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2014-02-06T07:39:22Z

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[[肺脓肿]]是肺化脓性[[感染]]的一个主要类型，初始可能是肺组织的[[感染性]][[炎症]]，随后发展至中央性[[坏死]]，当坏死[[液化]]组织破溃进入[[支气管]]，即形成空腔。其外周常为[[肉芽组织]]所包围。临床特征为高热、[[咳嗽]]、咯大量脓性或臭味痰。病程经过多呈急性，少数可呈慢性。自[[抗生素]]广泛应用于肺部炎症感染以来，本病发病率有明显降低。老年人体质虚弱，易患本病，应积极防治。

'''［发病原因］'''

肺脓肿的发病主要有三个类型。

1．[[口腔]]或[[上呼吸道]]吸入。[[病原体]]经口、[[鼻咽]]腔吸入下[[呼吸道]]是肺脓肿发病的最多见原因。一般情况下，呼吸道通过灵敏有效的咳嗽[[反射]]，可以防止误吸，但在熟睡、[[酒醉]]、[[麻醉]]、或[[神志恍惚]][[昏迷]]等情况下，上述保护机制即被削弱或丧失而致病。常见的致病原因如[[龋齿]]、[[扁桃体]]、[[鼻旁窦]]炎分泌物，[[齿槽]]脓溢、口腔、鼻、[[咽部手术]]后的[[血块]]，或酒醉后呕吐物等倒流[[气管]]，吸入肺内，阻塞[[细支气管]]，[[病原菌]]即可繁殖致病。根据统计，吸入性[[发病率]]约在25％左右。[[吸入性肺脓肿]]常为单发性。过去认为吸入物是上呼吸道经常存在的[[细菌]]、[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[肺炎双球菌]]、梭形菌和[[螺旋体]]等[[混合感染]]，但随着[[细菌培养]]技术的进展，有研究报告，肺脓肿的[[厌氧菌]]感染高达50％～90％之多。

2．[[血源性肺脓肿]]。原发病灶可能是[[皮肤]][[创伤感染]]、疖痈或全身某[[器官组织]]感染灶，如[[骨髓炎]]等侵入血流发生脓[[毒血症]]。[[致病菌]]以[[金黄色葡萄球菌]]最为常见。[[肺循环]][[栓塞]]肺[[小血管]]、引起组织炎症、坏死，形成[[脓肿]]，因此，血源性肺脓肿常多发性分布两肺外缘部。

3．[[继发性肺脓肿]]。在肺部其他[[疾病]]基础上，如[[支气管扩张]]、[[支气管囊肿]]、空洞性[[肺结核]]等产生[[继发感染]]而发病。[[支气管肺癌]]或误吸异物阻塞支气管，诱发[[引流]]支气管远端肺组织感染而形成肺脓肿。亦有[[肺癌]]本身迅速增长，以致血供不足，发生中央性坏死伴发感染形成脓腔。肺部邻近器官感染病变如[[膈下脓肿]]、[[阿米巴肝脓肿]]扩散蔓延穿破膈肌进入肺部，引起肺脓肿。[[阿米巴脓肿]]好发于[[肝右叶]]，故[[继发性]][[阿米巴肺脓肿]]多位于[[右肺下叶]]。此外[[肾周围脓肿]]、[[脊柱]]脓肿、[[食管穿孔]]，亦可引起肺脓肿。

本病属[[中医]]“[[肺痈]]”范畴，“肺痈者，[[咽干]]吐脓，因[[风热]]客肺，蕴毒成痈”，或“由食啖辛热炙煿，或酣饮热酒，[[燥热]]伤肺所致”，“热胜则肉腐，肉腐则为脓”，也可“因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓”，衍生本病。

'''［[[临床表现]]］'''

起病急骤，可[[寒战]]、[[高热]]、咳嗽、[[咳痰]]，[[体温]]可高达39～40℃，呈[[弛张热]]型。初时咳嗽一般并不剧烈，痰量不多，为粘液性或粘液脓性。如炎症波及[[胸膜]]可引起患侧[[胸痛]]。经1～2周后，脓肿向支气管穿破时，咳嗽加剧，咳出大量黄绿色[[脓性痰]]，多者可达数百毫升。如混合厌氧菌感染（梭状[[杆菌]]或螺旋体），痰可有恶臭；如为[[阿米巴]][[原虫]]感染，痰呈咖啡色。当肺组织被炎症侵蚀时，可有程度不等的[[咯血]]。随着脓痰大量从支气管排出，[[全身症状]]会逐渐减轻。热度下降，一般情况好转。如支气管引流不畅，可再出现毒血症[[症状]]，再度[[发热]]。血源性肺脓肿全身毒血症症状常较显著，而[[呼吸系统]]症状多不明显，可有咳嗽、咳痰，但痰量一般不多，少有[[咳血]]。肺脓肿若发病后2～3个月迁延不愈，转为慢性时，则有慢性咳嗽，程度不等的咳痰，不规则发热。症状时轻时重，常伴有[[消瘦]]、[[盗汗]]、[[疲乏]]等症状。

'''［预防措施］'''

