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2014-02-06T07:39:58Z

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[[糖尿病]]是由于机体[[胰岛素]]分泌相对或绝对减少，引起糖、脂肪及[[蛋白质]]等[[代谢]]紊乱而致[[血糖]]增高和[[排泄]]糖尿的一种[[慢性疾病]]。糖尿病也是一种老年病，虽然青少年发病者也不少，但绝大部分临床糖尿病发生在中老年，随着人民生活水平的日益提高，糖尿病已逐渐上升为威胁老年人健康的几个主要[[疾病]]之一。

'''［发病原因］'''

糖尿病发病原因复杂，迄今尚未完全明了，一般认为主要与下列因素有关：

1．[[遗传因素]]。糖尿病具有遗传性，据有人报告6351例糖尿病，其中24.5％有阳性家族糖尿病历史。如夫妇皆为糖尿病人，所生子女约50％以上患糖尿病。

2．[[肥胖]]因素。肥胖是糖尿病的重要诱因，中年以后发生糖尿病者，其体重大多数超过正常。有人对[[肥胖病]]人进行多年随访，发现比正常体重超过10％者，其糖尿病[[发病率]]为正常体重人的1.5倍；超过20％者为3.2倍；超过25％者为8.3倍。肥胖人由于进食过量，血糖经常处于高水平，再加上组织对胰岛素敏感度减弱，胰岛素的需要量远远超过正常，[[胰岛]]β[[细胞]]经常处于[[应激]]状态。天长日久胰岛β细胞终会疲于供应，功能[[衰竭]]，胰岛素分泌量下降，不能满足需要而发生糖尿病。

3．饮食习惯。饮食习惯与糖尿病的发病也有一定的关系。世界各民族人的饮食习惯不同，糖尿病的发病率也不同。据报道犹太人糖尿病发病率最高，东方的一些民族和国家如中国、日本的糖尿病发病率比欧美各国为低。有人认为糖尿病发病率和人口食糖消费量成正比。

4．[[感染]]等应激过程。[[皮肤]]化脓性感染、[[泌尿系感染]]、[[肺结核]]、[[心肌梗塞]]、[[中风]]、[[创伤]]、[[麻醉]]、[[外科手术]]、甚至[[精神创伤]]或长期[[精神紧张]]等应激过程，在糖尿病遗传因素存在的条件下，都是糖尿病表面化常见的诱发因素。

[[中医]]认为，本病主要是由于恣啖肥甘，[[七情]]过激，劳欲过度，化[[热伤]]阴，使阴津亏耗，[[燥热]]偏盛，久之[[经脉]]、[[脏腑]]失养而形成。有上、中、下[[三消]]之不同，上消多饮属肺、中消善饥属胃、[[下消]][[多尿]]属肾。

'''［[[临床表现]]］'''

糖尿病的特征为血糖过高，糖尿，[[糖耐量]]减低。一般早期无症状，到了[[症状]]期可出现典型的“三多一少”症状（即多饮、多食、多尿、[[消瘦]]）伴[[疲乏]][[无力]]。部分患者可有[[视力减退]]、浮肿、顽固性[[便秘]]及[[腹泻]]、外阴及全身搔痒等。

老年期糖尿病大多起病缓慢，由于老年人常伴有[[肾动脉硬化]]，[[肾阈]]增高，使[[尿糖]]、多尿、多饮症状减少，甚至没有糖尿，因而往往容易被医生和患者所忽视，从而不能得到及时的诊断和治疗。有些老人可能是由于[[视力模糊]]或减退先去[[眼科]]就医，查出有糖尿病[[视网膜病变]]；有些老人可能是因[[疲劳]]、[[贫血]]去就诊，查出有[[糖尿病性肾病]]变；有些老人可能因有感觉异常或消失、夜间腹泻、位置性[[低血压]]，查出[[糖尿病性神经病变]]；甚至个别病人由于[[足趾]][[溃疡]]或[[坏死]]，经检查而诊断为“糖尿病脚”。因此，在老年人中，不管有无临床症状，均应考虑到糖尿病的可能，尤其是出现[[乏力]]、体重下降，有心[[脑血管意外]]时更应想到。

'''［预防措施］'''

糖尿病是一个全球性疾病，其发病率随年龄而增高，老年人糖尿病约占总糖尿病人的40％，随着人们平均寿命的延长，有逐年上升之趋势，如何有效地控制糖尿病的发病，一直是医务界所要研究的重要课题。对老年人而言，主要应注意以下几个方面：

