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2014-02-05T21:45:01Z

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[[急性胰腺炎]]是指由于[[胰酶]]被激活后引起[[胰腺]]组织自身[[消化]]所致的急性化学性[[炎症]]，是常见的[[急腹症]]之一。本病病情轻重不等，轻者只表现为胰腺[[水肿]]，重者胰腺[[出血]][[坏死]]，病情险重，[[死亡率]]高。有资料统计，本病患病者中50岁以上者占40％以上，老年患急性胰腺炎者非常多见，且具有病情重、[[并发症]]多、死亡率高等特点，是老年病中值得高度重视的一种[[疾病]]。

'''［发病原因］'''

老年急性[[胰腺炎]]的发病原因有50％～70％是由于胆系疾病所致，如肝胆[[结石]]、[[胆囊炎]]、[[胆管炎]]、[[胆道蛔虫]]等，其次是饮酒、[[肿瘤]]、手术后引起，其它如[[血管]]疾病、[[缺血]]等可以是其原发因素，也可以加重其病情。

1．[[胆源性胰腺炎]]。[[胆石]]、[[蛔虫]]、炎症等均可致[[胆汁]]逆流入[[胰管]]，激活胰酶，或胆汁中的有毒物质，如[[细菌]]及其[[毒素]]、游离[[胆汁酸]]、[[非结合胆红素]]等直接损害胰腺。

2．[[酒精]]性胰腺炎。大量饮酒可直接刺激[[胰液]]和胰酶的分泌，或引起奥狄氏括约肌[[痉挛]]、水肿，或酒精直接损害胰腺[[细胞]]等均可引起本病。

3．其它因素。[[外伤]]与手术，如[[腹部]][[创伤]]、腹部手术；[[十二指肠]]疾病，如[[溃疡]]穿入胰腺、[[壶腹]]周围[[憩室]]、高位[[十二指肠梗阻]]；细菌、[[病毒]]、[[寄生虫感染]]；药物，如[[利尿剂]]、[[糖皮质激素]]、口服避孕药、[[免疫抑制剂]]等；[[内分泌]]因素，如[[甲状旁腺功能亢进]]、[[糖尿病]]；[[代谢]]因素，如[[高脂血症]]；原发或[[转移性肿瘤]]；血管性疾病，精神因素等均可作为急性胰腺炎的发病原因。

[[中医]]把本病归属于“[[心痛]]”、“[[胃痛]]”、“[[结胸]]”等病证范围。[[脾虚]]湿盛之体，再感[[湿热]]客邪，或过食肥甘厚腻、醇酒辛辣，或情志不遂，[[肝气郁滞]]，或饮食不洁，蛔虫上扰等均可致湿热内阻、[[气机]]郁结，发为本病。

'''［[[临床表现]]］'''

急性胰腺炎常于饱餐或饮酒后突然发病，在50岁以上的患者中，女性明显多于男性。表现为中上腹疼痛，呈[[钝痛]]、钻痛或[[绞痛]]，持续性阵发性加剧，有时呈带状向背部放射，取前屈位可以暂时缓解；中等程度[[发热]]，老年人一般在38.5℃左右，无[[寒战]]，但可伴有心率加快；[[恶心呕吐]]，呈反射性，开始时较频繁，以后逐惭减少，严重时可呕出胆汁；胆源性胰腺炎多在病后2～3天出现[[黄疸]]；[[急性出血坏死性胰腺炎]]两胁可出现[[瘀斑]]，或脐周见瘀斑，[[腹痛]]持续时间较长，[[渗出液]]扩散至腹腔则疼痛可弥漫全腹，并发[[感染]]则见持续[[高热]]不退，严重时出现[[烦躁不安]]、[[皮肤苍白]]湿冷、[[血压]]下降等[[休克]][[症状]]。此外，出血坏死型胰腺炎常出现多种严重并发症，如[[胰腺脓肿]]、[[假性囊肿]]、[[败血症]]、心与[[肾功能衰竭]]、水电解质紊乱、[[酸碱平衡失调]]、[[呼吸窘迫综合征]]、[[肺炎]]、糖尿病等。

值得注意的是，老年人由于各方面的反应能力较差，故即使症情较重，其症状有时也不显，或不典型。有资料提示，老年急性胰腺炎由于起病急、病情重、症状不典型，故易造成误诊，死亡率较高。因此，对老年腹痛患者必须引起高度重视。

'''［预防措施］'''

1．积极防治胆系及其相关疾病。胆系疾病中的[[胆石症]]、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫等是老年急性胰腺炎的主要发病原因，积极防治胆系疾病可以减少本病的发生。此外，一些与本病发病相关的疾病，如十二指肠疾病、肿瘤、某些内分泌及[[代谢性疾病]]等也必须积极防治。

2．少吃或不吃醇酒厚味之物。老年人饮食宜清淡，不宜过度饮酒，尤其不能酗酒，禁止暴饮暴食，禁食肥甘厚味之物，如肥肉、动物[[内脏]]、油煎食物等。对既往有胰腺炎发病史者必须戒酒。

