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2014-02-05T12:21:23Z

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[[反流性食管炎]]是指由于胃、十二指肠内容物[[反流]]入[[食管]]内引起食管粘膜的[[炎症]]，它常与[[慢性胃炎]]、[[消化性溃疡]]、[[食管裂孔疝]]等病并存，虽可发生于任何年龄，但中年以后发病者多，是中、老年人必须重视的[[常见病]]之一。

'''［发病原因］'''

反流性食管炎是由于胃或[[十二指肠]]内容物反流入食管所致，正常情况下，人均有胃食管反流，称[[生理]]性反流，此时无任何临床[[症状]]，但在下列情况下，生理性反流可发展成[[病理]]性反流，最终引起反流性食管炎。

1．食管与胃连接处的解剖和生理抗反流屏障遭到破坏。如第一抗反流屏障的重要结构——食管下端[[括约肌]]松弛，可引起病理性反流，主要有拟胆碱能和β—[[肾上腺素]]能药、α-肾上腺素能[[拮抗药]]、[[多巴]]安、[[安定]]、钙[[受体]][[拮抗剂]]、[[吗啡]]、脂肪、[[酒精]]、[[咖啡因]]、吸烟、口服[[黄体酮]][[避孕药]]等药物或食物，因影响了食管下端括约肌功能而诱发病理性反流。

2．食管酸廓清[[功能障碍]]。本功能包括食管排空和[[唾液]]中和两部分，具有减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限，如食管排空异常，易致反流物长时间侵蚀食道粘膜而发生本病。

3．食管粘膜抗反流屏障功能损害。主要是指食管[[上皮细胞]][[增生]]和修复能力的削弱。

4．胃十二指肠功能失常。[[胃排空]]异常、胃酸分泌过高、[[幽门括约肌]]和食管下端括约肌功能障碍引起十二指肠液和胃液反流入食管，最终反流的[[胆汁]]和胃酸共同作用于食管粘膜而引起本病。

5．诱发因素。[[肥胖]]、大量[[腹水]]、[[妊娠]]后期、胃内压增高等因素均可诱发本病。

本病属于[[中医]]的“噎食”、“[[噎膈]]”、“吐酸”等病证范畴。[[饮食不节]]，损伤脾胃，情志不舒，[[气滞]]不畅，日久化热化火，灼伤[[津液]]，食管失去濡养，或因气滞津停，加之嗜食肥甘，痰热内生，痰阻食道，[[胃气]]不降而发生本病。

'''［[[临床表现]]］'''

本病的最主要临床表现是餐后1小时左右发生[[胸骨]]后烧灼样疼痛，半卧位、身体前屈位、剧烈运动等均可诱发，进食过热过酸食物后烧灼感加重，服[[制酸剂]]后可减轻，烧灼感发生之前常有反酸、[[嗳气]]。

此外，患病初期患者可因[[食管炎]]引起[[食管痉挛]]而见间歇性[[咽下困难]]，后期由于食管瘢痕形成狭窄而发展成永久性咽下困难，但烧灼疼痛感逐渐减轻，进食较硬的固体食物时心窝部有堵塞感或疼痛。如果食管粘膜[[糜烂]][[出血]]，久而久之可伴有[[缺铁性贫血]]。反流的胃液、胆汁侵蚀咽、喉、[[气管]]时，可引起[[慢性咽炎]]、[[喉炎]]和气管炎，反流液吸入[[呼吸道]]时可引起[[吸入性肺炎]]。

'''［预防措施］'''

1．积极治疗胃、十二指肠[[疾病]]。患有胃排空障碍、胃酸分泌过多、幽门括约肌松弛等胃肠疾病者，应及时诊治，以免胃、肠液反流而导致本病。

2．增强体质。平素加强体育锻炼，劳逸结合，保持健康的体魄，使食道下端括约肌维持一定的张力，同时可以保持良好的体型，使之不致肥胖，有助于预防本病的发生。

3．怡情放怀。保持良好的心态，心情舒畅，[[气机]]调顺，胃肠液体下行为顺而不反流，是预防本病的重要措施之一。

4．禁食刺激之物。辛辣肥甘，醇酒厚味，易伤脾损胃，高脂餐、饮酒、[[咖啡]]、吸烟等均易致食道下端括约肌松弛，平素无病者应少食，有本病者应禁食。

5．慎用某些药物。发病原因中所提的某些药物，如多巴安、安定等应慎用，以免引起“第一抗反流屏障”的损害而诱发本病。

'''［治疗方法］'''