1．合理饮食。中医认为过食肥甘厚味（即高脂肪、高蛋白之品），易酿成[[内热]]，而损耗肺、胃、肾之[[阴液]]。因此，老年人切忌暴饮暴食，大吃大喝。平时应以米、面、豆类等清淡素食为主，尤宜多食含[[维生素]]丰富的新鲜[[蔬菜]]，如白菜、[[芥菜]]、[[菠菜]]、[[萝卜]]、[[橄榄]]菜、[[丝瓜]]、[[冬瓜]]、[[黄瓜]]、[[黑豆]]、黄豆、[[绿豆]]等。动物类食品如水鸭、母鸡、鸽子、鹅、瘦[[猪肉]]、[[牛肉]]、[[兔肉]]、甲鱼、[[鳝鱼]]、[[鳜鱼]]、[[泥鳅]]以及鸡蛋、鸭蛋等，也可适量食用。

2．多食瓜果。新鲜瓜果及果干均是含[[果糖]]较多的食品，也是含维生素多的食品，如香焦、梨子、[[西瓜]]、[[南瓜]]、[[荔枝]]、[[桂圆]]、[[桃子]]、[[柿子]]、黑枣等，即使是糖尿病人，也食之有益，故可以常食。其中南瓜、西瓜不仅可以解渴充饥，还有降低血糖作用，从而可以预防糖尿病的产生。

3．劳逸适度。人类生活中应该是有劳有逸，劳逸适度。如果多逸少劳，四肢不勤，则身体肥胖，可使[[糖代谢]]紊乱，容易产生糖尿病。反之，整日劳累，不暇少息，精神高度紧张，身体极度疲劳，亦可使糖代谢紊乱，而导致糖尿病产生。因此劳逸结合，是预防糖尿病的措施之一。

4．稳定情绪。长期情志不舒，郁滞生热，化燥伤阴；急躁忿怒，[[气郁]]化火，消烁阴津，均是糖尿病的主要诱发因素，因此经常保持良好的情绪，胸怀宽广，遇事乐观，是预防糖尿病最好的方法之一。

5．定期体检。由于老年人糖尿病大多症状轻微或无症状，故在早期往往不易被发现，甚至直到出现[[并发症]]才得到诊治，从而殆误治机。因此，老年人健康检查应包括糖尿病系统的检查，尤其是有糖尿病家族史者、肥胖者，无论有无临床症状，均应考虑糖尿病的可能，定期作血糖、尿糖测定及[[葡萄糖耐量试验]]。早期诊断，早期治疗，从而控制糖尿病的进一步发展及并发症的出现。

'''［治疗方法］'''

1．饮食方法。饮食控制是一切糖尿病治疗的基础，老年糖尿病约有三分的人只需单纯饮食治疗就可控制，可见饮食[[疗法]]在本病治疗中占有重要地位。老年人的饮食习惯比较难改变，饮食治疗可根据病情、生活习惯、体力消耗及经济条件个别制定。首先要设计好每天饮食的总热量，其总热量可按每公斤体重25～30千卡估计，即一个50公斤体重的老人，饮食总热量可以从1500～1800千[[卡开]]始试用。如果是肥胖糖尿病人，饮食总热量一定要降低标准，要低到可以使体重有所下降。作为老年糖尿病人，既要控制饮食，又要注意满足机体营养的需要，特别是蛋白质营养需要，一般蛋白质的需要量为每天每公斤理想体重1.0～1.5克。另外碳水化合物也要适当减少，可以控制在每天200～300克间（约主食4～6两），并宜以粮食类形式为主，避免容易吸收的糖类。总之，病人在饮食方面，应严格遵医嘱进行配食，严格限制糖类及[[性味]]大苦、大辣、大寒、[[大热]]的食品，平时以多食蔬菜及豆类食品为宜。此外，中医食疗对糖尿病的恢复极其有益，特此推荐几种食疗处方如下：

（1）[[天花粉]][[薯蓣]]粥（天花粉15克、薯蓣10克、[[粳米]]30克、[[蜂蜜]]半匙）

制法：天花粉、薯蓣快速洗净、滤干、打碎后，与洗净的粳米一起倒入小钢精锅内，加冷水三大碗。旺火烧开，煮20分钟，离火。再加蜂蜜半匙，拌匀。

食法：作早餐或当点心吃。每日2次，每次碗，当天吃完，二个月为1疗程。

效能：具有[[健脾益肾]]，补虚[[安中]]，[[清热]][[降火]]，[[生津]]止渴等功能。对糖尿病人口渴不止，大量饮水不解者，甚为有效。

（2）[[葛根]]红枣绿豆汤（葛根30克、红枣10个、绿豆50克）。

制法：红枣用温水浸泡片刻，洗净，与快速洗净、滤干的葛根一起倒入小砂锅内先煎汤。再加冷水二大碗半，用小火煎半小时，离火，滤出汁水，取出红枣，弃葛根渣。然后，洗净绿豆，将其倒入有红枣药汁的小砂锅内（如药汁量少，可再加冷水适量），用小火慢炖40分钟～1小时，离火。

