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2014-02-05T22:04:23Z

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[[慢性肺源性心脏病]]，简称[[肺心病]]，是由于慢性肺组织疾患所引起的[[肺循环]]阻力增加，[[肺动脉高压]]，进而引起[[右心室]]肥厚、扩大、甚至右心哀竭的[[心脏病]]。根据国内近年的统计，肺心病平均[[患病率]]为0.46％，患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高，急性发作以冬、春季多见，是一种严重危害老年人健康的[[常见病]]、[[多发病]]，应积极进行防治。

'''［发病原因］'''

按原发病在[[支气管]]与肺组织、[[胸廓]]和肺血管的不同，可分为三类：

1．支气管肺[[疾病]]。以[[慢支]]并发[[阻塞性肺气肿]]最为多见，约占80％～90％，其次为[[支气管哮喘]]、[[支气管扩张]]、重症[[肺结核]]、[[尘肺]]及[[先天性肺囊肿]]所并发的[[肺气肿]]或[[肺纤维化]]。其他如慢性[[弥漫性肺间质纤维化]]、[[恶性肿瘤]]等则较少见。

2．胸廓[[运动障碍]]性疾病。较少见，严重的脊椎后、侧凸、[[脊椎结核]]、[[类风湿性关节炎]]、[[胸膜]]广泛粘连及[[胸廓成形术]]后等造成的严重胸廓或脊椎[[畸形]]，可引起胸廓活动受限，肺脏受压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复[[感染]]、并发肺气肿或肺纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉高压，进而发展为肺心病。

3．肺血管疾病。甚少见，累及[[肺动脉]]的过敏性[[肉芽肿病]]、广泛或反复发生的多发性肺小动脉[[栓塞]]及[[肺小动脉炎]]，以及原因不明的[[原发性肺动脉高压]]症，均可使肺小动脉狭窄阻塞、引起肺动脉高压和右心负荷加重，而发展成为肺心病。

[[中医]]认为，“[[肺胀]]而咳，或左或右不得眠，此痰挟[[瘀血]]碍气而病”。本病的发生，多因久病[[肺虚]]，痰浊[[潴留]]。肺与心脉相通，[[肺气]]辅佐[[心脏]]运行血脉，肺虚治节失职，久则病及于心，使痰浊[[水饮]]与瘀血互为影响，每因再感[[外邪]]诱使病情发作加剧。

'''［[[临床表现]]］'''

本病以[[咳嗽]]、咯痰、[[气短]]、[[心悸]]、[[心力衰竭]]为主要表现。在临床上，大致分功能[[代偿]]与失代偿两期。

肺、[[心功能]]代偿期（包括缓解期）：此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、[[咳痰]]、[[气喘]]，活动后可感心悸、气促明显，[[乏力]]和劳动时耐力下降。偶可见[[下肢]]轻微[[水肿]]，下午明显，次晨消失。

肺、心功能失代偿期（急性加重期）：肺心病患者急性加重期的临床表现，有的以[[呼吸衰竭]]为主，也有以心力衰竭为主，或两者并重。表现为呼吸衰竭为主者，急性呼吸道感染为常见诱因，出现[[呼吸困难]]、[[紫绀]]，还可出现神志淡漠、[[肌肉]]震颤、[[嗜睡]]、[[昏睡]]等[[症状]]；以[[右心衰竭]]为主，病人心悸，心率增快，呼吸困难及紫绀进一步加重，[[上腹]]胀痛，[[食欲不振]]，[[少尿]]，[[颈静脉]]明显怒张，肝肿大伴有[[压痛]]，下肢浮肿明显，并可出现[[腹水]]。也可出现各种[[心律失常]]，特别是[[房性心律失常]]。

'''［预防措施］'''

1．积极防治[[呼吸道]]疾病。急性呼吸道感染常诱发肺、心功能[[衰竭]]，导致死亡，故应积极防治[[感冒]]。并应积极防治急、[[慢性支气管炎]]，重症肺结核、支气管哮喘等[[肺部疾病]]，阻止其发生和发展为肺气肿、肺心病。