1．增加食管下端括约肌的张力，避免胃内容物反流。具体措施有：①低脂饮食，少吃多餐；②肥胖者[[减肥]]；③禁食有刺激性的食物，如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡、吃巧克力等；④睡眠时抬高床头15～20厘米；⑤增加食管下端括约肌张力的药物，[[乌拉胆碱]]每次25毫克，每日～4次，因能刺激胃酸分泌，故不宜长期服用，或用[[吗丁啉]]每次～20毫克，每日～4次，可促进食管[[蠕动]]排空，增强食管下端括约肌张力，加强胃的排空，协调幽门括约肌的收缩功能，且无不良反应，是较为理想的用药。

2．降低胃酸。可应用抗酸剂，如[[氢氧化铝凝胶]]每次～30毫升或[[氧化镁]]0.3克，每日～4次；藻朊酸盐及其[[复方制剂]]，如[[盖胃平]]，具有[[物理]]性保护作用，可选用；[[组胺]]H<sub>2</sub>受体拮抗剂，如[[甲氰咪胍]]每次200毫克，每日～4次，或呋硫硝胺，每次150毫克，每日2次，疗程均为6～8周。

3．中医[[辨证论治]]。[[肝火犯胃]]，表现为胸骨后烧灼疼痛、两胁发胀、吐酸嗳气者，可选用[[丹栀逍遥散]]合[[左金丸]]加减（[[丹皮]]10克、[[栀子]]10克、[[当归]]10克、[[白芍]]12克、[[柴胡]]6克、[[郁金]]10克、[[黄连]]10克、[[吴茱萸]]3克、[[石斛]]15克、[[甘草]]6克、[[枳壳]]10克）以[[清肝]]和胃；痰热郁阻，表现为胸骨后有烧灼感、[[胸闷]]、[[口苦]]口粘者，可选用[[温胆汤]]加减（[[法半夏]]10克、[[陈皮]]15克、[[茯苓]]15克、[[枳实]]10克、[[竹茹]]10克、黄连10克、[[瓜蒌]]15克）以[[清胆]]和胃；[[胃虚]][[气逆]]，表现为青脘作胀、嗳气频频、[[吞咽]]气逆者，可选用[[香砂六君子汤]]合[[旋覆代赭汤]]加减（[[广木香]]10克、[[砂仁]]6克、[[党参]]15克、[[白术]]10克、云苓10克、法半夏10克、陈皮10克、[[旋覆花]]10克、[[代赭石]]15克、甘草6克）以[[健脾]]和胃。

4．单方验方。可据证选用以下方药：

（1）甘桔汤：[[桔梗]]12克、甘草、[[黄芩]]、陈皮、[[瓜蒌皮]]各10克、[[薤白]]6克、[[银花]]15克、[[元胡]]10克、[[乳香]]或没药6克，水煎服，每日2次。

（2）[[舒肝和胃]]方：当归10克、[[香附]]10克、旋覆花10克、[[半夏]]10克、黄连6克、元胡10克、白芍10克、[[乌贼骨]]15克、甘草6克、[[煅瓦楞]]15克，水煎服，用于本病属[[肝胃不和]]，[[胁痛]]吞酸者。

（3）八仙膏：藕汁、[[姜汁]]、梨汁、[[萝卜]]汁、[[甘蔗]]汁、[[白果]]汁、[[竹沥]]、[[蜂蜜]]各等分和匀蒸熟，任意食之，治噎食。

5．手术治疗。久治不愈，并发食管瘢痕狭窄，或有严重的溃疡性食管炎，或有难以控制的出血者，可行[[外科手术]]治疗。
==参看==
*[[反流性食管炎]]
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老年病防治/反流性食管炎 - 版本历史

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