3．慎用可以引起本病的药物。这类药物国外将其分为三类：（1）肯定能引起胰腺炎的药物：[[硫唑嘌呤]]、[[噻唑]]类、[[磺胺]]、[[速尿]]、[[雌激素]]、[[四环素]]；（2）可能引起胰腺炎的药物：L-天门冬[[酰胺酶]]、[[氯噻酮]]、[[皮质类固醇]]、[[利尿酸]]、[[普鲁卡因酰胺]]、[[降糖灵]]；（3）没有充分资料证明可以引起胰腺炎的药物：[[消胆胺]]、[[赛庚啶]]、丙氧吩、[[消炎痛]]、[[乙酰氨基酚]]、甲氰脒胍。老年人必须慎用这些药物，尤其是第（1）、（2）类，以免引起本病。

4．保持心情舒畅。良好的心理状态是身体健康的重要保证，心情舒畅则气机调顺，腑气通畅，可预防本病的发病。

5．防治病情继续发展。老年急性胰腺炎宜早诊断、早治疗，对老年腹痛者，必须高度警惕，及早送[[医院]]诊治，以免贻误时机。

'''［治疗方法］'''

1．一般治疗。轻型或水肿型胰腺炎可给予流质或半流质饮食，但禁食油腻之物，重型、出血坏死型胰腺炎必须禁食，有明显[[腹胀]]者可作胃肠短期减压，禁食及减压期间由[[静脉]]补充[[生理]]所需的水分、电解质和热量。

2．[[解痉]]止痛。[[杜冷丁]]50～100毫克肌注，每6～8小时重复1次，同时可加用[[阿托品]]。

3．抑制胰腺分泌。禁食的同时可应用抑制胰腺分泌的药物，如阿托品肌注，或用5-[[氟脲嘧啶]]、[[甲氰咪胍]]静滴，或用[[抑肽酶]]每次～20万单位静滴，每日～2次，连续5天，症状缓解后停用。

4．[[抗生素]]的应用。胆源性胰腺炎或合并感染者可常规应用抗生素，如[[庆大霉素]]、[[氨苄青霉素]]、[[头孢菌素]]等。

5．中医[[辨证论治]]。[[肝郁]]气滞，表现为腹部[[阵痛]]、胁肋胀满、[[口苦]][[口干]]者，可选用[[柴胡疏肝散]]加减（[[柴胡]]10克、[[枳壳]]10克、[[白芍]]15克、[[广木香]]10克、[[元胡]]15克、[[黄连]]6克、生大黄10克、[[生甘草]]5克）以[[疏肝]][[理气]]，佐以通腑；阳明热结，表现为腹胀满硬痛、便结尿赤者，可选用[[清胰汤]]1号方（柴胡10克、[[黄芩]]10克、黄连6克、白芍15克、[[木香]]10克、元胡10克、生大黄10～15克、[[芒硝]]10克、[[炙甘草]]5克）以通腑[[泻热]]；蛔虫上扰，表现为腹痛钻心、阵阵发作、并有吐蛔虫者，可选用清胰汤Ⅱ号（清胰Ⅰ号加[[使君子]]15克、苦楝根皮15克）以[[清热]]杀虫，[[通里攻下]]。

6．单方验方。常用的有清胰合剂：柴胡12克、黄芩9克、黄连6克、白芍15克、木香9克、元胡9～15克、生大黄9～15克、芒硝9克、[[郁金]]12克、炙甘草5克，适用于急性水肿型胰腺炎；清胰汤：[[枳实]]9克、生大黄10克、芒硝10克、木香9克、白芍12克、生甘草9克、炒[[灵脂]]9克、[[生蒲黄]]9克，水煎服，治疗急性胰腺炎疗效肯定；清胰汤[[冲剂]]：[[红藤]]30克、[[败酱草]]30克、生[[山楂]]15克、枳实12克、生大黄9克、芒硝9克，主治水肿型急性胰腺炎。

7．[[针灸治疗]]。主穴[[足三里]]、[[下巨虚]]，配穴[[阳陵泉]]、[[内关]]。[[呕吐]]重者加上脘，腹痛重者加[[中脘]]，疼痛剧烈时以强刺激，每次留针0.5～1小时，每日～3次，缓解后每日1次。有良好的[[镇痛]]，止呕作用。

8．[[合并症]]的治疗。老年急性胰腺炎心、脑、肾、肺合并症多，故治疗本病的同时应注意保护这些脏器的功能。

9．[[外科手术]]治疗。对内科保守治疗后症状无明显改善或逐渐恶化、怀疑有[[溃疡病穿孔]]或其他脏器坏死、并发胰腺脓肿或假性囊肿、重症出血[[坏死性胰腺炎]]等病例应考虑外科手术治疗。
==参看==
*[[急性胰腺炎]]
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老年病防治/急性胰腺炎 - 版本历史

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