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2014-02-06T07:39:53Z

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[[肩关节周围炎]]，又称[[冻结肩]]，肩凝症，是[[肩关节囊]]及其周围组织的一种退行性、[[炎症]]性病变。本病多单侧发病，少数双肩同时发生，以50～60岁[[发病率]]最高，女性多于男性，约为3∶1，其发生年龄与[[肩关节]]产生严重退变年龄一致。一般而言，慢性[[代谢性疾病]]，[[营养不良]]，[[心脏病]]，肺疾患和[[精神病]]患者比健康人容易发生此病。肩关节周围炎属祖国医学“[[痹证]]”范围，治疗也多从“痹证”着手。

'''［发病原因］'''

1．慢性[[劳损]]。肩关节的[[关节囊]]及[[关节]]周围软组织因慢性劳损，引起[[冈上肌]]腱炎症、[[肱二头肌腱]]炎症，[[肩峰]]下滑囊炎症，限制肩关节活动，因长期固定不动，引起软组织广泛粘连。

2．退行性变。本病的发生与[[颈椎]]退行性[[脊椎病]]有关。由于[[颈椎病]]变引起颈[[脊神经根]]性[[放射痛]]，引起[[肩肌]][[痉挛]]，从而发生活动受限和[[肩关节粘连]]，并称此为颈性[[肩周炎]]。

祖国医学认为本病多因年老体衰，[[肝肾]]气血虚损，筋失濡养，[[风寒]][[湿邪]]侵袭肩部，[[经脉]][[拘急]]所致。

'''［[[临床表现]]］'''

本病多为慢性发病，隐袭进行，多因上举外展活动引起疼痛始被注意，亦有疼痛较重进展较快者，病人无明显[[外伤]]史，但病变可由外伤诱发。

最初的典型[[症状]]是关节疼痛，[[肌肉]][[无力]]，活动障碍。疼痛最明显的症状，且有持续性、夜间加重并引起痉挛的特点。故向后[[头部]]，肩胛部、[[上肢]]等放射。[[肩关节外展]]、上举，内旋、内收及后伸运动明显受限，患者穿衣、脱衣、及梳头困难。[[急性期]]症状尤为显著，以致患者彻夜难眠。肩关节周围炎的病程发展可分三个阶段：

1．急性期。由于主要表现为疼痛，其关节活动受限，疼痛引起的肌肉痉挛、[[韧带]]、关节囊挛缩，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。

2．粘连期。疼痛症状明显减轻，因肩周软组织广泛粘连，活动范围极小，主要表现为肩关节活动严重受限，[[肩胛骨]]随之摆动而出现耸肩现象。本期病程为2～3个月。

3．缓解期。患者随疼痛的消减，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩，粘连逐渐消失而恢复正常功能。少数患者可因未及时正确治疗而致肩关节完全强直。

'''［预防措施］'''

1．体育锻炼。由于本病与[[肌腱]]、韧带、关节囊的退行性变有关，中、老年人应开展肩部及上肢的各种功能活动，可预防本病的发生，并能缓解症状，下面介绍几种简单的体育锻炼方法。

（1）肩部运动法。

①两上肢高举法：取站立位，两足横跨同肩宽，双手下垂置于身侧。肩部放松，两上肢分别上举，一举一落为一次，各做12次。肩关节在[[矢状轴]]上运动，增强[[肩部肌]]肉力量，可预防肩周炎的发生。

②前后伸推法。站立位、双手握拳、掌心向上，置于腋下，然后手立掌，掌心朝前，并向正前方推出。双手交替进行。其作用可改善肩[[肘关节]]功能，预防肩周炎及肩软组织粘连等。

③肩臂旋转法：两足分开略宽于肩，一手叉腰，另一手握拳做肩部环转运动，如同车轮环转，先向前环转数次，再向后环转数次。其作用主要使关节及其周围的软组织松解，以防粘连。

（2）上肢运动法。

①两上肢外展内收法：站立位，两足横跨同肩宽，两上肢外展，平伸，高度同肩，用力外展后再内收，双手交叉置于两侧肩部，如此反复进行。其作用是使肩关节在横轴面上运动，增强肩部肌力，扩大肩关节活动范围，防治粘连。

