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2014-02-06T07:40:34Z

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[[脑出血]]又称为脑溢血，是由于[[脑动脉]][[血管]]非[[外伤]]性的破裂，[[血液]]进入脑实质内而发生的一种急性[[疾病]]，在[[急性脑血管疾病]]中比较常见。本病主要[[临床表现]]是突然的[[意识障碍]]和肢体[[瘫痪]]，通常50岁左右的高血压患者发病最多，男性多于女性。脑出血是引起中老年人死亡的主要原因之一，所以，做好脑出血的防治工作，是提高人体寿命的一项重要课题。

'''［发病原因］'''

1．[[高血压]]因素。约有三分的患者，长期患有高血压。在[[血压]]波动阶段，当血压骤然上升至病变[[动脉管壁]]不能耐受的程度时，[[动脉]]壁破裂，血液进入脑实质内，形成[[出血]]灶，致使脑出血发生。

2．血管因素。由于年龄增长，动脉逐渐硬化，管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小或闭塞，甚则管壁破裂，造成脑出血。亦可在长期高血压后，脑实质深部的[[小动脉]]受到损害，形成微型[[动脉瘤]]，一旦血压波动较大时，便会破裂出血，形成脑出血。

3．血液因素。各种血液如[[白血病]]、[[血小板减少]]等，均可使血管壁受到侵蚀，并在一定程度上形成夹层动脉瘤继而破裂出血，导致本病发生。

4．精神因素。精神过于紧张，情绪激动，或者使劲用力，过度体力活动等，都可成为本病的诱发因素。

[[中医]]认为本病发生，多因精血亏耗，[[肝肾阴虚]]，[[肝阳偏亢]]，引动[[内风]]，风痰上扰，血随[[气逆]]，气血并走于上；或因痰浊阻塞[[经络]]，蒙蔽[[清窍]]，心神无主，属于“[[中风]]”、“[[卒中]]”、“瘖痱”等疾病的范围。

'''［临床表现］'''

脑出血一般发病急骤，来势凶猛，发病前常无预感，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。其主要[[症状]]有突然[[剧烈头痛]]之后频频[[呕吐]]，深[[昏迷]]，鼾声[[呼吸]]，面色潮红，[[血压升高]]，大小便失禁，瘫痪等。由于出血部位不同，其临床表现又各有差异。

1．[[内囊出血]]。这类约占脑出血的80％。主要症状表现为突起剧烈头痛，[[眩晕]]，呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，肢体对侧松弛性瘫痪。病人在短时期内由[[意识模糊]]进入昏迷状态，面部出现潮红，呼吸深重带有鼾声，血压增高，[[体温]]偏低，口角歪斜，伸舌偏向瘫痪侧，瘫痪侧上下肢肌张力减退，随意运动消失，[[瞳孔]]大小不一，对光反射消失。亦有出现[[偏盲]]或[[失语]]者。部分病人伴有心肌损害或[[心律紊乱]]，一旦出现[[脉搏]]加快，血压下降，体温升高者，提示病情恶化。

2．[[脑桥出血]]。约占脑出血的8％。病人突然发病，迅速出现昏迷，[[高热]]可达40℃，[[抽搐]]，瞳孔极度缩小，呼吸不规则，[[循环衰竭]]。瘫痪呈交叉性，病侧面部瘫痪，对侧肢体瘫痪，严重者出现四肢[[痉挛性瘫痪]]，约有3/4病人在发病后24小时内死亡。

3．[[小脑出血]]。此类病人约占脑出血的8％。患者可逐渐起病，也可突然发生，开始有剧烈头痛，[[头晕]]，呕吐，强迫头位，伴有[[眼球震颤]]，发音含糊，肌张力降低，[[共济失调]]等。由于发病急，患者很快昏迷，以致无法查出[[小脑体]]征。

4．[[脑室出血]]。[[原发性]]的较少，多继发于内囊出血。病情发展迅速，临床表现主要有深昏迷，高热，早期出现阵发性[[强直]]性[[痉挛]]及[[植物神经]]系统症状，并发[[肺水肿]]，[[肺炎]]，二便失禁等，若出现此类症状，一般预后较差，多在24小时内死亡。

5．[[后遗症]]。危重病人在昏迷数日或数周后，意识状态逐渐转为清醒，病情趋于稳定，[[偏瘫]]肢体由重变轻，功能开始逐渐恢复。但是，也有不少病人留下不同程度的肢体瘫痪，言语障碍等后遗症，智力也较病前减退。

'''［预防措施］'''

