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2014-01-26T00:53:13Z

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[[心律失常]]是指各种原因引起[[心脏]]内冲动的形成和[[传导]]的异常，并使心脏活动的频率和节律发生紊乱的[[病理]]现象，也称为[[心律紊乱]]或[[心律不齐]]。老年人随着年龄的增长，心律失常的[[发病率]]也逐渐增高，其所患心律失常既可作为[[心脏病]]的一种[[临床表现]]，反映心脏病的病程发展到一定程度，也可单独出现，成为唯一的心脏异常。由于老年人心律失常多是器质性的，功能性比较少见，故老年人发生心律失常应引起高度重视。

'''［发病原因］'''

1．老龄变化。随着年龄的增长，心脏的[[窦房结]]、[[房室结]]、[[房室束]]及其周围区域的弹性和[[胶原纤维]]局灶性增厚和[[脂肪浸润]]，可使心脏的自律性和传导性发生障碍，易引起各种心律失常。

2．基础心脏病。器质性心脏病是老年人产生心律失常的主要原因，如[[冠心病]]多引起[[室性心律失常]]，肺原性心脏病可导致多源性[[房性早搏]]、[[心动过速]]，[[风湿性心脏病]]则常有[[心房]]颤动，[[心肌炎]]、[[心包炎]]致[[心肌]]受损[[缺血]]时易引起反复发作或持续的[[室性心动过速]]。

3．心[[外因]]素。常见的心外因素有：①情绪激动、紧张、运动、[[过度疲劳]]、饮浓茶或大量进酒和吸烟；②[[急性感染]]性[[疾病]]，如上[[呼吸道感染]]、[[扁桃体炎]]、[[伤寒]]、菌痢等；③颅内病变，如[[脑炎]]、[[脑瘤]]、[[脑外伤]]等；④[[代谢性疾病]]及[[电解质紊乱]]，如[[甲状腺机能亢进]]或低下，缺钾或血钾过高；⑤药物的[[毒性]]作用，如[[洋地黄]]、[[奎尼丁]]、[[乙酰胆碱]]等，以上因素均可导致心律失常。

老年心律失常属[[中医]]“[[心悸]]”、“怔仲”、“[[昏厥]]”、“[[头晕]]”等范畴。“人年四十，阴气自半”，“五八[[肾气]]衰”，“久病者多有之，虚劳者多有之”，大凡年老体衰，久病体弱，[[脏腑]]功能失调，气血亏损，或[[外感]]误治，或[[七情]]太过，或[[痰饮]]阻滞，或血行不畅等，均可导致[[阴阳]]失调，心脉失养，出现心律失常。

'''［临床表现］'''

心律失常的临床重要性在于其对血流动力学的影响，使病人出现心悸，心慌，心前区突然有落空感，梗塞感，或压迫感，[[胸闷]][[乏力]]，或[[心绞痛]]，头晕眼花，甚至[[晕厥]]，[[抽搐]]，牙关紧闭，面色青紫等[[症状]]。但根据心律失常的类型不同，临床表现还具有各自的特点。临床上心律失常按其发作时心率的快慢分为快速型和缓慢型两大类：

1．快速型心律失常：如[[窦性心动过速]]，室上性及[[室性过早搏动]]，阵发性或非阵发性室上性及室性心动过速，心房颤动，[[心室颤动]]等。其中心房颤动是老年最常见的心律失常，心慌，胸闷，乏力是其突出表现。

2．缓慢型心律失常：如[[窦性心动过缓]]，[[窦性停搏]]，[[病态窦房结综合征]]，[[窦房传导阻滞]]，Ⅱ度及Ⅲ度[[房室传导阻滞]]，完全性左或[[右束支传导阻滞]]，不完全性左或右束支传导阻滞等。老年人心律失常以这一类型为主，其临床表现以头晕眼花，甚至晕厥、抽搐为要点。

'''［预防措施］'''

