112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 消化性溃疡是指发生于胃肠道与胃液接触部位的溃疡，主要发生于胃和十二指肠，故又称为胃、...”为内容创建页面

2014-02-06T03:51:24Z

以“{{Hierarchy header}} 消化性溃疡是指发生于胃肠道与胃液接触部位的溃疡，主要发生于胃和十二指肠，故又称为胃、...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[消化性溃疡]]是指发生于[[胃肠道]]与胃液接触部位的[[溃疡]]，主要发生于胃和[[十二指肠]]，故又称为胃、十二指肠溃疡。本病是一种[[常见病]]、[[多发病]]。有资料统计，其[[发病率]]约占人口的10％～20％，虽然在任何年龄均可发病，但60～70岁以上初次发病者不少，中、老年人尤易发生[[胃溃疡]]，女性较男性患病者多。

'''［发病原因］'''

本病形成的基本因素是胃酸——[[胃蛋白酶]]对胃粘膜的[[消化]]作用，其发病原因尚未完全明了，一般认为与下列因素有关：

1．[[遗传因素]]。本病是一种[[多基因]]遗传性[[疾病]]，20％～50％的患者有家族史。在有家族史的人群中，其发病率较一般人群高3～5倍，且胃溃疡和[[十二指肠溃疡]]是分别遗传的。近又发现O型血者十二指肠溃疡的发病率较其它[[血型]]者高1.4倍，且手术后溃疡复发率高，这亦提示本病有相当一部分与遗传因素有关。

2．环境因素。处于不同地理环境的人，其发病率差异较大，如美国、英国十二指肠溃疡比胃溃疡多见，日本则相反。本病的发病还呈现明显的季节性，一般秋冬季和冬春之交是本病的多发季节。

3．饮食因素。暴饮暴食、进食无规律、进食过快、饭菜过烫、[[过冷]]以及常饮浓茶、[[咖啡]]、烈性酒或进食辛辣调料、泡菜等均可对胃粘膜形成[[物理]]性或[[化学]]性的损害，以致发生本病。

4．精神因素。长期过度的[[精神紧张]]、压抑、忧虑、怨恨等精神刺激，可引发和加重消化性溃疡。

5．药物因素。长期服用某些药物与化学品，如[[消炎痛]]、[[保泰松]]、[[阿斯匹林]]、[[肾上腺皮质激素]]、氨甲喋呤、[[氟尿嘧啶]]等以及降压药[[利血平]]均可诱发本病。老年妇女服用以上药物尤易发生胃[[幽门]]前区溃疡。

6．其它因素。在吸烟人群中，本病的发病率明显高于不吸烟人群，二者比例约为2∶1，而且吸烟者溃疡愈合率亦显著低于不吸烟者。此外，在本病患者的胃组织中幽门弯曲菌的检出率较高，说明该菌与[[溃疡病]]发病有较为密切的关系。

[[中医]]认为，[[饮食不节]]，饥饱无常，可致脾胃受伤；过食生冷，或[[外感]][[寒邪]]，可致寒邪犯胃；忧伤恼怒，情志不遂，可致肝失疏泄，[[肝胃不和]]等，日久[[气滞血瘀]]，不通则痛，以致发生本病。

'''［[[临床表现]]］'''

本病一般具有病程长、[[周期性]]反复发作。有规律性的疼痛等典型临床表现，但少数患者也可无症状，或以[[溃疡病大出血]]、[[穿孔]]等[[并发症]]作为首发[[症状]]。

