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2014-02-06T07:39:21Z

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[[缺血性视乳头病变]]，又称为[[血管]]性假性[[视乳头]]炎，是一种由于视乳头供血不足引起[[视力]]障碍的眼病，属于[[中医]]“视瞻昏渺”的范畴。

本病多见于50岁以上的老年人，发病较急，多涉及双眼，但一般不同时发生，常一眼先发病，另一眼可于数周、数月或数年后发病。对视力的影响根据视乳头供养血管阻塞的部位及严重程度而定。若失治误治，后期可导致[[视神经萎缩]]。

'''［发病原因］'''

发病原因较多，凡是能使视乳头供血不足的全身性[[疾病]]或眼病都可引起本病，主要有以下因素：

1．[[视神经]]乳头局部的[[血管病]]变。主要为供应视神经乳头的后睫状[[动脉]]及其分支出现[[小动脉硬化]]，导致血管[[内腔]]狭窄或阻塞，引起血流不畅所致。如[[高血压]]、[[动脉硬化]]、[[糖尿病]]或[[颞动脉炎]]等血管性疾病。

2．[[血液]]成分的改变。如[[高脂血症]]、严重[[贫血]]、[[红细胞增多症]]、[[白血病]]、某些药物的应用等可以引起血液成分的改变和血液粘稠度的增加，以致[[血液循环]]变慢而发生部分性梗阻，致使视乳头[[缺血]]缺氧。

3．[[血压]]过低。如大失血或[[休克]]之后，血压过低，使视神经乳头局部供血不足。

4．眼内压过高。如[[青光眼]]因[[眼压过高]]，使视乳头[[小血管]]内血压与眼内压失去正常平衡，以致血流受阻而导致视神经乳头[[局部缺血]]。

5．[[眼眶]]病变的影响。如某些眼眶部的[[外伤]]、手术之后，由于眶部挤压及[[水肿]]都可影响视乳头局部的供血。

中医认为本病多因肝失条达，气血不畅，[[玄府]]滞涩；或[[肝肾]]亏虚，精血不足，目系失养；或[[气虚]][[乏力]]，血行迟缓，不能上濡于目所致。

'''［[[临床表现]]］'''

本病发病突然，[[视物模糊]]，似有一黑影遮挡，常上明下暗，或下明上暗，或偏明偏暗。少数重症者，视力严重下降，甚至[[失明]]。常伴有全身性血管性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎或[[偏头痛]]等相关[[症状]]。发病前大多有过一过性的视力障碍。

[[视野检查]]：常有扇形缺损，或上下水平半盲，或垂直[[偏盲]]。

[[眼底检查]]：视神经乳头色泽稍淡，边界模糊而呈灰白色，水肿一般较轻，隆起约1～3屈光度。视乳头附近[[视网膜]]上常可见细丝状反光。网膜血管一般无改变，如发生在动脉硬化的病人，则可见到动脉硬化的迹象。视乳头上及其附近视网膜可有少量细丝状或火焰状小[[出血]]，[[黄斑]]区中心凹反光减弱。

病变后期，[[视乳头水肿]]消退，色调变淡或部分苍白，也可以完全苍白[[萎缩]]，整个病变过程约1～2个月。

眼底荧光[[血管造影]]：视乳头荧光充盈延迟及缺损，视乳头及其附近[[毛细血管]]可有[[荧光素]]渗漏现象。

'''［预防措施］'''

1．老年人应该戒烟，少饮或不饮酒，因烟酒过度，可引起慢性烟、酒[[中毒]]，损害视神经[[纤维]]，影响视乳头的供血，而导致视力障碍。

2．凡老年人对一过性视物模糊，不能用其他原因解释者，应高度重视，及时到[[医院]]进行眼底与全身检查。

3．患有高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎、颈动脉[[栓塞]]等血管性疾病的中老年人，要注意治疗原发病，以免血管内腔变窄，而引起视乳头供血不足。

4．患有青光眼的中老年人，要控制眼内压，以免眼压过高，眼部血管[[外周阻力]]增加而致血流受阻。

5．对于大失血或休克之后的中老年人，要迅速扩充[[血容量]]，恢复血压，以免血压过低导致血流迟缓。

6．对于眼眶部的外伤、[[炎症]]、水肿、[[血肿]]等[[病症]]要及时治疗，以免眶部病变影响视乳头附近血管的血流变化。

7．本病贵在早期诊断，早期治疗，若延误时机，或治疗不当，后期可引起视神经萎缩，导致永久性视力障碍。

'''［治疗方法］'''

1．病因治疗。应针对引起视乳头供血不足的全身疾病或眼病进行治疗，控制原发病。

2．皮质激素。早期应用可以减轻视神经乳头由血[[循环障碍]]引起的水肿和[[渗出]]，大多数有较好的效果。常用[[强的松]]每日～40毫克，晨起空服，或用[[地塞米松]]5毫克[[球后注射]]，每日1次，待水肿消退后逐渐减量和停药。

3．[[血管扩张剂]]。口服[[烟酸]]100毫克，每日3次；[[地巴唑]]20毫克，每日3次；也可用[[妥拉苏林]]25毫克，或654～210毫克作球后注射，每日或隔日1次。

4．[[维生素B]]族的应用。常用维生素B<sub>1</sub>100毫克、维生素B<sub>12</sub>250微克，作[[肌肉注射]]，每日1次，10次为一疗程，营养和保护视神经。

5．降低眼内压。常口服[[醋氮酰胺]]250毫克，每日3次；局部也可用噻吗[[心胺]]滴眼，每日2次，降低眼内压，对改善视乳头及其周围的血液循环有一定的辅助作用。

6．[[中药]]治疗。治宜[[活血]]通络，养肝明目，方用远蒲[[四物汤]]（[[石菖蒲]]10克、灸[[远志]]6克、[[生地]]15克、[[当归]]15克、[[赤芍]]10克、[[川芎]]10克）。早期视乳头瘀肿较甚，可酌加[[郁金]]10克、[[丹参]]15～30克、红花10克、[[茺蔚子]]10克、[[车前子]]10克，活血[[利水]][[消肿]]；后期视乳头水肿消退，可酌加[[女贞子]]15克、[[桑椹子]]10克、[[枸杞]]15克、[[菊花]]10克，调肝[[养血]]明目。若患者兼有气虚乏力者，酌加[[黄芪]]20克、[[党参]]15克、[[白术]]10克，[[健脾益气]][[行血]]；兼有[[头晕]][[头痛]]者，酌加[[石决明]]30克、[[夏枯草]]10克、[[僵蚕]]10克，[[平肝熄风]]明目；兼有胸胁满闷者，酌加[[柴胡]]6克、[[青皮]]6克、[[枳壳]]10克，[[疏肝]][[解郁]][[理气]]；兼有[[腰膝酸软]]者，酌加[[菟丝子]]15克、[[杜仲]]10克，[[桑寄生]]15克，补肾强筋明目。

7．针刺[[疗法]]。[[常用穴]]可选用[[睛明]]、[[球后]]、上明、[[风池]]、养老、[[肝俞]]、[[肾俞]]、[[足三里]]、[[足光]]明、[[三阴交]]等，每次取穴远近配合，各选2个[[穴位]]，每日1次，10次为一疗程。

8．[[穴位注射]]。可用654—2，或[[硝酸士的宁]]行太阳、肝俞、[[肾俞穴]]位注射，隔日1次。
==参看==
*[[缺血性视乳头病变]]
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