1．积极治疗原发病。本病与多种疾病有关，因此，当出现心律不齐时，应考虑其他疾病因素，积极采取相应的治疗措施。

2．注意生活调养。避免五志过极及长期[[精神紧张]]思虑，注意劳逸适度，饮食以易[[消化]]、多维生素、低盐、低脂肪及充足的[[蛋白质]]为原则，根据具体病情而定，注意有无[[心衰]]、[[低血钾]]、低钠等情况。

3．绝对卧床休息。患者一旦发病，并表现出严重的症状，应绝对卧床休息；若发作程度较轻患者，可以根据原发心脏病的病情及体力状况而决定适当的活动、休息。

4．保持环境安静。经常保持住室光线柔和，空气新鲜，环境安静，准备吸氧设施，以备意外时急用。

5．注意心脏节律。严密观察心率、[[脉搏]]，注意节律的变化，如突然出现心率过快、过慢、不齐，或有明显心悸、[[气短]]、心前区不适、[[血压]]下降等，应及时发现，立即前往[[医院]]就诊。

6．自我保健[[按摩]]。起床后、或临睡前进行自我保健按摩，方法为先用两手[[手指]]抹额和[[头部]]两侧，摩擦[[耳廓]]，并用[[食指]]摩擦[[外耳道]]口稍后方的甲腔部，各摩擦数十次，使局部[[发热]]，然后两手交替指掐[[内关]]、[[神门]]、[[膻中]]、[[足三里]]、[[三阴交]]、[[涌泉穴]]，使之[[得气]]。

7．常饮[[参麦]]茶。心律不齐，频繁发作者，可经常饮用参麦茶，即取[[花旗参]]片2克，[[麦冬]]5克，[[五味子]]3克，沸水泡茶，频频饮之。

'''［治疗方法］'''

1．休息。心律失常发作期，有明显症状者，应立即停止活动，保持安静，卧床休息，必要时服用[[镇静药]]。[[完全性房室传导阻滞]]者的心率不能随运动量增加而增快，故必须限制其运动量，以适应心脏的负荷功能。

2．病因治疗。即针对原发病进行治疗，如[[风湿性心肌]]炎的[[抗风湿]]治疗，[[高血压病]]的抗高血压治疗，若为急性扁桃腺炎所致者，应给予[[抗菌治疗]]，若为血钾低而诱发者，应补充钾。

3．药物治疗。不同类型的心律失常，应在医生指导下使用抗心律失常的药物。如器质性心脏病并[[室上性心动过速]]者，可用[[西地兰]]0.4～0.8毫克，稀释于20毫升％～50％[[葡萄糖]]溶液中，[[静脉]]缓慢注射，或用[[异搏停]]5～10毫克稀释于5％～25％葡萄糖溶液20毫升中，缓慢[[静脉注射]]；[[阵发性室性心动过速]]，可用[[利多卡因]]50～100毫克/次溶于25％～50％葡萄糖溶液20毫升静脉注射；心房颤动者，可用西地兰0.4毫克溶于5％～10％葡萄糖溶液20毫升，静脉缓慢注射，用药无效者，可用直流电同步[[电击]]复律术；完全性房室传导阻滞或病态窦房结综合征者，可用[[阿托品]]、[[异丙肾上腺素]]或[[附子]]注射液，用药效果不佳者，可考虑安装人工心脏起搏器。

4．家庭救治。对阵发性室上性心动过速，持续发作而心慌胸闷症状明显者，可用兴奋[[迷走神经]]的简便方法，常用方法有：①尽量使头后仰或躯体前弯；②让患者向一[[膨胀]]困难的气球吹气；③用手指或[[压舌板]]刺激咽部诱发[[恶心]]，[[呕吐]]；④嘱病人深[[呼气]]后，闭住[[声门]]或闭口堵住[[鼻孔]]作深呼气动作；⑤用冰袋（冰袋内水的温度保持在4℃）围绕[[颈部]]，至发作终止；⑥嘱病人将面部浸入10℃冷水中，浸至耳前水平，当发作终止或病人因不能继续屏气，面部自动浮出后停止浸浴。这种方法对不易控制的患者常有显效。

