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2014-01-26T05:07:43Z

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[[肾病综合征]]是一组由多种病因引起的临床症候群，以[[肾小球]][[毛细血管]]壁对[[血浆蛋白]]通透性明显增高为特征，[[临床表现]]为大量[[蛋白尿]]、高度[[水肿]]、[[高脂血症]]、[[低蛋白血症]]（简称“三高一低”）。老年人患肾病综合征，以[[继发性肾病综合征]]为多见，由于其它[[疾病]]损害所致，如[[糖尿病]]、[[结缔组织病]]、肾淀粉样变，或伴有[[恶性肿瘤]]。

'''［发病原因］'''

引起肾病综合征的原因很多，主要可归纳为三种情况：

1．[[肾脏]]本身的疾病。由[[原发性]]肾小球疾病如各型[[肾炎]]演变成肾病综合征。

2．毒物、药物与[[过敏]]所致。如有机或无机[[汞中毒]]，金属剂[[中毒]]，植物[[毒素]]中毒，昆虫[[咬伤]]，[[毒蛇咬伤]]，[[花粉]]过敏，[[疫苗]]过敏，[[药物过敏]]（如[[磺胺]]、[[青霉胺]]等）。

3．全身性疾病累及肾脏。如[[系统性红斑狼疮]]，糖尿病性[[肾小球硬化]]，[[恶性高血压]]等。至于这些疾病为什么会引起肾病综合征，机理尚未完全清楚。

根据本病的临床特点，属于[[中医]]“水肿”的范畴，其发病内可因脾、肾二脏[[阳虚]]、[[气虚]]或功能不足，外可因[[风寒]][[湿邪]]侵袭而诱发。肾虚不能宣通水气，脾肾不能制水，故水气盈溢，渗液[[皮肤]]，流遍四肢，发为水肿。

'''［临床表现］'''

肾病综合征的临床表现，可归纳为“三高一低”：大量蛋白尿，[[尿常规检查]][[尿蛋白]]卅、24小时尿蛋白的排出量在3.5克以上；高度水肿，四肢、躯干、甚至[[阴囊]]皆水肿；高脂血症，[[血脂]]升高，以[[胆固醇]]为主（正常值：[[总胆固醇]]2.8～6.0毫摩尔/升，[[甘油三脂]]0.23～1.20毫摩尔/升，[[高密度脂蛋白]]1.03～1.55毫摩尔/升）；低蛋白血症，即血中[[白蛋白]]低于30克/升。有的可伴有[[胸水]]、[[腹水]]、[[胸闷]]气逼，[[脘腹胀满]]，[[尿量]]明显减少，由于尿蛋白浓度高，易起泡沫。由于大量[[蛋白质]]的丢失，多数患者伴有[[神疲乏力]]，[[头晕]]、[[心悸]]、[[纳差]]、[[恶心呕吐]]，大便溏薄，短气懒言。

'''［预防措施］'''

1．控制原发病。老年肾病综合征患者，常继发于其他疾病如糖尿病等，及时有效地治疗糖尿病等原发病，可预防继发肾病综合征。

2．预防[[感冒]]。预防[[风邪]]外袭，平时酌情加强体育锻炼，还可常服[[玉屏风散]]（[[黄芪]]、[[防风]]、[[白术]]，等分研末，每次服10克，每日～3次）以振兴卫阳，固密腠理，预防感冒，以杜绝发病诱因。

3．防止[[感染]]。保护皮肤清洁，及时治疗皮肤疮疖[[痒疹]]，消除[[慢性咽炎]]、[[慢性扁桃体炎]]等病灶，保持[[下阴]]的清洁卫生，勤换衣裤，一旦出现[[尿路感染]]，应及时治疗。

4．保持心情舒畅。注意精神调养，鼓励病员增强乐观主义精神，消除对疾病的恐惧心理。

5．保持环境干燥。防止水湿内侵，避免潮湿的居住环境，或涉水冒雨，汗出遏水，或穿潮湿衣服。忌暴饮暴食，过食肥甘之品。

'''［治疗方法］'''

