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2014-02-06T13:19:32Z

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[[老年性白内障]]是指50岁以上的中老年人[[晶状体]]逐渐发生变性混浊，致[[视力]]下降，甚至[[失明]]的眼病。因最终在[[瞳孔]]之中晶状体全呈灰白色或棕褐色圆形混浊，故[[中医]]称为“圆翳[[内障]]”。

本病的[[发病率]]与年龄变化有关，随着人类寿命的普遍延长，社会老年人口愈来愈多，故[[白内障]]的发病率愈来愈高，致盲率现已位居各类眼病之首。

'''［发病原因］'''

本病病因尚不确切，一般认为与下列因素有关：

1．[[生理]]老化。随着年龄的增长，[[晶体]][[代谢]]衰退，[[纤维]]硬化，水分逐渐减少，导致晶体变性混浊。

2．[[营养不良]]。全身和局部营养不良，[[动脉硬化]]，[[睫状体]][[上皮]]变性等，均可引起血[[房水]]屏障的功能失调，给晶体的营养造成不良影响，引起[[晶体混浊]]。

3．晶状体[[蛋白]]分解。老年人[[晶状体囊]]通透性增高，蛋白分解酶进入晶粒体内引起蛋白分解而导致晶体混浊。

4．[[辐射]]损伤。[[紫外线]]可以影响晶状体[[氧化还原]]过程，促使[[晶体蛋白]]变性。有关调查表明：南方地区的白内障发病率高于北方地区，沿海地区的发病率高于内地，高原地区发病率高于平原地区。

5．[[内分泌]]紊乱。[[糖尿病]]、[[甲状腺功能减退]]，均可导致[[晶状体混浊]]。

中医认为本病的发生多因年老体衰，[[肝肾]]亏虚，精血不足，或[[脾虚]]失运，精气不能上荣于目所致。

'''［[[临床表现]]］'''

本病初期，患眼不红不痛不痒，唯自觉视物微昏，如隔轻烟薄雾，或眼前有位置固定的点状、条状或盘状阴影，或视近尚清，视远昏朦。随着病情发展，视力逐渐减退，终至人影难辨，只见手动，甚至仅存光感。

临床上本病可以分为[[皮质性白内障]]和核性白内障两大类。皮质性白内障发展一般分为四个阶段。

（1）初发期：晶体状混浊出现在周边部，呈放射状、车轮状混浊，向中央延伸，对视力影响较小。

（2）[[膨胀期]]：[[晶体皮质]]因吸收水分而[[膨胀]]，混浊加重，[[前房]]变浅，用射照法检查，可在该侧瞳孔内出现新月形的阴影，称[[虹膜]]阴影。此期容易引起[[继发性青光眼]]，视力明显减退。

（3）[[成熟期]]：晶体全部混浊，瞳孔区完全变白，虹膜投影消失，前房恢复正常，眼底窥视不入，视力仅见手动或光感。

（4）[[过熟期]]：成熟期的白内障经过若干年后，[[皮质]]分解或[[液化]]为[[乳化]]物，晶体核下沉，整个晶体皱缩变小，部分皮质被吸收。前房加深，虹膜失去支撑，故可见到[[虹膜震颤]]现象。

核性白内障以核呈棕黄色或棕褐色混浊为主，初起就有明显的[[视力减退]]。强光下由于[[瞳孔缩小]]而愈加模糊，弱光下瞳孔变大而视物稍清。病程进展相对较皮质性白内障缓慢。核性白内障多见于[[高度近视]]及常处于紫外线照射环境的病人。

'''［预防措施］'''

本病是一种因[[衰老]]引起的退行性病变，随着年龄的增长，难以避免患有不同程度的白内障，但如果预防得当可延缓或阻止白内障的进展。预防措施主要有以下几个方面：

1．勿过劳伤目。中医认为“久视伤血”、“久视伤睛”，因此，中老年人用眼要适度，不要[[过度疲劳]]。阅读和书写的时间应适当控制，每隔1小时闭目休息几分钟或到户外活动，光线太暗或太强均不宜看书，晚上看电视也不宜过长。

2．合理安排饮食。宜多吃[[蔬菜]]、水果，多吃富含[[维生素C]]、[[维生素E]]的食物，少吃甜食，也不宜吃过多的油腻、辛辣、灸煿及生冷之品，切忌暴饮暴食，偏食偏嗜。

3．定期检查身体。若发现有糖尿病，应及早控制[[血糖]]；若发现[[血脂]]、[[胆固醇]]偏高，宜配合降脂[[疗法]]，积极治疗全身[[疾病]]。若[[眼科]]检查发现有[[屈光不正]]者，宜验光配镜，减轻视[[疲劳]]，提高视力。

