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2014-02-06T07:39:28Z

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[[肝硬化]]是指[[肝脏]]受到一种或多种因素损坏后，发生慢性、进行性、弥漫性的肝脏[[疾病]]。其[[病理]]特点是广泛的[[肝细胞]]变性、[[坏死]]、[[纤维结缔组织]]弥漫性[[增生]]、小结节增生形成，最终导致[[肝小叶]]结构和[[血管]]解剖的破坏，肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。由于肝脏结构的异常，必然导致肝脏功能的障碍，甚至累及其它与之相关系统的功能，最后出现[[肝功能]]减退、[[门脉高压]]、多系统功能受损，以致出现[[肝功能衰竭]]。本病可发生于任何年龄，但20岁以下患病者少，老年患病者多，可占60％以上，且男多于女，男女之比约为3.6～8.1∶1，为老年人必须积极防治的重要疾病之一。

'''［发病原因］'''

引起肝硬化的病因很多，我国以[[病毒性肝炎]]所致的肝硬化占病因之首，国外则以[[酒精性肝硬化]]为多，现结合肝硬化的病因分类来阐述其发病原因。

1．病毒性肝炎。病毒性肝炎患者中，约有10％左右可发展成为[[慢性活动性肝炎]]，慢性活动性肝炎的50％可以发展成肝硬化。病毒性肝炎中，以[[乙型病毒性肝炎]]和[[非甲非乙型肝炎]]发展成肝硬化多。[[甲型肝炎]]一般不引起肝硬化，[[丙型肝炎]]、[[丁型肝炎]]亦易引起肝硬化。由病毒性肝炎发展成肝硬化的病程，短则数月，长则可达20～30年。这种肝硬化，[[病因学]]上叫做“肝炎后肝硬化”。

2．[[慢性酒精中毒]]。[[酒精]]对肝细胞有直接[[毒性]]作用。据统计，平均每日饮[[乙醇]]180克，共25年，可致肝硬化。另据报道，70公斤体重的人，每天饮用相当于105克乙醇的酒，连续20年，15％～25％的人可发生肝硬化。由慢性酒精中毒引起的肝硬化，病因学上叫做“酒精性肝硬化”或“乙醇性肝硬化”。

3．[[化学]]毒物或药物。长期服用某些药物，如双醋酚酊、[[甲基多巴]]、[[四环素]]等，或长期反复接触某些化学毒物，如磷、砷、[[四氯化碳]]等，均可引起[[中毒性肝炎]]，最后发展为肝硬化。这类肝硬化，病因学上称作“药物[[毒素]]性肝硬化”。

4．[[胆汁]]郁积。肝内或肝外胆管长期梗阻，胆汁郁积[[排泄]]不畅，可形成肝硬化，其形成肝硬化的时间约需三个月至一年久。这类肝硬化，病因学上称作“[[胆汁性肝硬化]]”。

5．[[营养不良]]。长期缺乏[[蛋白质]]、B族[[维生素]]、抗脂肝因素等，可发生[[脂肪肝]]、肝细胞坏死，最终形成肝硬化。

6．肝脏[[淤血]]。慢性充血性[[心力衰竭]]、[[慢性缩窄性心包炎]]以及各种因素引起的[[肝静脉]]阻塞等，均可使肝脏长期淤血、[[缺氧]]、[[纤维化]]等，最终形成肝硬化。这类肝硬化称作“淤血性肝硬化”，由[[心脏]]引起的肝硬化称作“心源性肝硬化”。

7．[[血吸虫]][[感染]]。感染血吸虫者，血吸虫卵沉积肝脏，引起肝脏汇管区[[炎症]]、[[肉芽肿]]、肝小叶[[缺血]]、肝细胞[[萎缩]]变性等可形成肝硬化。这类肝硬化称作“[[血吸虫性肝硬化]]”。

8．遗传和[[代谢]]疾病。[[血色病]]、[[肝豆状核变性]]、[[半乳糖血症]]、[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]等可引起肝硬化，这类肝硬化称作“代谢性肝硬化”。