1．溃疡疼痛。表现为[[上腹]]部疼痛，呈烧灼样痛、[[饥饿]]痛、[[钝痛]]，反复发作。有的可长达一、二十年。胃溃疡的特点是[[剑突]]下正中或偏左疼痛，进食后约半小时至1个半小时感舒适，紧接着疼痛又发作，至胃完全排空时又感舒适，可以简单归纳为“进食——舒适——疼痛——舒适”；十二指肠溃疡的特点是上腹部正中偏右或脐上方疼痛，进食后1个半小时至4小时无疼痛，然后发生[[上腹痛]]，直至下次进食才缓解，称为[[空腹痛]]，可以简单归纳为“疼痛——进食——舒适——疼痛”。有时疼痛也可发于晚间睡前或午夜凌晨，并且定时发作，十二指肠[[球后]]溃疡疼痛常向背部放射，夜间疼痛更为突出。溃疡疼痛可因饮食不节、情绪激动或[[抑郁]]、[[疲劳]]过度、受凉饮冷、服用对胃有刺激性的药物等因素诱发或加重。如果注意休息、适当进食、服用[[制酸药]]物、用手按压、[[热敷]]等方法即可减轻或缓解。疼痛的发作期与缓解期常相互交替，即连续发作数天或数周，然后完全缓解，隔数月或数年后又复发，或每年的春秋季节发作，呈周期性。

2．伴随症状。常伴有[[嗳气]]、反酸、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[流涎]]等其它胃肠道症状，还可出现[[植物神经]]功能失衡的[[失眠]]、[[多汗]]等症状，进食少者可有[[乏力]]、[[消瘦]]、[[贫血]]等表现。

3．[[临床体征]]。缓解期可无明显[[体征]]，发作期上腹部可有局限性[[压痛]]，压痛部位常与溃疡部位一致，或上腹部[[皮肤]]疼痛异常敏感，轻按皮肤即痛。

4．老年人消化性溃疡特点。胃溃疡多于十二指肠溃疡，且胃溃疡常呈多发性，或呈胃、十二指肠[[复合性溃疡]]。约2/5的老年患者有以上典型症状，大部分老年患者疼痛缺乏规律，有的初次发病即见[[呕血]]、解柏油样大便等[[消化道出血]]症状。[[贲门]]附近溃疡可以出现[[吞咽困难]]或[[胸骨]]后疼痛，应注意与贲门[[肿瘤]]或[[心绞痛]]鉴别。消化道出血、穿孔、梗阻是老年消化性溃疡最常见的[[合并症]]。

'''［预防措施］'''

1．一般预防。精神因素在本病的发病过程中起重要作用，所以平时应注意避免精神刺激，性格宜开朗；不宜[[过度疲劳]]，合理安排工作、生活，生活起居有规律；不吸烟或少吸烟；加强体育锻炼，如慢跑、打[[太极拳]]、练香功等以增强体质，减少本病的发生。

2．饮食预防。平素饮食宜定时、定量，少吃或不吃对胃有刺激的食物或药物、饮料，如辛辣、油煎食物、腐乳、浓茶、咖啡等，不酗酒，不[[空腹]]饮酒，不饮烈性酒。已患本病者更必须注意自己的食谱，宜吃软饭、面条、馒头、稀粥类，适量喝牛奶、吃瘦[[猪肉]]、菜叶、菜泥等营养丰富、易消化的食物，加速溃疡愈合。

3．复发预防。本病临床症状缓解、溃疡愈合后应预防其复发。除注意饮食、精神生活外，继续维持治疗一段时间相当重要。如使用[[甲氰咪胍]]等[[组胺]]H2—[[受体]][[拮抗剂]]治疗溃疡愈合后，应继续使用较长时期的维持量以防复发。

4．并发症的预防。老年人溃疡长期得不到愈合易引起[[上消化道出血]]、穿孔、[[幽门梗阻]]等严重的并发症，必须积极预防。首先要积极治疗本病，消除影响溃疡愈合因素，如吸烟、饮食不当、不正规治疗等，尤其要重视溃疡初次治疗是否真正愈合。其次是对并发症要早发现、早诊断、早治疗。如长期[[大便潜血试验]]阳性者应注意并发消化道大出血，当然老年人也有首次发病即表现为上消化道出血者，必须引起足够的重视。对长期患有本病突然出现剧烈[[腹痛]]，很快蔓延至脐周，有压痛、[[反跳痛]]，伴有恶心、呕吐者，提示可能并发穿孔，应急送[[医院]]诊治。患有本病而空腹即出现上腹部饱胀，频频呕吐、嗳气、反酸者，应考虑并发有幽门梗阻，应急送医院诊疗。