2．改善环境和[[劳动卫生]]。在农村开展防烟、防尘工作；在工厂、矿山搞好通风和防尘等措施，减少[[支气管炎]]和尘肺的发生。

3．增强体质，提高抗病能力。积极参加体育锻炼，如练[[太极拳]]、[[气功]]和一些[[保健操]]，以增强体质，提高机体免疫力，减少感冒的发生。

4．冷水摩擦。开始先用手摩擦头面及[[颈部]]，每日3次，每次约10分钟。一周后用毛巾浸于冷水中，绞干，同样方法用毛巾摩擦头面及颈部，每日3次。体质及耐寒能力较好者，则摩擦四肢，甚至做全身冷水摩擦。天气转凉，再恢复头面及颈部摩擦。锻炼最好从夏季开始，要求病员在冬季仍用冷水摩擦面部，不能支持者改用温水洗脸，但勿用热水，次年春天恢复上述耐寒锻炼。

5．[[呼吸锻炼]]。主要为[[腹式呼吸]]，增加膈肌的力量，使[[呼吸]]时[[横膈]]活动度增大，达到改善肺脏的[[通气]]。方法是：立位，一手放胸前，一手放[[腹部]]，作腹式呼吸。吸气时尽力挺腹，[[胸部]]不动，[[呼气]]时腹部凹陷。按节律进行呼吸，吸与呼的时间比，按1∶2或1∶3进行。用鼻吸气，用口呼气，呼气时[[口唇]]缩拢作吹口哨样。

6．[[扶正固本]]。中医认为在缓解期应常服扶正固本的[[中药]]，采用益肺、[[健脾]]、补肾的中药或[[中成药]]进行调理。可在医生指导下服用[[玉屏风散]]、[[六君子丸]]、[[金匮肾气丸]]、[[七味都气丸]]、[[金水宝]]、参蛤散等中成药，或在[[辨证]]指导下用汤药进行调理，以增强[[正气]]，提高抗病能力。

7．生活调摄。注意保暖，避免受寒，忌烟酒及辛辣、生冷、肥甘、咸、甜之品，以免助湿生痰，加重病情。有水肿者应低盐或无盐饮食。

'''［治疗方法］'''

1．积极控制[[呼吸道感染]]。呼吸道或[[肺部感染]]是诱发呼吸衰竭的常见原因，控制感染对改善通气与换气功能，减轻心脏负担有积极的作用。肺心病患者大多长期应用过抗感染药物，为[[抗菌素]]的选用带来一定困难，可选择[[广谱抗菌素]]，必要时根据[[痰培养]]及药物敏感测定选用抗菌素。

2．保持呼吸道通畅。主要是[[解痉]][[平喘]]、清除积痰。可选用[[氨茶碱]]0.1～0.2克，每8小时1次；或[[博利康尼]]（[[间羟舒喘灵]]）2.5～5毫克，每日3次，解痉平喘。[[祛痰]]剂可选[[氯化铵]]每次～0.6克，每日3次；或[[必嗽平]]，每次～16毫克，每日3次；或α-[[糜蛋白酶]]的溶液[[气管]]吸入或滴入。对[[神志恍惚]][[昏迷]]患者，可考虑采用[[气管插管]]或[[气管切开]]人工气道。

3．氧疗。低浓度持续吸氧是[[慢性呼吸衰竭]]患者氧疗的较合理方法。鼻[[导管]]给氧是一种简便实用的低浓度给氧方法。导管宜柔软，尖端或前端侧开有小孔以分散气流冲力，保护粘膜。

4．增加通气量。通气不足伴有明显[[缺氧]]及[[二氧化碳]]潴留，应用氧疗的同时，可考虑应用[[呼吸兴奋]]剂。以[[尼可刹米]]（[[可拉明]]）最为常用。首次用2支（0.75克）[[静脉推注]]作为冲击剂量，继以5支（1.875克）加入5％[[葡萄糖]]溶液500毫升中[[静脉滴注]]。临床应用呼吸兴奋剂12小时无明显效果，则应考虑做气管插管或切开，加用机械呼吸。