1．积极防治口腔及[[上呼吸道感染]]。积极治疗和预防口腔、上呼吸道感染，以杜绝污染分泌物误吸下呼吸道，而诱发感染。

2．认真做好术后护理。口腔和胸腹部手术病例，要认真细致做好[[术前准备]]，术中注意[[麻醉深度]]，及时清除口腔呼吸道血块和分泌物，加强术后口腔呼吸道护理，如慎用[[镇静]]、[[镇痛]][[止咳]]的药物，重视呼吸道[[湿化]]，稀释分泌物，鼓励咳嗽、[[深呼吸]]和间歇加压[[呼吸]]，必要时作经[[纤维]]支气管镜或[[气管导管]]吸引，保持痰液引流通畅等，都是防止呼吸道吸入性感染的有效措施。

3．积极治疗[[皮肤疖]]痈或肺外化脓性病灶。积极治疗皮肤疖痈或肺外化脓性病灶，不挤压疖痈，可以防止血源性肺脓肿的发病。

4．注意生活及饮食调摄。凡属[[肺虚]]或原有其它慢性疾患者，应注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病；禁止烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。

'''［治疗方法］'''

1．积极抗感染。早期[[急性肺脓肿]]感染细菌中的绝大多数厌氧菌都对[[青霉素]]敏感，疗效一般都很满意。青霉素剂量可根据病情，一般120～240万单位/天，分～4次[[肌肉注射]]。病情严重可用[[静脉滴注]]青霉素1000万单位/天，以提高坏死组织中的[[药物浓度]]，经治疗，3～10天后体温即可下降，然后再改为肌注。如青霉素疗效不佳，可改用[[洁霉素]]每次0.6克，一天3～4次，或用[[灭滴灵]]每次0.4克，每天3次。抗生素如有效，宜持续8～12周左右，务求症状完全消失，[[X线]]胸片随访，炎症及脓腔完全消散，仅残留索条状纤维影为满意。

2．加强痰液引流。多饮水和补充适量体液，使痰液易咳出，必要时应用[[祛痰]]剂[[氯化铵]]0.3克，每日3次。若有排痰不畅者，可根据体质情况作[[体位引流]]。每次～15分钟，每日～3次，或作[[支气管镜检查]]，吸取脓痰，并检查和处理阻塞原因。

3．全身[[支持疗法]]。适当[[补液]]、[[输血]]和注意营养，[[急性期]]饮食宜清淡，热退后应进食营养丰富的高蛋白饮食以增强体质，争取早日[[康复]]，但应禁食一切辛辣刺激及海腥发物，如[[辣椒]]、葱、[[韭菜]]、虾子、[[螃蟹]]等，多食[[蔬菜]]水果。

4．中医[[辨证]]施治。初期，表现为[[恶寒]]、发热、咳嗽、胸痛、咳则痛甚。呼吸不利者，可选[[银翘散]]加减（[[银花]]15克、[[连翘]]10克、[[芦根]]15克、[[淡竹叶]]10克、[[薄荷]]6克、[[荆芥]]6克、[[牛蒡子]]10克、[[桔梗]]10克、[[甘草]]6克）以[[疏风散热]]，[[宣肺]][[化痰]]；[[成痈期]]，表现为[[壮热]]不退，咳嗽气急，咳吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸胁疼痛，转侧不利，烦燥不安者，宜选[[千金苇茎汤]]合如金[[解毒]]汤加减（苇茎15克、[[薏苡仁]]15克、[[冬瓜仁]]15克、[[桃仁]]10克、桔梗10克、[[黄芩]]10克、银花15克、[[山栀]]10克、[[金荞麦]]根15克、甘草6克）以[[清热解毒]]，肃肺化痰；[[溃脓期]]，表现为咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，胸中烦满而痛，身热[[面赤]]者，宜用千金苇茎汤合加味[[桔梗汤]]加减（苇茎20克、薏苡仁20克、冬瓜仁15克、桃仁10克、桔梗10克、[[贝母]]10克、[[橘红]]10克、银花15克、[[葶苈子]]10克、[[鱼腥草]]30克、薄公英30克、金荞麦根15克、甘草6克）以清热解毒，[[化瘀]]排脓；恢复期，表现为身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日见减少，或有胸胁隐痛，短气，[[自汗]]盗汗，[[心烦]]，[[口燥咽干]]者，宜选[[沙参]]清肺汤加减（[[北沙参]]15克、[[白芨]]30克、[[生黄芪]]30克、[[太子参]]15克、桔梗10克、冬瓜仁10克、薏苡仁15克、[[百合]]10克、[[玉竹]]15克、[[地骨皮]]10克）以[[益气养阴]]、扶正托邪。

5．单方验方。（1）鲜[[薏苡根]]适量，捣汁，燉热服，每日3次，或加红枣煨服，能下臭痰浊脓；（2）金荞麦[[根茎]]，洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250克，加清水或黄酒1250毫升，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1000毫升（25％），加[[防腐剂]]备用，每服30～40毫升，一日3次，能解毒排脓；（3）白芨50克、[[生蛤壳]]75克、百合50克，共研细末，每日两次，每次3克，开水送下；（4）白芨200克、[[浙贝]]50克、百合50克，共研细末，早晚各服6克，上两方适用于恢复期。

6．手术治疗。经积极[[内科]]治疗，如脓腔不能闭合者，应考虑[[外科手术]]治疗，包括[[肺叶]]切除或经胸膜切开引流等。手术治疗还适用于支气管阻塞性肺脓肿，或疑有癌肿阻塞或有[[支气管胸膜瘘]]，以及有严重支气管扩张伴反复大量咯血者。
==参看==
*[[肺脓肿]]
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