②双肩外展法：站立位，两手指交叉放于枕后，使两肩臂内收，然后再尽量外展。其作用是锻炼肩关节的外展，内旋功能，松解粘连，预防和缓解[[功能障碍]]。

③[[手指]]爬墙法：两足分开，面对墙壁站立，双手指分开扶在墙上，五指用力慢慢向上爬行，使上肢逐渐高举，然后五指力慢慢向下爬行复原。其作用可练习肩关节高举运动，防治各种原因引起的肩关节功能障碍。

2．加强饮食营养。加强饮食营养以增强机体抗御[[疾病]]的能力。并注意保暖，常用[[护肩]]，防御风寒侵袭。

3．积极治疗原有疾病。对原有[[心脏]]、肺部疾患应积极治疗，保持健康体质。

〔治疗方法〕

1．休息[[疗法]]。肩关节周围炎急性期由于疼痛和肌痉挛，患肩活动障碍，应卧床休息7～10天，并适当服用[[镇静剂]]，以增进休息与解除疼痛。7～10天后，可起床活动，用三角巾将上肢悬吊。以消除悬垂重力，减轻疼痛。

2．[[物理疗法]]。局部痛区可采用以下物理疗法。

（1）短波及[[超短波透热]]疗法：每日～40分钟，每日一次，15～25次为一疗程。

（2）[[红外线]]及[[石蜡疗法]]：用红外线照射[[肩前]]及肩后；用蜡饼法敷于肩关节区，每次～40分钟，每日～2次，15～25次为一疗程。

（3）[[磁疗法]]：在患处敷贴磁片或动磁片。

（4）[[微波疗法]]：每次～20分钟，每日一次，15～20次为一疗程。

3．[[推拿]][[按摩]]疗法。本法适合于肩周炎任何一期的治疗。手法可针对病因，改善血运，促进[[代谢]]，减轻疼痛，解除粘连，恢复功能。常用手法有：

（1）[[舒筋活络]]法。主要应用揉、按、滚、推、[[点穴]]、分筋等法，解除肩周围肌肉痉挛，然后应用弹拨法，拨动肩周肌肉，拨动时应为垂直于[[肌纤维]]方向。

（2）活动关节手法。

①牵拉抖动：术者左手扶患肩，右手握患手作牵引，抖动和内外旋活动。

②扣伸摸棘。术者立患者背侧，左手扶肩，右手握患腕，作肩后伸手法，然后使患者肘屈曲，完成摸棘动作。

②旋肩内收展。术者一手扶肩，一手握肘后部，患侧肘屈伸，使肩内收，完成摸对侧肩动作，并作肩内外旋转动作。

④外展上举。术者一手扶患肩，另一手推肘上部，使患肢外展，并逐渐使之上举。

4．封闭疗法。[[压痛]]点可用[[醋酸氢化可的松]]12.5～25毫克加0.5％[[普鲁卡因]]5～10毫升局部封闭，每周一次，共3～4次。注意[[无菌操作]]。

5．[[中药]]离子透入法。用[[草乌]]中的[[生物碱]]作离子透入，本法具有良好[[消炎]]，[[镇痛]]作用，每日或隔日一次，10～12次疗程。

6．针灸疗法。[[针灸治疗]]本病，急性期用泻法，强刺激不留针；慢性期用[[补法]]，轻刺激并留针15～20分钟；肩部冷痛者加艾灸。取穴有：肩髎、肩髃、[[肩外俞]]、[[巨骨]]、臑俞，[[曲池]]等。并可以[[痛点]]为俞，即[[阿是穴]]，每日针一次。

7．[[中医]]中药治疗。急性期，疼痛严重，关节活动障碍，宜温经通络，[[祛风]]散寒，方用[[蠲痹汤]]合麻桂[[温经汤]]（[[羌活]]10克、[[独活]]10克、[[秦艽]]10克、[[海风藤]]10克、[[当归]]12克、[[川芎]]10克、[[桑枝]]10克、制[[乳香]]6克、[[木香]]10克、[[甘草]]6克、[[麻黄]]10克、[[桂枝]]10克）；慢性期，关节疼痛，功能障碍，日久不愈，宜[[舒筋活血]]，[[补益肝肾]]，常用舒筋活血汤（独活10克、[[桑寄生]]15克、当归12克、[[黄芪]]20克、[[熟地]]10克、[[党参]]12克、[[白芍]]10克、[[茯苓]]10克、[[防风]]10克、[[细辛]]3克、[[鸡血藤]]15克、川芎10克）。
==参看==
*[[肩周炎]]
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