对心室颤动，病人出现晕厥、抽搐、牙关紧闭、面色青紫等症状者，家属应立即进行心前区拳击或胸外心脏按压。

5．保健食疗。如见胸闷、心悸者，可常饮[[薤白]]粥（薤白3克、栝蒌仁3克、甜酒20毫升、[[粳米]]20克），制作方法：将米倒入盛有400毫升的水锅内，大火煮沸后，再放入用[[纱布]]包住的薤白和栝蒌仁，改为小火煮20分钟，加入甜酒再用大火煮沸即可。寒冷期每天早上吃一次，夏天可不吃；如见面色白，四肢易麻木，头晕、心慌[[失眠]]者，可常吃[[补血]]排骨汤，制作方法为：将红枣10枚、[[桂圆]]10枚、排骨250克，同置锅入熬汤，炖熟后加少许葱、姜、盐即可；心悸心慌明显者，可用[[猪心]]1个，洗净切开，[[黄芪]]，[[党参]]、[[当归]]各20克，[[川芎]]15克，用纱布包好，与猪心同放入锅中，加水适量炖3～4小时，去掉药渣，食肉喝汤。

6．中医[[辩证]]施治。气血亏虚，表现为心悸气短，[[疲乏]][[无力]]，[[脉结]]代者，可用[[炙甘草汤]]加减（[[炙甘草]]10克、[[生地]]10克、[[阿胶]]10克、麦冬10克、党参15克、[[桂枝]]10克、[[火麻仁]]10克、[[苦参]]10克）以[[养血]]复脉，缓慢型心律失常者加薤白10克，[[淫羊霍]]10克；快速型心律失常者，加[[生龙骨]]15克，[[生牡蛎]]15克，[[丹参]]15克、[[心脾两虚]]，有心悸气短，纳[[少腹]]胀，[[便秘]]乏力者，可选用[[归脾汤]]加减（黄芪15克、当归10克、云苓15克、枣仁0克、[[远志]]10克、炙甘草10克、[[陈皮]]10克，[[广木香]]10克、[[白芍]]10克、[[龙眼肉]]15克）以补益心脾；[[气滞血瘀]]，表现为心慌、胸闷[[阵痛]]或刺痛者，可选用[[活血]][[理气]]调律方（[[元胡]]10克、[[郁金]]10克、当归10克、[[枳壳]]10克）或选用四七汤合[[血府逐瘀汤]]加减（栝蒌壳15克、薤白10克、[[半夏]]10克、桂枝10克、[[枳实]]5克、[[厚朴]]10克、云苓15克、陈皮10克、[[桃仁]]5克、红花5克、炙甘草10克）以理气活血；肾阳亏虚，表现为心悸，形寒[[怕冷]]，[[夜尿]]多，腰酸痛者，可用制[[附片]]、桂枝、[[熟地]]、[[仙灵脾]]、[[锁阳]]、[[补骨脂]]各10克，[[胡桃肉]]15克、[[沉香]]5克煎水以温补肾阳；[[肾阴]]亏虚，表现为心悸心慌，[[潮热]]汗出，[[手足心热]]，[[咽干]]，夜间尤甚，可用生地、当归、[[玄参]]、[[枸杞]]、[[何首乌]]、[[杜仲]]、[[黑芝麻]]各10～15克以[[补益肝肾]]。

7．单方验方。[[心血不足]]、心慌失眠者，可用鲜[[龙眼]]500克（去壳内核），放入碗中，加白糖，反复上蒸3次，至色泽变黑，将变黑的龙眼拌白糖少许，装入瓶中，每次吃龙眼肉4～5粒，每天2次；病态窦房结综合征或房室传导阻滞，心跳缓慢，头晕者，用[[红参]]、附子各10克煎水代茶饮，或口中含红参5克左右；早搏频发，汗出短气，[[口干]]者，可用[[西洋参]]10克、麦冬10克、五味子10克、[[浮小麦]]30克煎[[水饮]]用。
==参看==
*[[心律失常]]
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老年病防治/心律失常 - 版本历史

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