5．[[癌变]]的预防。胃溃疡的癌变率一般在2％～3％左右，但十二指肠溃疡一般不引起癌变。预防的方法是积极治疗原发病灶，对中老年胃溃疡患者，如经严格[[内科]]治疗4～6周症状无改善，疼痛节律消失或改变，[[食欲减退]]，消瘦乏力，体重急剧、明显减轻，大便隐血持续阳性者，应考虑有癌变的可能。必须定期、重复作[[X线]]钡餐、[[胃镜检查]]，必要时可剖腹探查，以便早发现、早治疗，防微杜渐。

'''［治疗方法］'''

1．身心治疗并重。本病病程较长，且常反复发作，故平素应采取综合措施，身心治疗并重。在精神、生活方面，应保持乐观的情绪，避免精神刺激，合理安排工作生活，劳逸结合，在溃疡活动期可以卧床休息数天。少数患者精神过度紧张、失眠者，可短期使用一些[[镇静药]]，如[[安定]]每次2.5毫克，每日3次，或每晚睡前服1次即可。在饮食方面应营养丰富，易消化，具体应做到吃饭时细嚼慢咽，避免吃得过快，定时定量。在发作期宜少吃多餐，症状缓解后即可恢复一日餐，晚间不吃零食，睡前不进食，戒烟戒酒，不喝浓茶、咖啡、浓肉汤及辛辣酸醋之品等，饮食不宜过饱，服[[中药汤剂]]时，属[[虚寒]]疼痛者宜[[温服]]、发作前服，属[[虚热]]者可稍凉服。

2．制酸、止痛。“没有酸，就没有溃疡”，故抗酸治疗有利于溃疡愈合。可选用疗效较好、[[副作用]]较少的[[氢氧化铝凝胶]]每次10毫升，每日4次，或[[氧化镁]]每次0.5克，每日4次，两药均以4周为1疗程。抗胆碱药物可以止痛，减少胃酸分泌，常用复方颠茄片，每次口服1～2片，每日3次，或[[阿托品]]每次口服0.3～0.6毫克，每日3次。新近合成的新抗[[胆碱]]药物[[哌吡氮平]]有较好疗效，每次口服50毫克，每日～3次，4～6周为1疗程，其疗效优于甲氰咪胍，两药合用则有相互加强作用。

3．保护胃粘膜，促进溃疡愈合。这类药物可选用组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍，每次400毫克，每日2次，或每餐前服200毫克，每日3次，睡前另加服400毫克，或每次300毫克，每日4次。4～6周为1疗程。缓解期每晚服400毫克，可连用1年左右，以防溃疡复发。此外还可选用生胃酮，第1周每次100毫克，每日3次，餐前服用，从第2周起，每次50毫克，每日3次，总疗程为4～6周，注意勿与[[抗酸药]]和组胺H2受体拮抗剂合用。或选用[[丙谷胺]]每日1克，分～4次口服，餐前一刻钟服用，连服4～6周为1疗程，此对本病伴有[[慢性胆囊炎]]、[[胆石症]]者效果最理想。其它药物如法莫地丁、[[前列腺素]]、三甲双[[枸橼]]络合铋，奥米拉唑等均可在医生指导下使用。

4．中医[[辨证论治]]。本病可分为肝胃不和、[[脾胃虚寒]]、[[湿热]]中阻、[[胃阴]]不足、[[淤血]]阻滞等证型，前四型治疗用药可参照“[[慢性胃炎]]”。淤血阻滞者，表现为胃脘刺痛、固定不移、拒按或伴呕血、[[便血]]等，可选用[[失笑散]]、[[血府逐瘀汤]]加减（[[柴胡]]6克、[[枳壳]]10克、[[赤芍]]10克、[[当归]]10克、[[川芎]]6克、[[香附]]6克、[[元胡]]15克、[[蒲黄]]10克、[[五灵脂]]10克、[[甘草]]6克、三七6克，或加[[云南白药]]3克冲服）以[[活血化瘀]]，[[通络止痛]]。在以上辨证论治的基础上还可选择性加用[[中药]]中某些对溃疡病有特殊疗效的药物，如[[煅瓦楞]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]、[[珍珠粉]]、[[象牙]]屑、[[乌贼骨]]、[[贝母]]、[[白芨]]、[[马勃]]、[[柿饼]]霜、[[凤凰衣]]等以止痛、制酸，促进溃疡愈合。