1．饮食[[疗法]]。肾病综合征患者水肿明显时应控制水和盐的摄入量，除进食外，每日进水量限制在500～800毫升，每日盐的摄入量在1～3克。应予[[高热]]量足够的[[蛋白]]饮食，每日蛋白摄入量应在每公斤体重1.5克左右，并选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）。若患者体重为50公斤，每日可摄入蛋白75克，可吃鸡蛋二个，瘦肉二两，其余部分可从大米等主食中补充。

2．对症治疗。消除水肿，口服[[双克]]25毫克/次，每日3次；[[氨苯喋啶]]50毫克/次，每日3次；或间断性肌注[[速尿]]20毫克/次。同时要观察尿量，若每日尿量超过2000毫升，应防止[[电解质紊乱]]。补充蛋白，针对低蛋白血症，可输入白蛋白。

3．中医[[辨证论治]]。[[肾阳虚]]，表现为周身浮肿、[[腰膝酸软]]、怯冷形寒、小便短少，可选用[[真武汤]]加味（[[制附子]]10克、白术10克、[[茯苓]]15克、[[白芍]]15克、[[桂枝]]10克、[[生姜]]6克、[[车前子]]15克）以[[温阳]][[利水]]；[[脾气虚]]，水湿逗留，表现为肌肤或全身水肿、[[气短]]、[[乏力]]，可选用[[防己茯苓汤]]加味（[[防己]]10克、茯苓30克、黄芪15克、白术10克、桂枝10克、[[泽泻]]10克、[[生姜皮]]10克）[[健脾益气]]利水；瘀水交阻，表现为面色黧黑、唇舌肌肤有[[瘀点]]或[[色素沉着]]、[[尿少]]、浮肿，可选用[[桃红四物汤]]加味（[[桃仁]]10克、红花10克、[[当归]]10克、[[川芎]]6克、[[赤芍]]10克、[[泽兰]]10克、[[益母草]]15克、防己10克）[[化瘀]]利水；[[阴虚]][[湿热]]，表现为面红时伴浮肿、怕热、汗出、[[五心烦热]]、[[心悸失眠]]、小便短涩，可选用[[大补阴丸]]合[[猪苓汤]]（[[黄柏]]6克、[[知母]]6克、[[龟板]]15克、[[猪苓]]10克、泽泻10克、茯苓15克、[[苡仁]]15克、[[石苇]]15克）以[[滋阴清热]]利水。

4．单方验方。老年人患肾病综合征，可试用以下方药消除浮肿：（1）黄母鸡一只、[[草果]]6克、[[赤小豆]]30克、盐、[[味精]]、葱、姜各适量。去鸡[[内脏]]，把草果、赤小豆洗净后，放入鸡的腹腔内，入砂锅，加清水适量，并放姜、葱、盐，用武火烧沸后，转用文火炖，至[[鸡肉]]、赤豆熟透为止，再加味精搅匀即成，喝汤吃肉。（2）每日用[[猫须草]]30克，煎水当茶饮，有[[清热祛湿]]，[[排石]]利水之功，能消除肾病综合征水肿、蛋白尿。

5．药膳调理。据证选用以下食疗方调治：

（1）黄芪粥：黄芪30克，苡仁30克、赤小豆9克、[[糯米]]30克、[[金橘]]饼3枚，取水500毫升，先煎黄芪20分钟，去渣，入苡米、赤小豆煮30分钟后再加金橘饼、糯米煮成稀粥，分2次服，每日剂，每次服药粥嚼[[橘饼]]一枚，治疗肾病综合征[[脾虚]]型有效。

（2）赤小豆粥：赤小豆50克、[[粳米]]200克、[[食盐]]、味精适量。将赤小豆、粳米淘洗干净，放入砂锅内，加水适量，置灶上，用武火烧开移文火煎熬成粥时，加入食盐、味精即成，食用时，可当饭吃，有[[健脾]]利水之功效，可用治肾病综合征水肿。

6．针灸疗法。[[针灸治疗]]本病以通调[[三焦]][[气机]]为主，取穴水分、[[气海]]、[[三焦俞]]、[[足三里]]、[[三阴交]]，针用泻法，一般不灸。
==参看==
*[[肾病综合征]]
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老年病防治/肾病综合征 - 版本历史

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