112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 急性闭角型青光眼是一种严重的致盲性眼病，临床以眼压升高、瞳孔散大、头目胀痛、恶心呕吐、...”为内容创建页面

2014-02-06T07:39:35Z

以“{{Hierarchy header}} 急性闭角型青光眼是一种严重的致盲性眼病，临床以眼压升高、瞳孔散大、头目胀痛、恶心呕吐、...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[急性闭角型青光眼]]是一种严重的致盲性眼病，临床以眼压升高、[[瞳孔散大]]、头目胀痛、[[恶心呕吐]]、[[视力]]骤降为特征。因其发病时房角关闭，故名[[闭角型青光眼]]；又因其发病时眼部[[充血]]明显，故又称“[[急性充血性青光眼]]”。由于本病发病急骤，善变似风，且发病时[[瞳孔]]区呈淡绿色改变，故[[中医]]称为“绿风[[内障]]”。

本病的发病年龄多在40岁以上，尤以50～70岁居多，且女性多于男性，男女两性之比约为1∶2。常双眼先后或同时发病。本病的发作与季节及昼夜有一定的关系，冬季较夏季多，晚上较白日多，可能与光线较弱而使瞳孔开大有关。

'''［发病原因］'''

1．解剖因素。[[眼球]]前段较小，[[小角膜]]、[[小眼球]]、常合并[[远视眼]]，[[前房]]浅、房角窄是引起眼压升高的解剖因素。

2．[[生理因素]]。随着年龄增加，[[晶状体]]变厚，引起[[虹膜]]向前移位，使[[晶体]]与虹膜紧贴，形成[[生理]]性[[瞳孔阻滞]]，以致[[房水]]排出受阻，引起眼压升高。如[[白内障]][[膨胀期]]尤易继发[[青光眼]]。

3．[[血管]]神经因素。血管神经调节中枢功能失调而导致血管舒缩功能紊乱，使[[毛细血管扩张]]，通透性增加而造成[[睫状体]][[水肿]]、前移而堵塞房角，此外还可引起房水生成过多，均可导致眼压升高。

4．诱因。情绪激动、[[精神创伤]]、过度劳累、气候[[突变]]，以及暴饮暴食等常为本病发作的诱因。此外，停留暗处时间较长，或滴用[[散瞳剂]]，促使瞳孔散大，均可加速本病的发生。

中医认为本病多因情志过伤，肝胆火炽，[[热极生风]]，风火攻目；或久患头风，痰湿内聚，肝风挟痰，上扰[[清窍]]；或劳神过度，真阴暗耗，水不制火，火炎于目，导致气血不和，神水瘀滞，瞳神散大而发病。

'''［[[临床表现]]］'''

本病发作前，常因情志刺激或劳神过度后出现头目胀痛，同侧[[额角]]作痛，[[鼻根]]发酸，夜晚看灯光周围有彩圈（虹视），视物昏朦，如隔云雾等先兆[[症状]]，休息之后，诸症可暂时缓解。若未及时医治，即可引起急性发作。

急性发作时，患者[[头痛]]如劈，眼球胀痛如脱，痛连[[眼眶]]、鼻、颊、颞部，视力急剧下降，可致眼前指数，甚至仅存光感或[[失明]]，多伴有恶心呕吐。

眼部检查：[[眼睑]]微肿，[[球结膜]]高度混合充血，[[角膜水肿]]，雾状混浊，前房浅，房角闭塞，瞳孔呈卵圆形散大，对光反射消失。眼球触摸，坚硬如石。眼压急剧升高，可超过6.67千帕（50毫米汞柱），高者可达7.67千帕（80毫米汞柱）。

本病的发展一般分六个阶段，其各有一定的特点，但各阶段之间也不是所有病例都能明显区分。

1．临床前期：本病在急性发作之前，可以没有任何自觉症状，此为临床前期。若一眼有急性发作史，另一眼则为临床前期。凡有闭角型青光眼家族史、房角窄、青光眼激发试验阳性者，均属此期。

2．[[前驱期]]（先兆期）：急性发作前的小发作，常有头目轻度胀痛，虹视，一阵性视物昏朦等症状，经充分休息或睡眠后可缓解。

3．[[急性发作期]]：头目剧烈胀痛，恶心呕吐，视力骤降，眼压急剧升高，角膜水肿，瞳孔散大，混合充血，前房浅，房角闭塞。

4．间歇期（缓解期）：急性发作后经过药物治疗，在停药48小时之后，眼压正常，充血消失，[[角膜]]恢复透明，[[前房角]]大部分重新开放，视力部分或大部分恢复。

5．慢性期：急性发作后未经适当治疗，眼压中度增高，房角部分闭塞，视力下降及[[视野缺损]]。晚期可见[[视乳头]]呈[[病理]]性凹陷及[[萎缩]]。

6．[[绝对期]]：持续[[高眼压]]，导致失明。

'''［预防措施］'''

1．中老年人要保持心情舒畅，遇事不要急躁，勿过怒、过忧、过悲，避免情志刺激，要乐观开朗，心胸开阔。

2．要注意“三忌”，即忌烟、忌酒、忌喝浓茶。过量吸烟，由于[[尼古丁]]的作用，可造成[[视网膜]][[视神经]]的损害。饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至诱发青光眼急性发作。喝浓茶可使人过度兴奋，影响睡眠，引起眼压升高。

3．不要暴饮暴食，少吃或不吃辛辣燥烈之品，多进[[蔬菜]]、水果及易[[消化]]而富有营养的食物，保持大便通畅。

4．注意节制饮水量，尤其是晚上应少喝水。一般每次饮水不要超过500毫升，因为一次饮水过多，可造成[[血液稀释]]，[[血浆]]渗透压降低。使房水产生相对增多，引起眼压升高。