9．原因不明。部分肝硬化原因不明，由于病史不详，加之组织病理辨认困难，难以查出其原因。

[[中医]]认为，肝为藏血之脏，性喜条达而恶[[抑郁]]，若嗜酒过度或[[饮食不节]]，可内生[[湿热]]；或长期心情压抑，[[肝气郁结]]，日久[[气滞血瘀]]。肝脏湿热、[[瘀血]]等是肝硬化的基本病理变化。

'''［[[临床表现]]］'''

肝硬化起病缓慢，常潜伏3～5年。临床表现极为复杂，轻者可无明显临床症征，重者可出现多系统异常。据统计，临床有60％的患者是以与肝硬化有关的[[症状]]来就诊，20％因其它原因就诊而被发现，还有20％是在其它手术或[[尸检]]时被发现的。

肝硬化的临床表现可分为[[代偿]]期与失代偿期。在代偿期患者可没有任何症状，或仅表现有低热、[[腹胀]]、[[食欲不振]]、[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[鼻衄]]、[[下肢]]浮肿、肝大质硬、[[脾脏]]肿大等症征。病情进一步发展，可进入肝功能失代偿期，表现为上述症状明显加重，体质下降，全身多系统受损，并出现[[腹水]]、[[黄疸]]、[[肝肾功能衰竭]]、并发感染等。主要症状[[体征]]有：持续性的食欲不振、[[消瘦]]、[[呕吐]]、[[恶心]]、[[嗳气]]、[[神疲乏力]]、腹胀、[[腹痛]]、[[腹泻]]。[[胃底]]或[[食管静脉曲张]]破裂可引起[[呕血]]和黑便，常伴有[[头痛]]、头昏、[[失眠]]等[[神经]]、精神症状。大量腹水、[[胸水]]可致[[心悸]]、[[呼吸困难]]，合并[[肾脏损害]]可出现[[无尿]]或少尿。此外，还有[[皮肤]][[瘙痒]]、不规则的间歇性低热（37℃～39℃左右）等症状。患者常表现为面色黧黑、50％的患者可见黄疸、腹壁静脉怒张、脐下垂，晚期有腹水、胸水、下肢及[[阴囊]]、腹壁[[水肿]]、蜘蛛痣、肝掌、皮肤粗糙、性[[机能障碍]]、[[指甲]]呈匙状或[[杵状指]]、[[腮腺]]肿大，肝脏早期可肿大，纤维化和肝细胞坏死则肝脏缩小，70％～80％的患者有脾脏肿大。

必须注意的是老年患者[[并发症]]多，常见的并发症有[[高血压]]、[[冠心病]]、[[肺部感染]]、胆系感染、胆结石、[[贫血]]等，治疗肝硬化的同时要积极防治这些并发症。

'''［预防措施］'''

1．积极防治病毒性肝炎。病毒性肝炎是引起肝硬化的重要因素，必须积极防治之，尤其应注意防治[[乙肝]]、[[丙肝]]、[[丁肝]]。预防的措施是注意饮食卫生，不随便在外面就餐，注射或抽血时使用[[一次性注射器]]，不随便[[输血]]或[[注射丙种球蛋白]]等[[血液制品]]。预防乙肝尚可以注射[[乙肝疫苗]][[免疫]]。对患有病毒性肝炎患者要积极治疗，正确治疗，注意休息和加强营养，保持心情舒畅，即使治愈后也必须每年到[[医院]]全面检查肝功能等1～2次，严密观察，以期早诊断、早治疗，防微杜渐。

2．预防慢性酒精中毒引起[[肝损害]]。不酗酒，不长期大量饮酒，渴酒时注意掌握一个“度”，这就可有效地预防酒精性肝硬化。

3．慎用某些药物，不接触有害毒物。如四环素、甲基多巴、双醋酚酊、氨甲喋呤等药物应避免长期服用。对磷、砷、四氯化碳等化学毒物应当少接触或不接触，需接触时应注意防护措施。

