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2014-02-06T07:39:52Z

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[[视网膜中央动脉阻塞]]是一种瞬间能引起[[失明]]的严重眼病，[[中医]]称为“[[暴盲]]”。

本病由于[[视网膜中央动脉]]的主干或其分支阻塞，使其所供应的区域发生急性[[缺血]]、[[缺氧]]，致使该区营养切断而引起极度的[[机能障碍]]，本病发病急，得病后必须立即抢救，分秒必争，否则将造成永久性失明。临床多见于[[单眼]]，偶而也可见于双侧，发病人以中老年人较为常见。

'''［发病原因］'''

1．[[血管痉挛]]。由于[[血管]]的舒缩[[神经]]的[[兴奋性]]异常或血管反射性[[痉挛]]，[[血压升高]]，[[动脉硬化]]，引起视网膜中央动脉阻塞。

2．[[动脉内膜炎]]症及[[动脉栓塞]]。动脉硬化、[[增殖]]性动脉内膜炎使[[视网膜]]动[[脉管]]壁增厚，管腔变窄，当[[血液]]流经狭窄管腔时，受粗糙内膜表面摩擦，随时可能形成[[纤维]][[凝集]]而发生[[血栓]]，或在狭窄的情况下又发生血管痉挛而致视网膜动脉完全闭塞。

3．血液成分的改变。血液的粘稠度过高。血流中异物的存留，如[[心脏]]内膜炎及[[瓣膜]]病时[[赘生物]]的脱落、药物颗粒、空气[[栓子]]的形成，均可随血流进入视网膜中央动脉而导致血管阻塞。

4．眼局部的因素。多见于[[眼眶]]内压力增高。眼压急剧升高，而形成[[动脉]][[外周阻力]]显著增加，加速了视网膜中央动脉阻塞的发生。

中医认为本病多因暴怒惊恐，[[气机]]逆乱，血随[[气逆]]，气血郁闭；或情志[[抑郁]]，肝失调达，[[气滞血瘀]]，目络阻塞；或嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍所致。

'''［[[临床表现]]］'''

本病发病突然，[[视力]]急剧下降，模糊不清，甚至无光感。外眼检查正常，不红不肿，光感消失者，可见[[瞳孔散大]]，对光反射消失。若尚有部分视力者，光反应迟钝。

[[眼底检查]]，有下列改变：

1．[[视乳头]]变淡，甚至苍白，压迫[[眼球]]在视乳头上不能压出动静[[脉搏]]动。

2．视网膜动脉显著变细、呈线状，或伴有白线，有时血柱呈串珠状。

3．视网膜呈急性[[贫血]]状态，后极部视网膜呈乳白色混浊，愈到周边部混浊程度愈轻。

4．[[黄斑]]区呈一[[樱桃]]红色（因黄斑部无视网膜内层，该处由[[脉络膜]]营养）。

5．如果患眼在视乳头颞侧存在[[睫状视网膜动脉]]支，可留下典型的舌状红色区，该区视网膜透明。

6．眼底[[荧光素]][[血管造影]]，显示视网膜中央动脉无灌注，如果为动脉分枝阻塞，可见有血流在分枝的某一点突然中断，准确显示阻塞的位置。

'''［预防措施］'''

1．中老年人要注意饮食结构，宜多食用[[植物油]]，多食[[蔬菜]]、水果及清淡之品，不要摄入过多脂肪及油腻厚味之品，以防[[高血脂]]、[[高血压]]、动脉硬化。

2．中老年人要参加适度的体育锻炼，如慢跑、散步、打[[太极拳]]，经常到户外活动，不要久蹲、久坐、久卧，以防血流滞缓而易发血管阻塞。

3．避免情志刺激，保持乐观情绪，防止因情绪激动，[[精神创伤]]而致血管突发痉挛，引起视网膜中央动脉阻塞。

4．中老年人对一过性黑朦，要引起高度警惕，及时到[[医院]]进行眼底及血液流变学检查，早期发现问题，采取相应措施。

5．由于视网膜组织对氧极其敏感，当视网膜中央动脉完全阻塞时，视网膜组织约半小时内即发生[[坏死]]。因此，对本病不可掉以轻心，延误治疗时机，必须采取紧急措施，全力抢救，使患者在视网膜缺血坏死之前，恢复[[血液循环]]，以挽救视力，否则将造成永久性的失明。

'''［治疗方法］'''

1．[[急救]]治疗：

（1）立刻吸入亚硝酸异戊脂0.2毫升，舌下含化[[硝酸甘油片]]0.3～0.6毫克。

（2）用[[妥拉苏林]]25毫克，或用[[阿托品]]1毫克[[球后注射]]，每日1次。

（3）首次口服[[醋氮酰胺]]500毫克，后改250毫克，每日3次．

（4）[[按摩]]眼球以降低眼压，[[扩张血管]]，恢复视网膜血液循环。

（5）立即行[[前房]]穿刺或外毗切开，迫使眼压、眶压突然下降，驱使血管内[[压差]]增加，阻塞的栓子由[[中央动脉]]进入某一分支，使缺血范围缩到最小区域。

（6）白日每小时（夜间每隔4小时）吸10分钟含95％氧及5％[[二氧化碳]]混合气体，48～72小时后停吸。

（7）[[中药]]可首次选用[[通窍活血汤]]（[[赤芍]]10克、[[桃仁]]10克、红花10克、[[川芎]]10克、老葱6克、[[生姜]]3片、红枣4枚、[[麝香]]0.1克冲服），酌加[[石菖蒲]]10克、[[郁金]]10克、[[当归]]15克、[[青皮]]6克、[[地龙]]10克，[[祛瘀]]通窍，[[活血]]明目。

2．急救后处理：

（1）10％[[低分子右旋糖酐]]500～1000毫升[[静脉滴注]]，每日1次，10～15天为一疗程。

（2）给予大量[[维生素B1]]、[[维生素B12]]、[[维生素E]][[ATP]][[复方丹参片]]等药物营养[[疗法]]，促进视网膜功能的恢复。

（3）[[高压氧治疗]]，10次为1疗程，可作3～5个疗程。

（4）病因治疗。应详细检查全身情况，寻找病因而针对性治疗，以防健眼将后发病。

（5）中药可用加味[[四物汤]]（生、[[熟地]]各10克、当归15克、赤芍10克、川芎10克、[[茺蔚子]]10克、[[丹参]]30克、郁金10克、石菖蒲10克、[[枳壳]]10克、地龙10克、[[枸杞]]15克、[[菊花]]10克），活血通窍，养肝明目。

（6）针刺疗法：

眶周[[穴位]]：[[睛明]]、[[球后]]、[[瞳子髎]]、[[承泣]]、[[攒竹]]、太阳等。

远端穴位：[[风池]]、[[合谷]]、[[内关]]、[[外关]]、[[太冲]]、[[翳风]]、[[足光]]明等。

每天取眶周与远端各2个穴位，轮流使用，只针不灸，不留针。
==参看==
*[[视网膜中央动脉阻塞]]
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