4．明目[[中药]]保健。可用[[枸杞]]15克、[[菊花]]10克、[[女贞子]]15克、[[桑椹子]]15克，煎汤代茶常饮，有[[补益肝肾]]，[[养血]]明目的功效，或长期坚持服用[[杞菊地黄丸]]。

5．避免辐射损伤。外出在强光下活动，宜戴有色眼镜保护，以避免紫外线对眼睛的辐射。

6．戒烟。吸烟易患白内障，必须及早戒烟。

7．争取及时手术。白内障发展至[[成熟阶段]]，应争取及时手术治疗，这一时期手术效果最好。术后，生活起居均可自理，但瞳孔缩小到正常前，不宜低头，以免[[玻璃体]]脱入前房。单侧[[白内障手术]]后，造成[[无晶体眼]]，宜配戴凸透镜。若不能适应一般凸镜时，可配戴[[角膜]]接触镜。

'''［治疗方法］'''

对于本病的初发期，或未成熟期尚有一定视力者，宜药物治疗为主；对成熟期、过熟期、或膨胀期白内障视力严重障碍者，则宜手术治疗。

1．药物治疗：

（1）中药：治宜补肾益精，养肝明目，方选杞菊地黄汤（枸杞、菊花、[[熟地]]、[[淮山药]]、[[丹皮]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[山萸肉]]）；或选用名老中医陆南山的验方熟地[[首乌]]汤（熟地、[[制首乌]]、枸杞、黑[[元参]]、灵[[磁石]]、[[制黄精]]），每日剂，水煎服。临床也可选用[[中成药]]磁硃丸、杞菊地黄丸、[[石斛夜光丸]]、[[障眼明]]、[[复明片]]等，长期服用。

（2）[[西药]]：可内服维生素E、维生素C、[[维生素B2]]等药，外用[[白内停]]、治障宁、[[益视]]安[[眼药水]]点眼，每日～6次。

2．手术治疗：

根据患者的不同情况及当地医疗条件，可选用不同的手术方法。

（1）囊内摘除术（[[冷冻]]摘除术）：是一种常见的白内障术式，将混浊的晶状体完整取出，术后不形成后发障，但切口较大，恢复期较长，有严重[[心血管]]病及糖尿病者慎用。

（2）囊外摘除加[[人工晶体植入术]]：是一种目前较为流行的白内障术式，将晶体核挽出，吸净混浊的皮质，保留晶体的后囊膜，然后[[植入]][[人工晶体]]，术后不需配镜，但需要较好的眼科显微手术设备及较熟练的显微手术技能。

（3）针拨术：是一种传统的[[中医眼科]]手术方法，将晶状体[[韧带]]拨断后，压入玻璃体，使其不再遮挡瞳孔，而恢复视力。优点是手术方法简便、时间短、病人痛苦少，适宜于年老多病的成熟期白内障患者。由于术后晶状体尚在眼内，故术后不宜剧烈活动，对年龄在70岁以下的身体健康患者，或未成熟的白内障不宜选用针拨术。

（4）针拨套出术：是[[北京广安门医院]]在传统针拨术的基础上改进的一种手术方法，本手术不但将晶体韧带拨断，而且将混浊的晶体研碎后套出，避免了晶体留在眼内的[[副作用]]。由于手术切口在睫状体扁平部，术后不造成角膜[[散光]]，故矫正视力好，优于其他手术方法。但这种手术难度较大，医生宜具备熟练的手术技能，同时也需要精致的拨障针及套具。

以上手术，除人工晶体植入术外，均需在术后二月验光配镜，矫正视力。

3．针刺疗法：

[[常用穴]]可选用[[睛明]]、[[球后]]、[[攒竹]]、[[鱼腰]]、臂臑、[[合谷]]、[[足三里]]、[[三阴交]]等。每日或隔日1次，每次～3穴，8～10次为1疗程。

4．祛障穴[[冷冻疗法]]：

用祛障穴冷冻法治疗早中期白内障，是长春中医学院附属[[医院]]眼科李永才教授研究的一种新的治疗白内障的方法。

（1）选穴（定位）：祛障穴在[[角巩膜缘]]的3、6、9、12点钟四个位，其[[穴位]]直径2mm，2/3在[[巩膜]]缘上，1/3在[[角膜缘]]上。

（2）治疗方法：先用0.5％[[地卡因]]做角[[结膜]][[表面麻醉]]，每隔2分钟1次，共点3次。用[[无菌]][[棉签]]，尖端直径为2毫米，蘸液氮0.5毫升，迅速持带有液氮之棉签尖部接触祛障穴表面，组织表面温度—70℃～80℃，不施加压力。[[冷冻时间]]为5秒，当冷冻的穴位表面出现白色冻斑为宜。疗程为每周1次，5次为1个疗程。
==参看==
*[[老年性白内障]]
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