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2014-01-25T18:17:04Z

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[[乙型病毒性肝炎]]（以下简称[[乙肝]]）是由[[乙肝病毒]]（[[HBV]]）引起的世界性[[传染病]]。其病变以[[肝脏]]为主，亦可侵犯多种器官。有健康带毒者，亦有转化为[[慢性肝炎]]、[[肝硬化]]、[[肝癌]]者。本病具有[[传染性]]强，[[传播途径]]复杂、流行面广、[[发病率]]高、[[隐性感染]]多见等特点，男女老幼皆可患，老年人由于[[自身免疫]]功能低下，[[感染]]发病者较多见。根据世界各国人群中乙肝的检测结果，全世界估计约有2.15亿人携带乙肝病毒，故此，积极预防和治疗本病，是世界各国医学研究的重要课题。

'''［发病原因］'''

乙肝的发病原因是感染了乙肝病毒，乙肝病毒的侵入必须具备有[[传染源]]、传播途径、[[易感人群]]三个因素，亦即乙肝的[[流行病学]]。

1．传染源。人类是乙肝的传染源，急、慢性乙肝患者、乙肝病毒亚临床感染者、乙肝病毒健康带毒者均是传染源。[[急性乙肝]]患者[[传染期]]较短，一般认为从[[潜伏期]]末至发病后66～144天，其[[血液]]均具有传染性。作为传染源更具重要意义的是慢性乙肝患者和乙肝病毒[[携带者]]，其发病率高，不易被人察觉，传染时间长，构成了本病的重要传染源。对于[[乙型肝炎表面抗原]]（[[HBsAg]]）阳性的慢性乙肝患者和无症状的携带者，他们是否有传染性，主要取决于与[[乙型肝炎]]感染有密切关系的e[[抗原]]（[[HBeAg]]）是否阳性，如果HBeAg阳性者则传染性极强。

2．传播途径。本病的传播途径非常广泛，主要有：经注射传播，即使用了被[[病毒]]污染的[[注射器]]针头；通过[[输血]]传播，即输入了被病毒污染的血液、[[血浆]]、[[血制品]]等；[[医源性传播]]，即使用被乙肝病毒污染了的医疗器械传播，如[[针灸]]针、采血针、针管等；[[接触传播]]，乙肝病毒广泛存在于血液、[[唾液]]、尿液、[[胆汁]]、乳汁、汗液、[[羊水]]、[[月经]]、[[精液]]、[[阴道分泌物]]、[[胸水]]、[[腹水]]等血液和体液中，可经损伤的粘膜、[[皮肤]]侵入而感染，如共用牙刷、剃须刀，与患者共同进餐，有口腔[[溃疡]]、胃和[[十二指肠溃疡]]、[[食管炎]]等[[消化道]][[粘膜破溃]]面的人使用了被乙肝病毒污染了的餐具等均可感染。此外还有[[母婴传播]]、[[吸血昆虫]]叮咬传播等。

3．易感人群。我国乙肝发病高峰在30～40岁组，老年人发病有逐年上升趋势，男多于女，男女之比约为2.56∶1，农村高于城市，有家庭聚集趋势，一个家庭的乙肝病毒总[[感染率]]可达70％，甚或达80％以上。

根据本病的[[临床表现]]，属[[中医]]的“[[黄疸]]”、“[[胁痛]]”、“[[郁证]]”等病范畴，[[外感]][[湿热]]邪毒，情志[[抑郁]]不遂，均可致邪毒内侵肝胆，肝失疏泄而发为本病。

'''［临床表现］'''

乙型肝炎的潜伏期为6周至6个月，大多起病缓慢，前驱[[症状]]不明显，主要症状表现为[[乏力]]、[[食欲不振]]、[[腹胀]]、肝区疼痛，无[[发热]]，部分病人有[[皮疹]]、[[关节炎]]、[[肾炎]]表现，[[转氨酶]]缓慢上升，持续时间较长。约有1％～5％的患者发展为暴发性肝炎，10％～15％的患者发展为慢性肝炎，老年人由于[[免疫功能低下]]尤易发展成慢性肝炎。约有13％的病例常累及其它器官，尤以[[皮肤改变]]最明显，如皮疹、淤点、[[毛细血管扩张]]、[[蜘蛛痣]]；其次可见[[关节痛]]、[[心律失常]]、肾炎、[[肺炎]]、[[白细胞减少]]或反应性[[网状细胞增多]]、[[再障]]；老年人患乙肝可合并有[[白塞氏病]]、[[干燥综合征]]、[[糖尿病]]、[[甲状腺功能异常]]等。

