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2014-02-06T13:20:16Z

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[[血小板减少性紫癜]]是[[出血]]性[[疾病]]中比较常见的一种。[[临床表现]]以[[皮肤]]的[[瘀点]]及[[瘀斑]]，粘膜及[[内脏出血]]为特征。本病按发病原因明确与否分为[[原发性]]和[[继发性]]两种，本篇主要讨论[[原发性血小板减少性紫癜]]。

'''［发病原因］'''

本病确切的发病原因尚未完全阐明，可能是多种因素综合形成，现分述如下：

1．[[免疫]]因素。[[血小板减少]]的直接原因是[[血小板]]破坏增加，即血小板存活时间显着缩短，导致的原因是病人[[血浆]]中存在抗血小板[[抗体]]，这种抗体对同种和自身血小板均有破坏作用。

2．[[脾脏]]因素。经研究发现脾脏可能是产生抗血小板抗体的重要部位之一。当脾脏产生大量抗血小板抗体时，正常血小板经过脾脏与抗血小板抗体结合而[[致敏]]，致敏的血小板极易被[[吞噬细胞]]所吞噬，因此患者周围血中[[血小板计数]]明显减少。

3．[[血管]]因素。临床上发现，有些病人的出血程度与血小板数量的减少不成比例，这可能是本病的出血与[[毛细血管]][[功能障碍]]也有关系。例如脾切除后，虽然部分病例血小板数并未上升，但出血现象则可改善；用[[肾上腺皮质激素]]治疗后，血小板数量不一定增加，但[[毛细血管脆性试验]]转为阴性，出血也可减轻。凡此皆足以说明毛细血管缺陷对本病出血的重妄意义。

4．[[遗传因素]]。据研究表明，患者及其直系健康的家属中都存在不同程度的[[免疫学]]缺陷，提示此病可能与遗传有很大关系。

祖国医学认为，本病的特征为各种慢性出血，而导致慢性出血的最常见原因不外乎[[内热]]或[[气虚]]。[[阴虚]]内热可迫使[[血液]]妄行而引起各种出血，[[脾气虚]]弱不能统摄血液也可引起各种出血，所以血从上溢则吐衄、[[齿龈]]出血；血从下溢则便溺下血；血液外发肌肤则见[[斑疹]]等。

'''［临床表现］'''

起病可急可缓，常见皮肤[[紫癜]]，分布以四肢、臀部和[[胸部]]为主，呈针尖样的瘀点，也可以出现瘀斑或[[血肿]]。[[粘膜出血]]可来自[[鼻腔]]、[[口腔]]、泌尿生殖道或[[胃肠道]]。少数病例可有粘膜下及[[视网膜出血]]。[[颅内出血]]可危及生命。依病程可分为急、慢性两种类型，老年人以慢性型较常见，其主要特征有：

1．起病缓慢。常有长期[[皮下出血]]史，但出血[[症状]]相对较轻，常呈持续性或反复性发作。持续性发作者，血小板持久低下；反复性发作者，可持续数周至数月。缓解期长短不一，可为一月，数月乃至数年。

2．脾脏轻度肿大。反复发作者，常有轻度脾脏肿大。

3．血小板中度减少。患者血小板多在3～8万/立方毫米之间，血小板寿命短，约为1～3天，一般无明显[[贫血]]，但反复出血可引起贫血。

4．反复出血。少数病人反复出血，连续多年，以致引起全身衰弱状态。

'''［预防措施］'''

原发性血小板减少性紫癜从发病病因上说虽还不甚明确，因此如何从[[病因学]]角度谈预防本病的发病，似属困难，但是对已病者来讲，如何防止疾病的进一步发展或反复发作，完全是可能的。

1．饮食预防。患者平素应忌食油腻、生硬食物，虾、蟹及海腥发物亦不宜食，特别是阴虚内热者还须禁忌辛棘炙煿、煎炒烧烤之物。应以进食清淡、低脂、高蛋白食物为宜。

2．药物预防。内热者平时可常食[[清热养阴]]之品，如冰糖炖[[白木耳]]、[[枸杞子]]蒸肉饼汤等；气虚者可多进[[补气]]摄血之物，如花生仁（连衣）30克、[[桂圆]]肉15克，生吃，或桂圆肉15克、[[莲子]]30克、[[人参]]5克，共煮熟服。

3．增强体质。平素应加强起居调摄，早睡早起，增强体质也不失为预防本病的一种有效方法。

'''［治疗方法］'''

对急性发作的出血及血小板数过低时应适当休息，防止各种损伤引起严重出血。治疗本病的目的在于控制出血现象；减少血小板破坏；改善血小板的生成情况。目前常用治疗方法有下列几项：

