112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 正常情况下，胸腔内有少量液体起润滑作用，其产生与吸收经常处于动态平衡，胸液量保持衡定。任何[...”为内容创建页面

2014-02-06T07:39:17Z

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正常情况下，[[胸腔]]内有少量液体起润滑作用，其产生与吸收经常处于[[动态平衡]]，胸液量保持衡定。任何[[病理]]因素加速其产生和（或）减少其吸收时就出现[[胸腔积液]]。胸腔积液可为[[胸膜]]原发或由其它疾患继发而引起，主要有[[炎症]]所致的[[渗出液]]（[[渗出性胸膜炎]]）和非炎症病因所产生的[[漏出液]]两大类。胸腔积液中渗出性胸膜炎最为多见。中老年胸腔积液（尤其血性胸液）要慎重考虑恶性因素，积极检查与治疗。

'''［发病原因］'''

1．胸膜[[毛细血管]]内[[静脉]]压增高。如[[充血性心力衰竭]]、[[缩窄性心包炎]]、[[血容量]]增加、[[上腔静脉]]或[[奇静脉]]受阻等。

2．胸膜毛细血管壁通透性增加。如[[胸膜炎]]症（[[结核病]]、[[肺炎]]）、[[结缔组织病]]（[[系统性红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]）、胸膜肿瘤（癌肿转移、[[间皮瘤]]）、肺梗塞、膈下炎症（[[膈下脓肿]]、[[急性胰腺炎]]）等。

3．胸膜毛细血管内[[胶体渗透压]]降低。如[[低蛋白血症]]、[[肝硬化]]、[[肾病综合征]]、[[急性肾小球肾炎]]、[[粘液性水肿]]等。

4．胸膜[[淋巴]][[引流]]障碍。如癌性淋巴阻塞、发育性[[淋巴管]]引流异常等。

5．[[外伤]]等所致胸腔[[内出血]]。[[主动脉瘤]]破裂、食道破裂等。

[[中医]]认为，本病属“[[悬饮]]”范畴。“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，“此由饮水多，水气停聚两胁之间，遇寒气相搏，则结聚而成块，谓之癖饮。”本病[[外因]]主要有感受[[湿邪]]、饮水过量等，内因主要有劳倦过度、房劳伤肾等。这些因素往往互为影响，致使肺脾肾的功能失调，[[三焦]]不利，气道闭塞，[[津液]]停聚胸腔而成本病。

'''［[[临床表现]]］'''

常有[[干咳]]及[[胸部]]刺痛，[[咳嗽]]或[[深呼吸]]时疼痛加剧。0.3升以下[[积液]][[症状]]多不明显，0.5升以上时，方渐感[[胸闷]]，查出积液[[体征]]。积液量增多时，两层胸膜隔开，不再随[[呼吸]]磨擦，[[胸痛]]逐渐缓解，但气促反而加重。大量积液则[[纵膈]]脏器受压，[[心悸]]、气促更为明显。部分患者伴[[恶寒]]、[[发热]]等[[全身症状]]。患者多喜卧于患侧，患侧[[胸廓]]、肋间饱满，[[呼吸运动]]明显减弱。

'''［预防措施］'''

1．积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。

2．增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如[[太极拳]]、太极剑、[[气功]]等，以增强体质，提高抗病能力。

3．注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日[[康复]]。

'''［治疗方法］'''

1．病因治疗。胸腔积液病因治疗十分重要。漏出液常在病因纠正后自行吸收。[[结核性胸膜炎]]需积极[[抗结核治疗]]，选用[[雷米封]]、[[链霉素]]，[[利福平]]等（详见[[肺结核]]）；全身[[中毒症状]]严重，有大量积液者，在给予合理抗结核[[化疗]]的同时，可加用[[糖皮质激素]]，如[[强的松]]30毫克，每日1次，以加快[[胸水]]吸收并减少[[胸膜粘连]]。[[脓胸]]应积极抗感染治疗，针对[[病原体]]选用有效的[[抗菌素]]进行全身及胸腔内给药。恶性胸腔积液先查明癌肿部位，若为[[原发性]]支气管癌但胸液检查未见到[[癌细胞]]者，可考虑癌肿的手术切除；癌性胸液时，应进行全身抗癌化疗；纵膈淋巴结有转移者，可行局部[[放射治疗]]。

