景荧光同时消退。出血部位呈境界清楚的荧光阻挡。晚期机化物可呈[[假荧光]]现象。

本病容易与脉络膜[[恶性黑色素瘤]]相混淆。荧光造影有助于诊断。在后者，[[动脉]]期一开始，[[肿瘤]]区迅速出现不规则荧光斑。荧光强度随着动静脉期、[[静脉]]期而增强。

此外，本病常伴有[[高血压]]、动脉硬化、[[糖尿病]]等全身性[[疾病]]。

'''［预防措施］'''

1．中老年人应注意护养眼目，用眼不要[[过度疲劳]]，阅读、书写及近距离工作不要持续时间太长，晚上看电视也要适度，每隔1小时要休息几分钟，以免过劳伤目。

2．要合理安排饮食，中老年人宜用高维生素、低脂肪性食品，既要加强营养，又要防止[[高血脂]]、高血压、动脉硬化、糖尿病等病变的发生。

3．中老年人嗜好抽烟饮酒者，应采取措施戒烟戒酒，因为烟酒不仅可造成[[视神经]]视网膜的损害，而且[[饮酒过量]]，可以诱发视网膜黄斑出血。

4．常服明目保健[[中药]]，可晨服[[补中益气丸]]，晚服[[杞菊地黄丸]]，补益脾肾，使肾精充足，[[脾气]]健运，而视物精明。

5．中老年人若发现中心视力减退，眼前暗影遮挡，应立即到[[医院]]检查眼底，早期防治，阻止病情的渐进性发展，使病变范围迅速得到控制。

'''［治疗方法］'''

1．[[营养支持]][[疗法]]。可口服[[维生素B]]<sub>1</sub>20毫克、[[维生素C]]200毫克、[[维生素E]]100毫克、[[ATP]]20毫克，每日3次；或用[[胎盘]]组织注射液[[肌肉注射]]，每日1次，10天为一疗程。用以加强视网膜脉络膜的营养。

2．[[止血]]剂。黄斑部出血者，宜用[[止血敏]]250毫克肌肉注射，或[[安络血]]10毫克肌肉注射，每日～2次；也可以服[[中成药]][[田三七]]片、明目[[止血片]]等。

3．皮质激素。在本病的严重阶段，黄斑部水肿、[[渗出]]、出血期间，可用小量皮质激素，抗炎[[消肿]]，抑制新生血管的形成。常用[[强的松]]每日～30毫克，晨起空服。随着病情的改善逐渐减量。

4．[[血管扩张剂]]。在[[黄斑出血]]吸收后，可口服[[烟酸]]100毫克、或[[地巴唑]]20毫克，每日3次。也可服用中成药[[复方丹参片]]，每次片，1日3次。用以改善黄斑区脉络膜血管的[[微循环]]。

5．[[激光]]凝固治疗。在发生明显的[[神经上皮脱离]]前，用光凝固治疗[[脉络膜病]]变可能有效，在[[黄斑中心凹]]旁有新生血管时也可行光凝固。

6．中医[[辨证]]治疗。肝肾亏虚者，兼见[[头晕]][[耳鸣]]、[[腰膝酸软]]、[[健忘失眠]]，治宜[[补益肝肾]]，益精明目，方用[[驻景丸]]加减方（[[楮实子]]25克、[[茺蔚子]]10克、[[菟丝子]]15克、[[枸杞]]15克、[[车前子]]10克、[[木瓜]]10克、[[五味子]]10克、[[郁金]]10克、[[丹参]]15克、田三七3克）。[[脾虚]]气弱者，兼见神[[疲乏]]力、头晕视昏、[[纳差]][[便溏]]，治宜[[健脾益气]]，升清明目，方用[[补中益气汤]]加味（[[党参]]15克、[[黄芪]]15克、[[白术]]10克、[[当归]]15克、[[柴胡]]6克、[[升麻]]6克、[[陈皮]]6克、茺蔚子10克、丹参15克、[[葛根]]15克、[[甘草]]3克）。每日剂水煎服。

7．针刺疗法：[[常用穴]]可选[[睛明]]、[[球后]]、[[头临泣]]、太阳、[[风池]]、[[翳明]]、[[合谷]]、养老、光明、[[肝俞]]、[[肾俞]]、[[足三里]]等，每次远近配合，局部与远端各选2穴，每日针刺1次，10次为一疗程。偏阳气虚者，远端[[穴位]]施灸或[[针灸]]并用，但眼部穴位忌灸。
==参看==
*[[黄斑盘状变性]]
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