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2014-02-06T07:21:04Z

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[[类风湿关节炎]]是以慢性对称性多关节炎为主要表现的一种全身性[[疾病]]，病因尚不明确，一般认为是[[感染]]后引起的自体免疫反应，招致以[[滑膜炎]]为基础的[[关节病]]变。早期表现为游走性[[关节]]红、肿、热、痛，晚期可引起关节的[[强直]]、[[畸形]]和功能严重受损，甚至丧失劳动力。本病以轻型较多，重型少见。女性多于男性，约2～3∶1。大多发病于20～45岁，故老年类风湿关节炎多已至中、晚期，应积极防治，尽量减轻功能受损。

'''［发病原因］'''

本病病因尚未明了，一般认为有以下几种：

1．感染因素。据研究，可能与[[支原体]]、EB[[病毒]]及[[链球菌感染]]有关，但均未肯定。

2．体质因素。据观察典型[[类风湿因子]]阳性的病例，多与某种组织相关[[抗原]]（HLA—DR4）有密切关联。本病女性患者多于男性若干倍，有人推测[[性激素]]与发病可能也有一定关联。

3．寒冷与潮湿。据观察寒冷和潮湿是本病的两个重要诱发因素。

4．其它因素。遗传、[[过度疲劳]]、[[营养不良]]、[[外伤]]、感染、精神刺激等，也可能与发病有关。

[[中医]]认为，本病“皆因体虚，腠理空疏，受[[风寒]]湿气而成痹也。”由于[[正气]]不足，感受风、寒、湿、热之邪，使[[肌肉]]、关节、[[经络]]痹阻而形成本病。

'''［[[临床表现]]］'''

本病发病多迟缓，关节[[症状]]出现前，可有[[乏力]]、低热、[[食欲减退]]、手足[[发冷]]等全身前驱症状。虽然少数病人最初症状可为单一的[[关节痛]]或[[关节炎]]，但大多数患者为对称性的多关节炎。受累的关节以双手关节（尤其近端[[指间关节]]及常指关节）、腕、膝、[[足关节]]最为多见，其次为肘、踝、肩、[[髋关节]]等。[[关节肿胀]]，伴有疼痛、[[压痛]]和僵硬。关节肿时温度增加，但[[表皮]]很少发红。近端指间关节肿使[[手指]]呈梭形[[肿胀]]。慢性晚期患者，由于关节活动时用力的不同，出现关节的不同畸形。最常见的是[[掌指关节]]的[[半脱位]]和手指的尺侧偏斜。重症病例关节最终出现纤维性强直，膝、肘、腕多固定在屈位，严重影响病人的正常活动，甚至生活不能自理。

本病的另一组重要症状是关节外表现。约15％～25％的患者出现[[类风湿结节]]，多位于关节隆突部及经常受压处（如[[肘关节]]鹰嘴突）。[[结节]]可[[粘附]]于[[骨膜]]、[[肌腱]]或[[腱鞘]]上。结节直径自数毫米至数厘术，数量不多，有时只有一个。部分患者可有局灶性[[血管炎]]或[[血管]]周围炎的表现，少数病例血管炎可影响[[内脏]]，引起[[肠穿孔]]、[[心包炎]]、[[心肌梗塞]]、[[脑血管意外]]等。关节外血管炎表现，可呈[[甲床]]的裂片样[[出血]]（末梢[[动脉炎]]）、[[下肢]]皮肤[[慢性溃疡]]、[[周围神经炎]]、[[无菌]]性[[骨坏死]]等。有时可引起肺的病变，如[[胸膜炎]]及[[胸腔积液]]。

'''［预防措施］'''

1．加强锻炼，增强体质。应经常参加体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。

2．积极治疗[[感染性疾病]]。及早治疗[[上呼吸道感染]]及体内其它感染病灶。

3．注意防寒防潮。特别是潮湿、寒冷地区更应做好防病工作，避免受寒、淋雨、受潮，关节处注意保暖，不穿湿鞋、湿袜等，劳动或运动后应及时更换湿衣。垫褥、被盖，应勤洗勤晒，以保持清洁干燥。

