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2014-02-06T13:19:26Z

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[[自发性气胸]]是较常见的[[内科]]急症，因肺组织及[[脏层]][[胸膜]]破裂，气体通过裂口进入[[胸膜腔]]，使[[胸腔]]内负压减少，甚至转为正压，引起肺脏[[萎缩]]。[[临床表现]]为突然[[胸痛]]，[[呼吸困难]]，甚至[[休克]]，应立即送[[医院]]救治。

'''［发病原因］'''

1．[[肺气肿]]、[[肺大泡破裂]]。[[慢性支气管炎]]、[[肺结核]]、砂肺、[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[肺癌]]等可并发肺气肿，破裂而引起自发性气胸。

2．邻近器官[[穿孔]]。如[[食管]]、胃肠等穿孔后，气体通过[[纵膈]]或[[横膈]]所致，但较少见。

3．其它因素。抬举重物等用力动作，[[咳嗽]]、[[喷嚏]]、屏气或高喊大笑等常为诱发因素。

[[中医]]认为，“或饱后举重，或饥时用力，或号呼叫喊，伤损[[脏腑]]而喘作矣。”“[[气喘]]之病，最为[[危候]]，治失其要，鲜不误人。”明确指出了发病原因及积极治疗的重要性。

'''［临床表现］'''

自发性气胸的主要临床表现为突然胸痛与呼吸困难。胸痛常很剧烈，可放射至同侧肩、背或[[上腹]]部，随后出现呼吸困难。[[症状]]的轻重与[[气胸]]的类型、气胸发生的快慢、肺脏原来健康情况，以及有无[[并发症]]等有关。

[[闭合性气胸]]：胸膜裂口较小，且在肺脏萎缩的同时，裂口自行闭合，胸膜腔积气可逐渐吸收。小量气胸可无症状，较大量气胸可有[[胸闷]]和[[呼吸]]浅速，如肺脏原有病变严重（如肺气肿等），则呼吸困难更为明显。

[[开放性气胸]]：胸膜裂口较大，或因[[胸膜粘连]]牵引，致使裂口持续张开；或因裂口与[[支气管]]相通形成[[支气管胸膜瘘]]而致。呼吸时气体自由出入胸膜腔。患者有呼吸困难、胸痛等症状。由于[[呼吸道]]内[[细菌]]易进入胸膜腔，可并发[[胸膜炎]]或[[脓胸]]。

[[张力性气胸]]：胸膜裂口组织呈活瓣作用，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，[[呼气]]时裂口关闭，气体不能排出。特别在咳嗽时，[[肺内压]]增加，空气冲开裂口进入胸膜腔，使胸腔内压力更为增高，致使患侧[[肺萎缩]]，纵膈推向对侧，压迫肺脏及[[大静脉]]，使回流[[心脏]][[血量]]减少，[[心输出量]]降低。患者除出现严重呼吸困难，[[烦躁不安]]，有[[窒息]]样感外，并可出现休克等[[循环障碍]]。临床上以张力性气胸最为危急。

'''［预防措施］'''

1．积极预防和治疗肺部原发病。如肺结核、慢性支气管炎等。

2．避免诱发因素。对反复发作气胸的患者，应避免引起气胸发生的诱因，如过度用力动作、屏气、剧烈咳嗽等。

'''［治疗方法］'''

1．体位与护理。患者应取坐位或半卧位，严密观察呼吸及循环情况，并根据病人情况，适当给氧。

2．排气[[疗法]]。闭合性气胸，积气量少于该侧胸腔容积的20％，气体可在2～3周内自行吸收，不需抽气。气量较多时，每日或隔日抽气一次，直至肺大部分复张，余下积气任其自行吸收。开放性气胸：积气量少且无明显呼吸困难者，在卧床休息并限制活动，或者安装水封[[引流]]后，有时胸膜裂口可能自行封闭而转变为闭合式气胸。如果呼吸困难明显，可试用[[负压吸引]]，在肺复张过程中，破口亦随之关闭。张力性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。紧急时将[[消毒]]针头插入膨隆的胸壁，使高度正压胸内积气得以自行由此排出，缓解症状。紧急时，还可经胸壁插针，尾端用胶管连接水封引流，使[[高压]]气体得以单向排出。为了有效地持续排气，通常安装胸腔闭式水封引流。[[水封瓶]]要放置在低于病人胸腔的地方（如病人床下），以免瓶内的水[[反流]]入胸腔。在用各式插管引流排气过程中应注意严格消毒，以免发生[[感染]]。

3．并发症的治疗。[[脓气胸]]，病情多危重，常有支气管胸膜瘘存在。脓液中可找到[[病原菌]]，除适当应用[[抗生素]]（局部和周身）外，还应根据具体情况考虑[[外科]]治疗。[[血气胸]]，肺完全复张后，[[出血]]多能自行停止。若出血不止，除抽气排液和适当[[输血]]外，应考虑开胸[[结扎]]出血的[[血管]]。
==参看==
*[[自发性气胸]]
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