5．[[利尿剂]]。对肺心病[[心衰]]在积极控制感染，改善呼吸功能后，一般不需使用利尿剂和强心剂。故肺心病心衰应用利尿剂，应持谨慎态度。宜选用缓和的制剂，小剂量，短疗程。对中度水肿可用双氢氯塞嗪（双氢克尿噻）25毫克，每日～3次；需要时可加保钾利尿剂如[[氨苯喋啶]]50～100毫克，每日～3次。对重度水肿可临床用[[速尿]]20毫克肌注或[[利尿酸]]钠25毫克，稀释后静脉缓注，亦可用同量口服。

6．强心剂。肺心病人由于慢性缺氧及感染，对[[洋地黄类]]药物[[耐受性]]很低，疗效差，且易发生心律失常，强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2～2/3量，常用[[西地兰]]0.2～0.4毫克加于25％葡萄糖液20毫升中[[静脉]]缓慢推注。应用指征是：（1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取效而反复浮肿的心力衰竭病人；（2）以右心衰为主要表现而无明显[[急性感染]]的诱因者；（3）出现急性左心衰者。

7．[[血管扩张剂]]。血管扩张剂[[酚妥拉明]]（[[苄胺]]唑林）对部分顽固性心衰者可起到降低[[肺动脉压]]，改善心力衰竭的作用。使用时可用酚妥拉明10～20毫克加入10％葡萄糖液500毫升内静滴。

8．中医[[辨证论治]]。痰蒙神窍，表现为神志恍惚、[[谵妄]]、[[烦躁不安]]或表情淡漠、嗜睡、[[咯痰不爽]]者，可选[[涤痰汤]]加减（[[制半夏]]10克、[[制南星]]10克、[[陈皮]]10克、[[枳实]]10克、[[茯苓]]15克、[[人参]]10克、[[石菖蒲]]10克、[[竹茹]]10克、[[甘草]]6克、[[生姜]]3片）以涤痰开窍；[[肺肾气虚]]，表现为呼吸浅短难续、声低气怯、甚则张口抬肩、不能平卧、咯痰不利、[[胸闷]]、心慌，宜用平喘固本汤加减（[[党参]]15克、[[五味子]]10克、[[冬虫夏草]]10克、[[胡桃肉]]10克、[[沉香]]10克、灵[[磁石]]15克、[[苏子]]10克、[[款冬花]]10克、[[法半夏]]10克、[[橘红]]10克）以补肺纳肾，[[降气平喘]]；[[阳虚水泛]]，表现为面浮、下肢肿、甚则一身悉肿、心悸、[[喘咳]]、[[尿少]][[畏寒]]者，宜选[[真武汤]]加减（炮[[附子]]10克、[[白术]]10克、茯苓15克、[[芍药]]10克、生姜3片、[[车前子]]10克）以[[温肾]]健脾，化饮[[利水]]。

9．加强护理，防止[[突变]]。对本病重症患者，应加强护理，认真观察病情，如年老体弱[[痰多]]涌盛者，宜经常轻拍患者[[背部]]，促进排痰或揉按[[天突]]、[[丰隆]]等穴，以[[豁痰]]利气。昏迷患者宜注意[[口腔]]清洁，勤翻身擦背，注意吸痰，防止[[窒息]]。

10．单方验方。[[葶苈子]]粉3～6克，装[[胶囊]]，每日3次，食后分服，用于[[咳喘]]痰涌之症。[[万年青]]根12～15克，红枣5枚煎服，用于喘悸水肿。

11．针灸疗法。对[[咳嗽痰多]]者，取[[肺俞]]、[[太渊]]、[[章门]]、太白、[[丰隆穴]]平补平泻，水肿者针水分、[[气海]]、[[三阴交]]，有一定治疗效果。

12．其它方法。[[杏仁]]、胡桃肉各60克，共研为细末，加生[[蜂蜜]]少许调服，每日3次，每次用药3克，适用于肺肾气虚者；[[百合]]、[[枸杞子]]各250克，研细末[[蜜丸]]，每日3次，每次10克，适用于[[肺肾阴虚]]者；[[紫河车]]一具焙干研末，每服3克，日3次，适用于[[脾肾阳虚]]者。
==参看==
*[[慢性肺源性心脏病]]
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老年病防治/慢性肺源性心脏病 - 版本历史

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