4．加强生活调摄。避免过度疲劳，饮食有常，房室有节，起居作息规律化。

5．[[药酒]]预防。对经常从事井下、捕捞、渔业、水上作业、露天作业等工作人员可适当服些[[活血]]通络，[[祛风]]散寒的药酒。如取粮食酒3～5斤，加灵仙30克、[[杜仲]]30克、[[桂枝]]30克、[[细辛]]10克、[[当归]]30克、[[桑枝]]60克、[[独活]]30克、[[羌活]]20克、[[木瓜]]30克、[[茯苓]]30克。浸泡一周以上，即可饮用。每天饮1两，分次饮服。

'''［治疗方法］'''

类风湿关节炎目前尚无特殊[[疗法]]。[[内科]]治疗的目的在于控制[[炎症]]、缓解症状；控制病情进展、保持关节功能和防止骨破坏和[[关节畸形]]。

1．一般疗法。有[[发热]]及关节明显[[肿痛]]时，应卧位休息。症状基本控制后，可适当活动。过度休息和限制活动，反而导致关节废用，[[肌肉萎缩]]，影响关节功能。休息或轻工作应与治疗性锻炼相结合。

2．[[药物疗法]]。治疗[[类风湿性关节炎]]的药物大致可分为两类。第一类为非特异性的对症治疗药，这类药对致病的[[免疫反应]]以及病的进程并无影响，[[副作用]]主要是引起[[胃炎]]或[[胃溃疡]]。可选[[阿斯匹林]]0.6克，每日4次，饭后服或用[[肠溶片]]；或[[消炎痛]]25～50毫克，每日3次；或[[布洛芬]]0.2克，每日3次；或炎痛息康20毫克，每日1次。[[激素]]对一般病例不是首选药，对病情急重，或其他治疗不效时可在医生指导下应用。第二类为改变病情药，常用[[硫代苹果酸金钠]]或[[硫代葡萄糖]]金，剂量最初二三次为每次～25毫克，以后50毫克，皆每周[[肌肉注射]]1次，直至发生疗效后，减少剂量或延长注射间隔期；或[[青霉胺]]口服，最初剂量125毫克，每日2次，一个月后剂量可加倍，再一个月后如仍无明显效果，剂量再增至250毫克，每日3次，活动性类风湿关节炎患者症状多于服用三个月后改善，有时需服半年始生效；或用[[雷公藤]]，各地制剂及剂量不一，效果也有差别。如上述药物皆无效时可考虑用[[免疫抑制剂]]。常用的有[[环磷酰胺]]100毫克，每日1次，或200毫克，隔日1次。

3．中医[[辨证论治]]。[[风湿热]]痹，表现为关节疼痛，局部灼热[[红肿]]，得冷稍舒，痛不可触，[[口渴]]者，可选用[[白虎]][[桂枝汤]]加味（[[知母]]15克、[[石膏]]30克、[[威灵仙]]15克、桂枝10克、[[银花]]15克、[[粳米]]30克、[[甘草]]10克）以[[清热]]通络，祛风除湿；[[风寒湿痹]]，表现为关节疼痛，重着，屈伸不利，有时呈游走性，得热痛减，遇寒痛增者，可选[[蠲痹汤]]加减（羌活10克、独活10克、桂枝10克、[[秦艽]]10克、当归10克、[[川芎]]10克、甘草6克、[[海风藤]]15克、桑枝10克、[[乳香]]10克、[[木香]]10克）以祛风散寒逐湿，温[[通经]]脉；痰瘀痹阻，表现为疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，可用桃红饮加减（[[桃仁]]10克、红花10克、川芎6克、[[当归尾]]10克、威灵仙15克、[[地鳖虫]]10克、[[白芥子]]10克、[[全蝎]]3克）以[[化痰]][[祛瘀]]，搜风通络；[[肝肾]]亏虚，表现腰膝冷痛，肢体屈伸不利，麻木不仁，可用[[独活寄生汤]]加减（独活10克、[[寄生]]15克、杜仲10克、[[牛膝]]10克、细辛3克、秦艽10克、茯苓12克、[[肉桂]]心2克、[[防风]]10克、川芎6克、[[人参]]12克、甘草6克、当归10克、[[芍药]]10克、[[干地黄]]15克）以祛风除湿、[[补益肝肾]]。