4．积极治疗胆道疾病。患肝胆[[结石]]者应及时采用内、[[外科]]治疗方法疏通胆道，这样可以有效地预防胆汁郁积性肝硬化。

5．饮食注意全面营养。任何年龄的人都切忌偏食，少食肥甘厚腻辛辣之物，注意补充饮食中的蛋白质、维生素等，可以有效地预防[[营养不良性肝硬化]]。

6．积极预防肝脏淤血因素。及时、有效地治疗慢性[[充血性心力衰竭]]、慢性缩窄性心包炎等疾病，是预防心源性肝硬化、淤血性肝硬化的有效措施。

7．避免血吸虫感染。尽量不要到血吸虫[[疫区]]，或加强防护措施，如搞好疫区的粪便管理，保护水源，查螺、灭螺，个人在疫区可使用油脂防蚴笔，穿着防护衣裤等，这样可以预防血吸虫感染，从而有效地预防[[血吸虫肝]]硬化。

8．心身预防并重。平素除了积极防治引起肝硬化的有关疾病外，宜保持心情舒畅和良好的精神状态，身心预防并重，这样未病之先有助于防，已患肝硬化后可以预防其病情发展。

9．常做身体健康检查。本病起病缓慢，有相当部分患者原因不明，且在肝功能代偿期间可无任何症状，故提倡40岁以后的人每年需要进行身体健康检查，宜重点检查肝功能、[[超声]]肝胆脾及[[心血管]]功能等，这样可以早发现、早治疗。对于患过病毒性肝炎、长期[[营养缺乏]]、饮酒、慢性肠道[[感染]]者，更必须勤到医院检查，密切观察。

'''［治疗方法］'''

本病至今尚无特效药物治疗，可以在[[中西医]]结合理论指导下采取综合措施有的放矢，防微杜渐。

1．去除病因。如[[肝炎]]患者及已经诊断为[[酒精性肝炎]]的病人应禁酒；有肝胆结石者应治疗肝胆结石，保持胆道畅通；血吸虫性肝硬化者，如仍有成虫[[寄生]]，可进行杀虫治疗。有效地去除病因，是治疗肝硬化和防止其发展的有力措施。

2．注意休息，劳逸结合。患有本病者应合理安排好生活和劳动，劳逸结合，避免劳累，为肝脏恢复功能创造良好条件。在肝功能代偿期，如病情稳定，可适当参加一些较轻的工作，这样有助于调整[[气机]]，帮助[[消化]]，保持乐观向上战胜疾病的心情；在肝功能失代偿期，如病情活动或恶化、有并发症等，则应卧床休息，调情节志，安舒静养。

3．饮食营养丰富。肝硬化患者的饮食以品种多样、营养丰富为原则，宜进食高蛋白质、高维生素、[[高热]]量、易消化而无刺激性的软食，并须绝对戒酒，彻底消除继续损害肝脏的因素。

