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2014-02-05T22:05:09Z

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[[慢性肾小球肾炎]]不是独立性[[疾病]]，只是任何原发或[[继发性]][[肾小球肾炎]]在进入终末期[[肾衰]]前的进展阶段，此时不同类型肾小球肾炎的[[病理]]和[[临床表现]]渐趋一致，[[肾脏]]缩小，[[肾功能]]减退，[[肾损害]]呈不可逆性。所有终末期[[肾衰病]]例中，约60％是由慢性肾小球肾炎引起。本病可发生在不同年龄，老年人也不少，男性的[[发病率]]较女性为高。

'''［发病原因］'''

关于[[慢性肾炎]]的病因和发病原理目前尚有争论，但大多数认为本病与[[急性肾炎]]是同一疾病的不同病期，是一种与[[感染]]，特别是乙型[[溶血性]]链球菌感染有关的[[免疫反应]]性疾病。肾脏的病变大多为双侧弥漫性，少数呈局灶性。早期[[肾小球]][[毛细血管]][[内皮细胞]][[增生]]，伴有炎性细胞[[浸润]]，[[肾小管]][[上皮细胞]]有混浊脂肪性变，管腔内有脱落的上皮细胞，肾脏肿大而苍白，成为“大白肾”。晚期多数肾小球呈[[纤维化]]和玻璃样变，其所属肾小管显著[[萎缩]]，最后[[肾单位]]结构完全消失，肾间质中[[纤维]]组织增生，肾小球[[动脉]]不同程度慢性硬化，由于肾纤维化和多数肾单位的消失、肾脏体积缩小，[[被膜]]与[[肾皮质]]粘连不易剥离，[[皮质]]变薄而不规则成为皱缩肾。

[[中医学]]视慢性肾炎的临床表现概述为“[[正水]]”和“[[石水]]”，属于“[[水肿]]”病中的“[[阴水]]”范畴。其病因包括两个方面，[[外因]]是[[外感风寒]][[湿热]]或[[疫毒]]，内因是[[七情]]内伤、[[饮食不节]]、房室过度等。[[病机]]主要是肺、脾、肾的虚损，气血、[[阴阳]]的失调。病变由虚致实，[[虚实]]夹杂。水肿为慢性肾炎的首要[[症状]]，是由于肺、脾、肾、[[三焦]][[气化]]失常，水液[[代谢障碍]]，水湿留滞而为水肿。慢性肾炎尿的改变如[[蛋白尿]]、[[血尿]]、管型尿，其机理是肺、脾、肾三脏的虚损，升降失司，精关不固，[[津液]]不能输布。

'''［临床表现］'''

本病起病缓慢，病情迁延反复，肾功能逐步减退，后期出现[[贫血]]、[[尿毒症]]。慢性肾炎病人，多有尿的改变，包括蛋白尿、血尿、管形尿。可有程度不同的水肿和[[高血压]]。病程中可因感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现，如起病急，有感冒症状，突然出现或加重的水肿、血尿、蛋白尿等。

根据慢性肾炎的临床表现可进一步分为以下三型：

1．慢性肾炎普通型。有[[肾炎]]的各种症状，但无突出表现。

2．慢性肾炎高血压型。除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现。

3．慢性肾炎急性发作型。在慢性过程中出现[[急性肾炎综合征]]表现。

'''［预防措施］'''

慢性肾炎是一个缓慢的肾功能进行性损害的过程。当肾功能损害一定程度后便进入尿毒症期。所以慢性肾炎的预防，应重点放在保全肾功能，防止肾单位进一步受损的措施上。

1．适当休息。正常人作剧烈体力活动时，可产生暂缺性[[肾缺血]]，导致蛋白尿、血尿和管型尿，故肾炎患者（包括单纯血尿和单纯蛋白尿患者在内），均应避免剧烈运动。

2．合理饮食。慢性肾炎肾功能正常的患者，可不必限制饮食，但有水肿和高血压时，应限制盐的摄入，每日[[食盐]]入量为1～3克。关于[[蛋白质]]的摄入，慢性肾炎尤其是肾功能不太好的患者（血[[肌酐]]＞226毫摩尔/升），应采用低蛋白饮食。大量的[[前瞻性研究]]已证实，低蛋白饮食可明显延缓其进入终末期肾衰。此时患者应予低盐，高质量低蛋白，低脂饮食，高质量[[蛋白]]每日40克左右，如鱼肉、纯瘦肉等。