患[[急性乙型肝炎]]之后，约有10％～15％的患者病情迁延不愈。病史在半年以上，临床症状不显，[[肝功能]]轻度异常者称为迁延型[[肝炎]]；病史在1年以上，临床症状明显，肝功能明显受损，[[血清]]转氨酶GPT反复或持续升高者称为慢性活动型肝炎。部分乙肝患者可发展为肝硬化、肝癌，据台湾的一组病例调查，HBsAg阳性人群发生肝癌的相对危险性比

HBsAg阴性组高390倍。[[乙肝表面抗原]]（HBsAg）携带者可没有肝炎临床表现，且[[实验室检查]]肝功能正常，这类病人是隐伏性肝硬化的原因，必须引起足够的重视。

判断有无[[乙型肝炎病毒]]感染，临床上最常用的是检测乙肝病毒（HBV）感染标志物，亦即通常所说的“[[二对半]]”等，它包括乙肝表面抗原（HBsAg）、[[乙肝核心抗原]]（HBCAg）、与乙肝感染有密切关系的e抗原（HBeAg）、抗乙肝[[表面抗原]]的[[抗体]]（抗—HBs）、抗乙肝[[核心抗原]]的抗体（抗—HBC）、抗e抗原的抗体（抗—HBe）、HBV—[[DNA]]直接检测，其临床意义见下表。

乙肝[[血清学]]樗及其临床意义表

{{图片|glp46lwz.gif|乙肝血清学樗及其临床意义表}}

'''［预防措施］'''

乙肝的预防，重在采取综合措施，做到管理好传染源、切断传播途径、提高易感人群的免疫水平。具体做到如下几点：

1．管理好传染源。对乙肝病人、乙肝病毒携带者[[消毒]][[隔离]]，不能从事饮食业、保教员等工作，对从事食品生产、饮食服务、幼儿教育等项工作的人员应定期进行[[体格检查]]，可疑[[肝病]]或带毒者应立即调离工作。

2．切断传播途径。重点在于防止通过血液和体液的传播，具体做到严格管理血液和血制品，[[血液制品]]中HBV标志阳性者，不得出售和使用；作为个人来讲尽量不输血或少输血；各种医疗及预防注射均应实行一人针一管；乙肝病人的血清及体液污染物，如衣被、日常生活用品等均应严格消毒处理；[[透析]]病房要加强卫生管理工作；尽量避免与乙肝病人及[[病毒携带者]]共同进餐。

3．提高易感人群的免疫水平。男女老幼均是乙肝病毒的易感人群，保护易感人群的最有效办法是注射[[乙肝疫苗]]，对与乙肝病人[[密切接触者]]、深入肝炎高发地区工作者、[[血液透析]]单位的工作人员、医生、教师、[[新生儿]]等均应作为重点注射乙肝疫苗防治的人群。乙肝疫苗的使用方法是成人剂量为第1次～30微克，以后1、3、6月各肌注20～30微克，首次注射1年后加强[[接种]]1次，剂量为20～30微克。乙肝疫苗接种对预防乙肝安全、有效，一般情况下，接种后1个月，32％～46％的人出现抗体，接种2个月，80％出现抗体，3次接种后96％～97％出现抗体，保护率92％。

'''［治疗方法］'''

1．一般治疗。适当休息，合理营养，禁食肥甘辛辣滋腻之品，多吃[[蔬菜]]、水果、瘦肉、豆制品等清淡而营养丰富的食物，避免饮酒、过度劳累和使用对肝脏有损害的药物。使用药物治疗本病时应注意不要增加肝脏负担，有的放矢，不可滥用药。

2．抗病毒治疗。主要是控制[[病毒复制]]，常用[[干扰素]]与[[阿糖腺苷]]合用有效，或较长时间使用[[无环鸟苷]]，每日每公斤体重5～10毫克，可以[[抑制病毒]]复制。