2．胸腔抽液。少量胸液一般不需抽液或只作诊断性[[穿刺]]，中等量以上积液应当排液，使肺复张，纵膈复位，防止因[[胸膜增厚]]而影响肺功能。一般每周抽液1～2次，直至积液甚少，不易抽出时，每次抽液不宜超过1升。抽液时若发生“胸膜反应”，有[[头晕]]、出汗、[[面色苍白]]、心悸、脉细、四肢发凉者，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时[[皮下注射]]0.1％[[肾上腺素]]0.5毫升，并密切观察[[血压]]，注意[[休克]]的发生。抽液不可过快，以免胸腔压力骤减，发生[[肺水肿]]及[[循环衰竭]]。脓胸可反复抽脓，并用2％[[碳酸氢钠]]液或[[生理盐水]]反复冲洗胸腔，然后注入适当抗菌素和[[链激酶]]，使脓液变稀易于引流，或用闭式引流。对有[[支气管胸膜瘘]]者不宜冲洗胸腔，以免[[细菌]]播散引起[[窒息]]。

3．[[闭锁]][[胸膜腔]]。对慢性胸腔积液和恶性胸腔积液久治不愈，胸液增长速度极快，一般方法不能控制胸液增长时，可考虑行胸膜腔闭锁术。先用胸腔插管将胸液引流完，待肺复张后，注入粘连剂（如[[四环素]]、阿的平、[[滑石粉]]）或[[氮芥]]，使两层胸膜粘连，以避免胸腔积液的再度形成。

4．支持治疗。胸腔积液，大多为消耗性[[疾病]]，加上反复抽液，消耗很大，及时给予支持治疗，加强营养和高蛋白饮食，定期输入鲜血、[[血浆]]或人体[[血清白蛋白]]是非常必要的。

5．中医[[辨证论治]]。饮停胸胁，表现为咳唾引痛，但胸[[胁痛]]较初期减轻，而[[呼吸困难]]加重，病侧肋间胀满，甚则见偏侧胸廓隆起，可用[[十枣汤]]（[[甘遂]]1克、[[大戟]]1克、[[芫花]]1克、[[大枣]]10枚）或控诞丹（甘遂3克、大戟3克、[[白芥子]]10克）加减，以[[逐水]]祛饮；[[热毒]]壅盛，见身热转甚，时时[[振寒]]，继则[[壮热]]，咳嗽气急，转侧不利者，可选千金苇金汤合如金[[解毒]]散加减（[[苡仁]]30克、[[冬瓜仁]]10克、[[桃仁]]10克、苇茎15克、[[桔梗]]10克、[[甘草]]10克、[[黄芩]]10克、[[黄连]]10克、[[黄柏]]10克、[[山栀]]6克）以清肺解毒；气阴耗伤，见咳嗽[[无力]]，[[气短]]声低、[[午后潮热]]，面色白，颧红者，宜保真汤加减（[[人参]]10克、[[黄芪]]15克、[[白术]]10克、赤[[白茯苓]]各10克、[[五味子]]6克，[[当归]]10克、[[生熟地]]黄各10克、[[天冬]]10克、[[麦冬]]10克、[[赤白芍]]药各10克、[[地骨皮]]12克、[[知母]]10克）以[[益气养阴]]；[[脾肾阳虚]]，见喘促动则为甚，气短，食少，怯寒肢冷，[[小便不利]]，足跗浮肿者，宜[[金匮肾气丸]]合[[苓桂术甘汤]]加减（制[[附片]]10克、[[肉桂]]3克、[[山茱萸]]10克、[[淮山]]10克、[[熟地]]10克、[[泽泻]]20克、[[丹皮]]10克、[[茯苓]]20克、[[桂枝]]6克、白术10克）以温补脾肾，化饮[[利水]]。

6．药膳食疗。（1）[[大蒜]]烧[[鲫鱼]]：鲫鱼1条，约重250克，剖腹去[[内脏]]洗净，装大蒜肉10克，外裹干净白纸，将水湿透，放入谷糠内烧熟后，蒜肉全食，有条件每周2～3条，对慢性胸腔积液，浮肿体弱者适用；（2）鲫鱼粥：鲫鱼1尾，去鳞，洗净，剔去骨，用肉，高粱米（或[[粳米]]）50克，淘洗后与[[橘皮]]，鲫鱼肉加清水煮粥，待粥欲熟时入[[胡椒]]面、酱、葱调合，每周2～3次，辅治久病体弱，手足浮肿者。
==参看==
*[[胸腔积液]]
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