5．中老年人散瞳检查眼底前，应先测量眼压。在眼压正常的前提下，方可点散瞳药，但不要用[[阿托品]]散瞳，以免诱发青光眼。

6．对中老年人，出现一过性虹视、雾视现象，伴有头目胀痛者，宜及时到[[医院]]作青排检查。凡家族中有青光眼病史的患者，尤应引起高度重视。

7．对一眼已患本病者，另一眼在未发病前就宜作预防性[[虹膜周边切除术]]，防止其将后发病。

8．凡确诊为本病的患者，切勿延误时机，应尽快控制眼压，使视功能损害减低到最低程度，待眼压下降后，及时选择适当手术以防止再发。

'''［治疗方法］'''

1．药物治疗：

（1）缩瞳剂：目的是使闭塞的房角开放，改善房水循环，因而使眼压下降。通常用1％～2％[[毛果芸香碱]]（[[匹罗卡品]]），每3～5分钟点眼1次，待[[瞳孔缩小]]后，根据眼压情况改为每小时点眼1次，或每日～4次。

（2）房水[[抑制剂]]：用于抑制房水的产生，从而降低眼压。通常用[[醋氮酰胺]]，一般首次剂量为500毫克，以后每次mg，每天2～3次。服药后60～90分钟眼压开始下降，3～5小时降至[[药物作用]]最低点，8～12小时后恢复至治疗前眼压水平。醋氮酰胺可引起指、趾麻木，[[食欲不振]]，[[恶心]]，尿路[[结石]]及颗粒性[[白细胞减少]]等[[副作用]]，故[[肾上腺皮质]]功能不全者禁用此药，用醋氮酰胺时，通常配用等量[[小苏打]]片，或补充适量的氧化钾。

（3）高渗[[脱水]]剂：[[高渗剂]]可使[[血液]][[渗透压]]增高，使眼内液体被引出眼球外而迅速降低眼压。一般常用20％[[甘露醇]]250～500毫升，快速[[静脉滴注]]；或用50％[[葡萄糖注射液]]60～100毫升，[[静脉推注]]；亦可用50％[[甘油]]（纯甘油与生理盐水等量）80～100毫升，一次性口服。

（4）[[球后]][[麻醉]]法：为了减少病人眼球疼痛，阻断[[睫状神经]]的刺激，可[[球后注射]]2％[[普鲁卡因]]或2％[[利多卡因]]2毫升（加少量[[肾上腺素]]）。本法能暂时止痛，轻度降压。

（5）[[镇静剂]]：对眼痛剧烈，[[烦躁不安]]者，可应用适量镇静剂，常用[[鲁米那]]钠0.1克肌注，或用鲁米那0.03～0.06克口服，但切忌使用[[安定]]，因安定可使眼压升高。

（6）[[中药]][[疗法]]：[[急性期]]治宜[[清热泻火]]，凉肝[[熄风]]，方选绿风[[羚羊]]饮（[[羚羊角]]、[[玄参]]、[[防风]]、[[知母]]、[[黄芩]]、[[细辛]]、[[桔梗]]、[[车前子]]、大黄），或选用泻肝散（[[龙胆草]]、黄芩、知母、玄参、桔梗、[[羌活]]、[[当归]]、车前子、大黄、[[芒硝]]）；慢性期治宜[[滋阴]][[降火]]，养肝明目，方选[[知柏地黄丸]]或[[杞菊地黄丸]]。情志不舒者，可配服[[逍遥丸]]。

2．手术治疗：

（1）内[[引流]]手术：是在眼内做一通道，使前后房相通，解除瞳孔阻滞，改善房水循环。常见的方法有虹膜周边切除术（包括[[激光]]虹膜周边切除），适用于闭角型青光眼的临床前期、先兆期，或急性发作期经过药物治疗后房角全部或2/3圆周重新开放，眼压和C值恢复正常者。

（2）外引流手术：是做一个的通道，将房水从眼内外引流到[[巩膜]]瓣下或[[结膜]]下，达到降压的目的，常用的方法有巩膜咬切术、巩膜下板层咬切术、角巩膜灼瘘术、[[角巩膜环钻术]]、[[小梁切除术]]等，适用于闭角型青光眼已形成广泛周边虹膜粘连者，特别是慢性期应施行外引流手术。

（3）减少房水生成的手术：是一种破坏性降压手术，需严格选择[[适应症]]。常用的方法有睫状体冷疑或[[电烙术]]，破坏睫状体，使其逐渐萎缩，房水产生减少。适用于[[绝对期青光眼]]，视功能已完全丧失，但仍有剧烈疼痛者。

3．针刺疗法：

（1）体针：[[常用穴]]可选用[[睛明]]、[[攒竹]]、[[瞳子髎]]、[[阳白]]、[[四白]]、太阳、[[风池]]、[[翳明]]、[[合谷]]、[[外关]]等。恶心呕吐时可配[[内关]]、[[足三里]]。每次局部取2穴，远端取2穴。

（2）[[耳针]]：可取[[耳尖]]、眼等穴。
==参看==
*[[急性闭角型青光眼]]
{{Hierarchy footer}}
{{老年百病防治图书专题}}

老年病防治/急性闭角型青光眼 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 急性闭角型青光眼是一种严重的致盲性眼病，临床以眼压升高、瞳孔散大、头目胀痛、恶心呕吐、...”为内容创建页面