3．调整[[免疫功能]]。常用[[免疫核糖核酸]]、[[胸腺]]因子、[[转移因子]]、[[香菇多糖]]、[[猪苓多糖]]、[[辅酶]]等，能提高免疫功能。

4．改善[[肝细胞]]功能。适量补充多种维生素，如[[复合维生素B]]、B1、C、K等，可促进消化功能，提高食欲，对促进肝细胞恢复有效。[[中草药]]及其制剂，如[[联苯双酯]]、精制[[垂盆草]]、[[肝炎灵]]等对改善肝细胞功能、降酶、缓解临床症状等均具有较好的疗效，可适当选用。

5．中医[[辨证论治]]。湿热内蕴，表现为胁痛[[口苦]]、[[胸闷腹胀]]、目黄尿黄者，可选用[[甘露消毒丹]]加减（[[白蔻仁]]6克、[[藿香]]10克、[[茵陈]]30克、[[滑石]]15克、[[黄芩]]10克、[[连翘]]15克、[[泽泻]]10克、[[栀子]]10克）以[[清利湿热]]；[[肝郁脾虚]]，表现为胁胀痛、腹胀[[纳呆]]、乏力、[[便溏]]者，可选用[[逍遥散]]加减（[[当归]]10克、[[白芍]]10克、[[柴胡]]6克、[[白术]]10克、[[茯苓]]10克、[[生姜]]3片、[[薄荷]]6克、[[甘草]]5克、[[党参]]10克）以[[疏肝]][[健脾]]；肝阴亏损，表现为胁肋隐痛、口燥[[心烦]]者，可选用[[一贯煎]]加减（[[生地]]12克、[[枸杞]]15克、[[沙参]]15克、[[麦冬]]10克、当归10克、[[川楝子]]15克、[[合欢花]]15克、[[玫瑰花]]10克、[[丹参]]15克）以[[养阴]][[柔肝]]。

6．单方验方。据证可选用以下验方。

（1）降酶1号：[[板蓝根]]、[[金银花]]、[[蒲公英]]、[[紫草]]、黄芩、茵陈，用于[[实证]][[热证]]。

（2）降酶2号：白术、茯苓、甘草、[[旱莲草]]、[[五味子]]、[[乌梅]]，用于[[虚证]]。

（3）[[田基黄]]10克、茵陈15克、[[满天星]]15克、[[凤尾草]]10克、栀子15克、[[六一散]]15克、板蓝根12克、白[[砂糖]]30克。水煎服，每日剂，15日为1疗程，用于慢性无黄疸性肝炎。

（4）湿热内蕴型乙肝，可用[[中成药]]：甘露消毒丹，每次6克，每日2次口服；迁肝片，每次片，每日3次口服；[[复肝宁]]，每次片，每日3次口服；芸芝[[肝泰冲剂]]，每次包，每日3次口服。肝郁脾虚型乙肝，可用中成药：[[逍遥丸]]，每次6克，每日2次口服；[[平肝]]丸，每次丸，每日2次口服；柴参[[保肝]][[冲剂]]，每次袋，每日3次口服。肝阴亏损型乙肝，可用中成药：[[慢肝养阴胶囊]]，每次粒，每日3次口服；[[大补阴丸]]，每次丸，每日2次口服；[[舒肝]][[平胃丸]]，每次6克，每日2次口服。

（5）慢性活动型肝炎，以[[扶正祛邪]]，调理气血为原则，选方：[[黄芪]]、当归、[[丹皮]]、丹参、[[茅根]]、[[半枝莲]]、[[水红花子]]。加减：SGPT高、[[舌苔黄腻]]、尿短黄者，加茵陈、蒲公英，并加服联苯双酯；絮、麝[[浊度]]高，[[A/G]]比值下降者，加[[女贞子]]、[[何首乌]]、[[黄精]]、[[三七粉]]、[[乌鸡]]精；[[血脂]]高者，加[[山楂]]、[[草决明]]、泽泻；[[胆红素]]高者，加[[赤芍]]、大黄；肾虚者，加[[菟丝子]]、[[仙灵脾]]、[[冬虫夏草]]。
==参看==
*[[乙型肝炎]]
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老年病防治/乙型病毒性肝炎 - 版本历史

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