1．肾上腺皮质激素。这是治疗本病的重要药物，对急、[[慢性病]]例均有一定疗效，其剂量应根据病情而定。病情较轻者[[强的松]]0.5毫克/公斤体重/日，中度严重者强的松1毫克/公斤体重/日；非常严重者（血小板低于1万/立方毫米）强的松2毫克/公斤体重A日。

由于本药[[副作用]]大，待血小板计数回升至正常后逐渐减量至最小维持量，维持时间3～6个月。

2．[[脾切除术]]。脾切除可以消除产生血小板抗体的主要来源，去除破坏血小板的主要部位。因此至少有2/3的病人脾切除是有效的。但50岁以上病人的疗效比年轻人要差，所以老年患者行脾切除时要慎重，不宜草率从事。

3．[[免疫抑制疗法]]。本法是一种非特异性的[[疗法]]，[[适应症]]如下：（1）长期使用皮质激素疗效不明显；（2）脾切除后无效及复发；（3）有皮质激素[[禁忌症]]，又不适宜脾切除者。常用药物有：[[硫唑嘌呤]]1.5～3.0毫克/公斤体重/日，[[胃热]]口服；[[环磷酰胺]]1.5～3.0毫克/公斤体重/日，口服。

4．提升血小板及[[止血]]的药物。主要有[[三磷酸腺苷]]（[[ATP]]）、[[辅酶A]]、[[止血敏]]、[[景天三七]][[糖浆]]、安[[咯血]]等。

5．中医药治疗。本病按[[中医]][[辨证]]，属阴虚胃热而见出血颜色鲜红、伴[[头目眩晕]]、[[口干]]喜冷饮、[[大便干结]]、小便色黄者，方用[[玉女煎]]加减（[[生地]]15克、[[麦冬]]10克、[[生石膏]]30克、[[知母]]10克、[[甘草]]3克、[[茜草]]10克、[[蒲黄]]10克）以[[养阴]][[清热]]；气虚脾弱而见出血颜色较淡、动则气急[[多汗]]、面色虚浮少华、头昏眼前发黑、萎靡[[乏力]]者，方用[[归脾汤]]加减（[[党参]]15～30克、[[黄芪]]15克、[[白术]]10克、[[当归]]9克、[[白芍]]9克、[[首乌]]10克、枣仁10克、茜草10克、蒲黄10克）以补气[[健脾]]。此外应据具体情况酌加[[补血]][[止血药]]物。

6．单方验方。[[复方皂矾丸]]治疗：人参120克、[[海马]]30克、[[皂矾]]120克、油桂60克、[[核桃仁]]60克、[[大枣]]60克、七寸蛇一条．制法：大枣[[去核]]蒸熟，碾成糊状；人参、海马烤干，加上其余药物生碾成粉。然后将药粉和于枣糊中，制成丸，每丸约3～5克。每日3次，每次丸，饭后用温开水服下；红枣10枚、[[龟肉]]120克，共煮服；[[猪心]]1个、[[核桃]]肉60克，共煮服。上述诸法均有一定疗效。

附：继发性血小板减少性紫裥

继发性（也称症状性）血小板减少性紫癜，可以由于[[骨髓]]血小板生成障碍，血小板过度破坏或兼有两方面因素。临床表现和[[实验室检查]]与原发性的极为类似，必须仔细区别。不过本病都可找到发病原因。主要发病原因有以下几种：

1．骨髓的器质性病变。如[[再生障碍性贫血]]、[[白血病]]、[[巨幼红细胞性贫血]]、[[恶性肿瘤]]转移等，由于骨髓器质性病变，血小板生成发生障碍，引起血小板减少。

2．[[感染]]。[[细菌]]性、[[病毒性]]或[[立克次体]]的[[急性感染]]，如[[伤寒]]、[[斑疹伤寒]]、[[败血症]]等，大多由于血小板破坏过多所致。

3．[[化学]]和[[物理因素]]。抑制骨髓性化学药物和[[放射性同位素]]破坏了[[巨核细胞]]，影响血小板的生成。

4．[[脾机能亢进]]。包括各种原因引起的[[脾肿大]]，常见的如晚期[[血吸虫病]]、[[肝硬化]]、[[疟疾]]等。

5．其他。如[[系统性红斑狼疮]]及其他[[胶原]]性疾病、[[尿毒症]]、各种原因引起的血管内[[凝血]]、[[过敏性疾病]]等，均可发生血小板过度破坏，而致[[血小板减少症]]。

由于本病的发病原因很明确，所以其预防措施主要是消除发病的原因，治疗首先是针对原发疾病，其他治疗与原发性血小板减少性紫癜基本相同，但脾切除术多无疗效，甚至是禁忌的。
==参看==
*[[血小板减少性紫癜]]
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