4．单方验方。（1）[[老鹳草]]、[[豨莶草]]各30克，水煎服。（2）[[宽筋藤]]、[[络石藤]]、[[鸡血藤]]、银花藤、海风藤各15克，水煎服。（3）络石藤、秦艽、[[伸筋草]]、[[路路通]]各12克，煎服。以上用于风寒湿痹。（4）[[青风藤]]15克、汉防已10克，水煎服。（5）[[五加皮]]10克、[[忍冬藤]]30克、水煎服。上两方可用于风湿热痹。

5．药酒治疗。[[白花蛇]]酒：白花蛇（干）90克、羌活、防风、秦艽、当归、五加皮各30克，[[明天麻]]24克，浸入3～5斤白酒中，一月左右取服，每日2次，每次半两至1两；或青风藤、海风藤、[[穿山甲]]、追地风、五加皮各30克，白酒500毫升，装入罐内，隔水蒸煮1小时，去药留酒，早晚各服30毫升。亦可选[[史国公药酒]]，[[风湿骨痛药酒]]等。药酒适用于会饮酒的患者。有[[胃病]]及[[肝病]]患者不适饮药酒。

6．常用[[中成药]]。如豨莶丸、[[风湿]]豨桐片、[[大活络丸]]、[[小活络丸]]、[[舒筋活络丸]]、[[人参再造丸]]、[[二妙丸]]、鸡血藤浸膏片、[[益肾蠲痹丸]]等。请在医生指导下服用。

7．外贴[[膏药]]。可选[[伤湿止痛膏]]、[[关节镇痛]]膏、[[麝香壮骨膏]]等贴敷患处。或[[食盐]]500克，[[小茴香]]120克，炒热，布包熨患处。

8．[[针灸治疗]]。[[上肢]]肩肘关节，可取肩髃、[[曲池]]、[[合谷]]、[[肺俞]]；上肢腕、掌指关节可取[[外关]]、合谷、[[中渚]]；下肢关节取[[肾俞]]、[[腰俞]]、[[环跳]]、[[足三里]]、[[阳陵泉]]、[[解溪]]、[[昆仑]]、[[太溪]]等。[[实证]]用泻法，[[虚证]]用[[补法]]。对酸、痛、软麻木者多灸少针；胀痛、红肿者只针不灸。

9．[[推拿]]治疗。推拿可给病人机体一种[[被动运动]]，因此与其它体育运动一样可以增强病人体质，[[扶正祛邪]]。经常可见一些[[类风湿]]性[[脊柱炎]]病人通过推拿，不但可减轻关节的强直，同时可见病人食欲好转，面色红润。推拿疗法还可解除局部[[痉挛]]使粘连逐步松解，从而有利于恢复关节的功能活动。推法：用[[大拇指]]端的罗纹面或偏峰着力于一定的部位或[[穴位]]上，腕部作往返均匀的摆动，随着腕部的摆动，[[拇指]]端作缓慢移动。拿法：用大拇指、[[食指]]、中指或用四指作对称用力，提拿患者的病处或穴位，进行一紧一松的拿捏。

10．[[气功]]锻炼。通过练功可使病人自己主动投入与疾病作斗争的医疗过程，对战胜疾病，巩固疗效，恢复劳动能力都有积极的意义，是病人[[康复]]过程中的一个重要环节。患者可根据自己的情况选练[[太极拳]]、[[八段锦]]、鹤翔庄，并在气功师指导下进行练习。
==参看==
*[[类风湿关节炎]]
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老年病防治/类风湿关节炎 - 版本历史

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