4．保护肝细胞，促进肝细胞再生。可用[[益肝灵]]，每次片，每日3次，或[[肌苷]]每次～0.6克，每日～3次口服。

5．抗[[肝纤维化]]和抗脂肪肝。抗肝纤维化常用秋水仙硂每次0.5克，每日2次口服；抗脂肪肝常用复方胆硂每次片，每日3次。

6．补充足量维生素。常用[[酵母片]]、[[复合维生素B]]、[[维生素C]]、B12、[[叶酸]]、[[维生素K]]等。

7．促进代谢。肝功能严重损害者常用[[三磷酸腺苷]]40毫克、[[辅酶A]]100单位作[[肌肉注射]]或[[静脉滴注]]，每日1次。

8．治疗腹水及并发症。积极治疗肝硬化腹水及并发症，如感染、胃底或食道[[静脉曲张]][[出血]]、[[肝性脑病]]、[[肝肾综合征]]等。

9．中医[[辨证论治]]。[[肝郁脾虚]]，表现为胁腹胀痛、大便溏薄（肝硬化代偿期）者，可选用[[逍遥散]]合[[平胃散]]加减（[[柴胡]]6克、[[当归]]10克、[[白芍]]12克、苍、[[白术]]各10克、[[茯苓]]15克、[[厚朴]]6克、[[香附]]10克、[[枳壳]]10克、青、[[陈皮]]各6克、[[甘草]]5克）以[[疏肝]][[健脾]]；肝脾血淤，表现为胁腹[[痞块]]刺痛、腹大坚满者，可选用[[膈下逐瘀汤]]加减（柴胡6克、当归10克、赤、白芍各15克、[[丹参]]15克、[[桃仁]]10克、红花6克、[[莪术]]10克、[[鳖甲]]15克、炒甲珠10克、[[青皮]]10克）以[[活血化瘀]]，通络散结；[[肝肾阴虚]]，表现为腹胀形瘦、[[手足心热]]者，可选用[[一贯煎]]加减（[[沙参]]15克、[[麦冬]]10克、[[生地]]15克、当归10克、白芍15克、[[枸杞]]15克、鳖甲15克、[[丹皮]]10克、[[首乌]]15克、[[川楝子]]10克、[[泽泻]]10克）以滋养[[肝肾]]；[[脾肾阳虚]]，表现为[[腹满]][[纳呆]]、形寒肢冷、[[便溏]]尿清者，可选用[[实脾饮]]加减（茯苓30克、白术15克、[[木瓜]]10克、[[木香]]10克、[[大腹皮]]15克、制[[附片]]10克、[[干姜]]10克、[[党参]]15克、厚朴10克、[[炙甘草]]6克）以[[温肾]]健脾。

10．单方验方。在辨证论治的基础上施用单方验方，对早期肝硬化、肝硬化腹水等均有较好的疗效。

（1）辨病用药：降低[[转氨酶]]可选用[[五味子]]、[[半枝莲]]、[[蒲公英]]、[[垂盆草]]、生大黄；退黄疸可选用[[茵陈]]、大黄、[[陆英]]、[[郁金]]、[[金钱草]]、[[赤芍]]；提高[[白蛋白]]、降低[[球蛋白]]可选用[[黄芪]]、党参、[[黄精]]、[[龟板]]、鳖甲、丹参、山药、当归、首乌、[[鸡血藤]]；降低麝浊、絮浊可选用黄芪、党参、鳖甲、黄精、枸杞、[[板蓝根]]、[[蚤休]]、丹参；消[[肝脾肿大]]可选用鳖甲、龟板、山甲、丹参、桃仁、红花、[[水红花子]]、[[凌霄花]]、[[牡蛎]]、三梭、莪术。

（2）[[消胀]]方：甲鱼（约500克）1只、紫皮[[大蒜]]100克，同煮1小时，喝汤吃蒜，对消除肝硬化腹胀有良好效果。

（3）[[鳖甲煎丸]]（[[中成药]]），每服6克，每日3次，用于肝硬化脾脏肿大明显者。

（4）大黄虫丸（中成药），每服6克，每日3次，用于肝硬化患者肝脾肿大明显、形瘦面黑、[[肌肤甲错]]者。

（5）[[舟车丸]]（中成药），每服3～6克，每日1次，清晨[[空腹]]用温开水送下，以利为度，用于肝硬化腹水，[[气滞]]水停，腹大水肿、二[[便闭]]塞、脉实有力者。[[脾胃虚弱]]者禁用。

（6）[[臌胀]]神效散：[[炒麦芽]]、[[槟榔]]、[[甘遂]]各等份，共研细末，每服1.5克，黄酒冲服、用于肝硬化腹水，腹水肢肿、腹胀不思饮食者。用时忌盐醋百日，服至80天用[[猪肝]]一副，去净[[白皮]]，切成片，放砂锅内焙干为末，开水冲服，到百日吃[[鲫鱼]]补养。

（7）复肝丸：[[紫河车]]、[[红参]]须、炙[[地鳖虫]]、[[炮山甲]]、参三七、[[片姜黄]]、[[广郁金]]、[[生鸡内金]]各60克，共研极细末，水泛为丸，每服3克，饭后开水送下，每日3次。主治肝硬化气血两亏，胁下痞块，体倦[[纳差]]者。

（8）健脾疏肝汤：[[大枣]]30克、党参30克、白术30克、郁金12克，水煎服，每日剂。主治肝硬化[[蛋白]]倒置者。

（9）[[活血]][[止血]]方：参三七6克、[[月季花]]15克、[[卷柏]]15克、[[玄胡索]]10克，水煎服，每日剂。主治肝硬化肝区疼痛或有[[出血倾向]]者。

（10）甲鱼清蒸，每月～2只，有预防肝硬化发展恶化的作用。

11．其它。血吸虫性肝硬化除用药物治疗外，配合[[气功]]锻炼，对恢复肝功能有良好的作用，可在气功师指导下坚持练功。
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