1．防治高血压。高血压是[[脑血管病]]中潜在的最危险因素，它可以促使心、脑、肾血管的损害，并且促进[[动脉硬化]]的发展，因此，必须采取积极的治疗方法，有效地控制高血压及动脉硬化，这是预防脑出血的一项重要措施。

2．注意精神调养。要保持情绪的稳定、舒畅和愉快，尽量避免生气、发怒、焦急和紧张，应当根据个人的兴趣、爱好，练习书法、绘画，多听音乐，参加文娱活动，以陶冶情操，开阔胸怀。

3．养成良好的生活习惯。注意做到生活起居有一定规律，早睡早起，避免过度劳累，要劳逸结合。

4．锻炼身体。适当参加一定的体育锻炼，如练[[气功]]、打[[太极拳]]、散步、慢跑等，以增强体质，改善全身以及[[大脑]]的[[血液循环]]，防止动脉硬化形成。要注意不可运动太过或过于激烈。

5．调理饮食。有高血压、动脉硬化者，尤其要注意饮食的选择，以营养丰富，易于[[消化]]，富有纤维素的食物为主。饮食宜以低盐、低脂肪、低胆固醇好，少吃或尽量不吃动物脂肪、[[内脏]]，平时多吃豆制品、新鲜[[蔬菜]]、水果之类等清淡之品，如蛋、牛奶、鱼、[[芹菜]]、[[冬瓜]]、海带、[[胡萝卜]]、[[荸荠]]、[[西瓜]]、[[山楂]]、柑桔等，注意不可过于饱食、暴食，少食辛辣之品。严戒烟酒。

6．保持[[排便]]通畅。一旦有数日不大便者，应及时给予缓[[泻药]]物，以防排便用力造成血压骤升，血管破裂。

7．加强病后的护理。对发病轻或已有后遗症者，要及时给予生活上的关心和照顾，行动不便者外出时，必须有人陪同，以防意外。平时应帮助患者进行功能训练，使之早日恢复健康。

8．及时医治其它疾患。对容易引起[[脑血管]]疾病的[[糖尿病]]、[[心脏病]]、[[脉管炎]]、血液病等，应该及时进行治疗。

'''［治疗方法］'''

1．卧床休息。在发病初期，让病人绝对卧床，注意保持安静，不要随意搬动病人，以免继续出血，加重病情。

2．降低[[颅内压]]。用50％[[葡萄糖]]溶液40～60毫升，加[[维生素C]]500毫克，[[维生素B]]<sub>6</sub>25毫克，[[静脉注射]]，每隔6小时一次；或用20％[[甘露醇]]250毫升，[[静脉滴注]]，每日～4次，连用7～10天；亦可用[[速尿]]20毫克[[肌肉]]或静脉注射。

3．改善[[脑缺氧]]，保护脑[[细胞]]。要及时给予氧气吸入，并用冰帽、冰袋降低脑部温度，提高脑细胞[[缺氧]]的[[耐受性]]，达到保护脑细胞的作用。

4．控制血压。选用[[利血平]]0.5～1毫克，[[肌肉注射]]；或用25％[[硫酸镁]]10毫升，肌肉注射。注意血压不能降得太低，一般维持在脑出血前原有的血压水平即可。

5．合理使用[[止血]]剂。用[[止血敏]]每次～750毫克，肌肉注射或静脉滴注，每日～3次；或用抗血纤维芳酸100～200毫克，加入葡萄糖或[[生理盐水]]静脉注射，每日～3次。

6．对症治疗。对于[[并发症]]，可以分别采用[[镇静]]、抗癫痫、抗感染等治疗。

7．保健食疗。[[半身不遂]]者，可自制[[羊脂]][[粳米]]粥。具体制法：取羊脂适量煮汤，入粳米、[[葱白]]、姜、椒、豉煮成粥，每日服，连用10天。若语言蹇涩，手足不遂，大便不畅，可自制[[粟米]][[麻子]]粥。制法是：冬麻子2两，炒熟去皮研细，白粟米0.3升，[[薄荷]]叶1两，[[荆芥穗]]1两，砂锅放水0.3升，先煮薄荷叶、荆芥穗，去渣取汁，入麻子仁、白粟米同煮粥，每日[[空腹]]食1次。