3．预防感染。老年慢性肾炎患者，由于自身[[抵抗力]]差，极易感染，常见的感染部位有：[[上呼吸道]]、胆道、泌尿道、[[胃肠道]]等。又因老年人对疾病的反应性差，受到感染后，临床症状常不典型，所以老年肾炎患者对于突然出现的[[发热]]，[[咳嗽]]，[[泄泻]]，[[尿频]]，[[尿急]]，[[尿痛]]等，应及时到[[医院]]检查，化验小便、[[血常规]]或做[[细菌培养]]，然后及时选用有效的[[抗菌素]]。一般来说，可选用[[青霉素]]、[[氨苄青霉素]]、[[先锋霉素]]、[[氟哌酸]]等。

4．避免使用对肾脏有损害的药物。（参考[[慢性肾衰]]）

'''［治疗方法］'''

慢性肾炎的治疗比较困难，目前多采用综合[[疗法]]。

1．对症治疗。

（1）利尿[[消肿]]。对于有水肿的慢性肾炎，可使用[[利尿剂]]，[[双克]]25mg．口服，每日3次；[[氨苯喋啶]]50mg，口服，每日3次；对于水肿严重者，也可用[[速尿]]20mg，每日～2次，短期使用。

（2）降血压。高血压可严重地影响慢性肾炎的预后，故及时适宜的降血压是很重要的。降压的药物很多，[[肾性高血压]]，一般可选用心痛定，每次mg，每日～3次；或[[巯甲丙脯酸]]，每次mg，每日～3次。

（3）其他。如患者有过敏体质，出现[[荨麻疹]]等，应同时加用抗过敏药物（如[[扑尔敏]]等）。[[腰痛]]明显者，可作[[物理]]治疗。

2．[[中医]][[辨证论治]]。肺失宣降，脾运不健，临床表现为[[恶寒发热]]、咳嗽喘促、[[胸闷]]、[[咽痛]][[口渴]]、高度浮肿、以上半身为主，可选[[越婢加术汤]]加减（[[麻黄]]6克、石臂15克、[[生姜]]3片、[[甘草]]5克、[[白术]]15克、红枣5个、[[益母草]]15克、[[车前草]]15克）；[[脾肾阳虚]]，水湿泛滥，表现为全身浮肿、肢凉[[怕冷]]、[[食欲不振]]、大便溏、腰酸痛，可选[[实脾饮]]加减（[[厚朴]]10克、白术10克、[[木瓜]]10克、[[草果]]10克、[[制附子]]10克、[[干姜]]10克、[[大腹皮]]10克、益母草15克、[[白茅根]]15克）；[[肾阴]]亏虚，精气外泄，表现为腰酸痛、尿有蛋白、头昏[[耳鸣]]、[[口干]]、[[五心烦热]]，方可用[[六味地黄丸]]（[[熟地]]15克、[[淮山]]15克、[[山茱萸]]10克、[[泽泻]]10克、云苓15克、[[丹皮]]10克）；肝脾不足，精血亏虚，表现为初起身乏[[腹胀]]、继则高度浮肿、全身白光亮、按之凹陷不深而有细致[[皱纹]]、[[腹部]]臌隆胀满、[[尿量]]极少、[[面色萎黄]]、神疲不支、[[肢体麻木]]，可选[[十全大补汤]]（[[当归]]15克、[[川芎]]10克、[[白芍]]15克、熟地15克、[[党参]]12克、白术10克、[[茯苓]]15克、[[炙甘草]]6克、[[黄芪]]20克、[[肉桂]]3克）。

3．单方验方。据介绍：（1）[[绿豆]]250克、制附子15克、黄芪60克、党参、白术各30克，水煎服，每日剂，治慢性肾炎水肿有效；（2）[[玉米须]]60克、白茅根60克，水煎服，每日剂，可消除[[尿蛋白]]。

4．食疗方。乌[[鲤鱼]]汤：乌鲤鱼一尾（去鳞、去[[内脏]]、洗净）、[[赤小豆]]、[[桑白皮]]、白术、[[陈皮]]各30克、[[葱白]][[五根]]，用水三碗同煮，煮鱼及赤小豆烂熟，不可入盐，先吃鱼，后服药。治浮肿及四肢[[肿胀]]。
==参看==
*[[慢性肾小球肾炎]]
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老年病防治/慢性肾小球肾炎 - 版本历史

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