5．单方验方。很多单、验方对溃疡病均有较好疗效，下举数方供选用。

（1）[[溃疡散]]：乌贼骨60克、贝母30克、白芨60克、[[生甘草]]30克、元胡30克、蛋黄粉100克，共研细末，开始每次服3克，每日3次，随着症状减轻改为每日2次，每次3克，饭前空腹服，服时以等量白糖加入送下。若病程在数年以上者，可加入[[紫河车]]粉30克；有反复[[出血]]或近期[[大便潜血]]阳性者，可加[[三七粉]]30克；胃酸较多者可加[[黄连]]24克、[[吴茱萸]]15克。

（2）七味固摄汤：[[党参]]15克、[[白术]]10克、[[茯苓]]15克、[[炙甘草]]6克、[[生黄芪]]30克、乌贼骨15～30克、[[赤石脂]]15克，或加[[炮姜]]6～10克，用于脾胃虚寒者效果好。

（3）[[胃痛散]]：[[白芍]]30克、甘草10克、[[延胡索]]30克、白芨50克、[[海螵蛸]]30克、[[陈皮]]15克、[[花蕊石]]30克、[[麦芽]]30克、党参20克、[[合欢皮]]30克，共研极细末，每次服5克，每日3次，饭前服，有良好的止痛、促进溃疡愈合的作用。

（4）溃疡疼痛方：凤凰衣9克、[[琥珀]]屑9克、炙马勃9克、[[柿霜]]18克、[[杏仁]]泥18克、[[象贝]]母18克、野蔷薇花9克、[[花粉]]9克、[[血余炭]]9克。此为著名当代老中医章次公治疗消化性溃疡经验方，功在止痛、制酸、[[活血]]、保护溃疡面。

（5）肝胃[[百合]]汤：百合15克、甘草6克、柴胡、[[郁金]]、[[芍药]]、[[川楝子]]、[[黄芩]]、[[丹参]]各10克，肝胃郁热加[[蒲公英]]15克、[[生牡蛎]]15克，[[寒热错杂]]加蒲公英15克、[[良姜]]3～6克，脾胃虚寒加[[黄芪]]、党参、[[升麻]]各10克，吞酸加生牡蛎或[[瓦楞子]]15克，大便色黑如柏油样加[[生蒲黄]]15克，1个月为1疗程，1～3个疗程即可，此为从肝[[论治]]消化性溃疡，有较好疗效。

（6）[[乌贝散]]：乌贼骨85克、象贝母15克，共研细末，每次服3～6克，每日3次，有制酸、止痛、[[止血]]、收敛溃疡面作用。

6．[[针灸治疗]]。主穴[[足三里]]、[[中脘]]、[[内关]]，配穴[[阴陵泉]]、[[三阴交]]。空腹痛配三阴交，食后痛针足三里。脾胃虚寒者可艾灸足三里、中脘。

7．手术治疗。由于老年人手术[[死亡率]]较高，故老年人患有本病者应尽量避免手术治疗，但对伴有消化道大出血、穿孔、梗阻、癌变以及经内科积极治疗无效者可考虑手术治疗。

8．成药选用。[[丽珠得乐]]、[[胃得乐]]、[[快胃片]]、[[温胃舒]]、[[养胃舒]]等均可根据情况选用。[[脾胃虚弱]]可选用[[香砂养胃丸]]、[[香砂六君子丸]]，脾胃虚寒可选用[[附子理中丸]]，肝胃不和可选用[[逍遥丸]]合香砂养胃丸等，这些药物均有服用方便、疗效显著的特点。
==参看==
*[[消化性溃疡]]
{{Hierarchy footer}}
{{老年百病防治图书专题}}

老年病防治/消化性溃疡 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 消化性溃疡是指发生于胃肠道与胃液接触部位的溃疡，主要发生于胃和十二指肠，故又称为胃、...”为内容创建页面