8．中医[[辨证]]治疗。[[肝阳]]暴张，风火挟痰，上蒙清窍，表现为突然剧烈头痛，频繁呕吐，昏仆不省人事，牙关紧闭，半身不遂，肢体拘挛，[[面赤]]身热，鼾声气粗者，选用[[局方至宝丹]]、[[安宫牛黄丸]]灌服或鼻饲，同时用[[羚羊]]汤加减（[[羚羊角]]5克、醋[[龟板]]30克、[[生地]]15克、[[丹皮]]10克、[[柴胡]]10克、[[白芍]]15克、[[郁金]]12克、[[九节菖蒲]]12克、[[菊花]]12克、[[夏枯草]]10克、[[竹茹]]10克、[[黄连]]5克）以辛凉开窍，[[清肝]][[熄风]]；若属痰[[湿阻]]络，蒙蔽心神，表现出剧烈头痛头晕，呕吐，[[面色苍白]]，突然昏仆不省人事，牙关紧闭，半身不遂，静卧不烦，[[痰涎壅盛]]，[[鼻鼾]]便结者，宜用[[苏合香丸]]灌服或鼻饲，同时用[[涤痰汤]]加减（[[法半夏]]10克、[[桔红]]12克、[[胆南星]]12克、[[枳实]]12克、[[茯苓]]30克、竹茹10克、[[人参]]6克、[[菖蒲]]12克、郁金12克、[[肉桂]]6克、大黄6克、[[车前子]]10克）以辛温开窍，[[豁痰]]熄风；若半身不遂，言语不利，[[口眼歪斜]]，选用[[补阳还五汤]]加味（[[当归尾]]15克、[[川芎]]10克、[[黄芪]]50克、[[桃仁]]6克、[[地龙]]10克、[[赤芍]]10克、红花6克、菖蒲15克、[[远志]]10克、[[僵蚕]]10克、[[全蝎]]5克、[[川断]]10克、[[牛膝]]10克）以[[益气活血]]，[[祛风]][[化痰]]。

9．针刺[[疗法]]。口眼歪斜者，选[[风池]]、[[下关]][[颊车]]透[[地仓]]等穴，亦可用[[维生素B1]]、B12选上述1～2个[[穴位注射]]；半身不遂者，选肩髃、[[曲池]]透[[少海]]、[[外关]]透[[内关]]、[[合谷]]透[[劳宫]]、[[环跳]]、[[风市]]、[[绝骨]]透[[三阴交]]等穴，每次选穴不宜过多，交替使用。

10．[[推拿]]疗法。对恢复期半身不遂者，分别采用滚法、拿法。[[上肢]]自大椎——[[肩井]]——肩髃——曲池——合谷，用滚法往返5分钟，上肢外侧用拿法。[[下肢]]自[[腰部]]向下滚前、后侧，外侧用拿法。注意在推拿过程中，手法要轻，不可用力过猛。

11．单方、验方。取水蛭粉，每次～3克，每日服2次；或用[[脑血康口服液]]，每服10毫升，每日服3次。另据报道，用[[复方丹参注射液]]10毫升，加入10％葡萄糖500毫升中，静脉滴注，每日1次，以后[[丹参注射液]]渐增至16～20毫升，2周为一疗程，治疗急性[[高血压性脑出血]]有较好疗效。

12．加强护理。注意随时观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温及肢体活动情况，保持病室安静、通风，每周用[[紫外线消毒]]病室1～2次，以防[[交叉感染]]。要保持病人身体及病室的清洁，对肢体瘫痪、大小便失禁者，应搞好[[皮肤]]的清洁卫生，勤擦洗，勤翻身，防止[[褥疮]]等并发症。对意识不清，[[吞咽]]障碍或频繁呕吐者，要及时松解衣领，去除假牙，不断清除咽喉，[[口腔]]中的分泌物，保持[[呼吸道]]的通畅和口腔的清洁，应给以鼻饲、输液，替代从口腔进食进水。

13．保持情绪稳定。患有此类病者，常因[[康复]]慢而表现出急躁、悲伤等情绪，可用以情制情法，酌选喜疗、思疗方法，再配以音乐、色彩、文娱等，使之情绪欢快、乐观，增强战胜疾病的信心，促使机体早日恢复健康。

14．加强功能训练。脑出血[[急性期]]，主要靠药物治疗，恢复期则是帮助患者恢复已丧失的功能，如加强运动、感觉、语言能力的锻炼；对留有后遗症的患者，除继续抓紧治疗，还应鼓励病人主动活动肢体，练习站立，行走，练习发音、数数；对不能做[[主动运动]]的患者，应帮助他们每日做2～3次[[被动运动]]，先从大[[关节]]开始，后做小关节，运动幅度逐渐加大，每次～10分钟。只要持之以恒，可以收到明显效益。对已接近正常活动的病人，可以教他们练气功，配合太极拳、散步等轻慢活动，以巩固疗效，防止再次中风。
==参看==
*[[脑出血]]
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