食法：淡食，每日2次，每次碗，当天吃完。

效能：具有补养脾胃，清热降火，生津止渴等功能。常食能降低血糖，并能降低[[血压]]。

（3）[[黄精]]黑豆汤（黄精30克、黑豆30克、蜂蜜半匙）

制法：将洗净的黄精、黑豆倒入小砂锅内，加冷水三大碗，先浸泡10分钟，再用小火慢炖2小时，离火。最后加蜂蜜半匙。

食法：当点心吃，黄精与黑豆同食，每日2次，每次小碗。

效能：具有[[补中益气]]，强肾益胃，降血糖，降血压等功能。常食此方对食多易饥、形体消瘦的糖尿病患者，有一定的疗效。

2．体育疗法。体育活动对糖尿病的作用在于加强糖代谢的调节和提高[[葡萄糖]]的利用率，从而减少血糖和糖尿。有人实验过进行30分钟的体力活动，可使血糖下降12～16毫克％。长期坚持体育运动还能加强胰岛素的分泌作用，减少其用量。有了体育活动还可略加放宽对饮食的限制，改善病人的营养和增进代谢。因此，老年糖尿病人每天必须安排适当的体育活动，如步行、慢跑、[[健身]]操、[[太极拳]]、[[医疗体操]]等，其中步行是老年糖尿病人最好的运动方式。但一般宜在饭后15～30分钟后进行，避免[[空腹]]运动，以防止引起[[低血糖反应]]。

3．[[口服降糖药]]。常用的[[降糖药]]有[[优降糖]]，2.5～5毫克，每天2次；[[达美康]]80毫克，每天2～3次；[[降糖片]]250～500毫克，每天3次；[[降糖灵]]25～50毫克，每天3次。应该指出的是，口服降糖药的安全性问题，特别是使[[心血管]][[死亡率]]增高的问题，至今仍有很大争论。其次，老年人往往伴有不同程度的肝、[[肾功能不全]]，对药物的敏感性会增高，尤其对作用强而持久的药物，容易引起[[低血糖]]。因此，能单纯饮食控制的就不用口服降糖药。

4．胰岛素治疗。约有20％老年糖尿病人需要胰岛素治疗，其应用指征是：[[酮症酸中毒]]及高强[[昏迷]]的病人；胰岛素依赖性糖尿病人；口服降血糖药失效病人；饮食治疗不能控制，又不宜用口服降血糖药治疗的病人；糖尿病合并感染、创伤、经受大手术等应激情况时。在胰岛素治疗期间，饮食量宜尽量恒定，少吃多餐。活动量增加时应酌情减少胰岛素量或增加饮食摄入。

5．中医[[辨证论治]]。[[阴虚]]燥热，表现为[[口干]]、目涩、舌燥、烦渴多饮、[[尿频]]量多、多食易饥、[[大便秘结]]、疲乏、消瘦者，可选用冬地三黄汤加减（[[麦冬]]10克、[[生地]]20克、[[天冬]]10克、[[黄连]]5克、[[黄芩]]9克、葛根9克、[[沙参]]30克、[[石斛]]20克、天花粉20克）以[[滋阴清热]]、生津止渴；气阴两虚，表现为多饮、善饥、多尿现象较明显或并不明显或间断出现、[[腰膝酸软]]、消瘦疲乏、[[头晕]]、[[耳鸣]]、尿时混浊如脂膏、四肢欠温、形寒畏冷、纳食不香者，可选用[[金匮肾气丸]]加减（[[肉桂]]1.2克、[[熟地]]15克、山药15克、[[黄芪]]20克、[[党参]]15克、[[玄参]]15克、[[丹皮]]10克、熟[[附片]]10克、[[五味子]]9克、葛根6克）以[[益气养阴]]、补肾扶阳。

6．单方验方。近代实验证明，黄芪、[[地黄]]、熟地、山药、[[玉竹]]、玄参、[[枸杞子]]、葛根、[[地骨皮]]、[[苍术]]、[[白术]]、[[黄柏]]、[[泽泻]]等单味[[中药]]具有降低血糖、尿糖的功能。其中苍术配玄参善降血糖，黄芪配山药善降尿糖，葛根配[[丹参]]善降血糖、[[血脂]]。此外，常服少量蜂蜜，会使血糖降低，与病有益。

7．长期饮用降糖神茶。如梅山神茶、[[北芪]]神茶等，均有不同程度的降糖作用，且服用方便，无副作用，很为老年糖尿病人所接受。
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