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2014-01-26T09:49:38Z

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[[上消化道出血]]是指[[食管]]、胃、十二指肠、上段[[空肠]]、[[胰管]]和胆道的[[出血]]，其发病急、[[死亡率]]高，是[[内科]]重要急症之一．老年人由于其[[血管]]弹性差，不易[[止血]]，且多数患者合并有心、脑、肾等重要脏器病变，故[[病死率]]较高，国外报道为26％，国内报道为13.5％～18.7％，其死亡率随着年龄的上升而增加，老年患者必须引起足够的重视。

'''［发病原因］'''

上消化道出血的病因比较复杂，可由[[消化道]]本身的[[炎症]]、机械、血管、[[肿瘤]]等因素引起，也可由邻近器官的病变和全身性[[疾病]]所致。归纳起来主要有：

1．炎症因素。主要指[[胃肠道]]粘膜炎症引起的[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]、[[溃疡]]。老年人以[[胃溃疡]]引起出血者多，其它如[[急性胃粘膜病变]]、[[粘膜脱垂]]、[[息肉]]、[[结核]]、[[钩虫]][[感染]]均可引起。

2．机械因素。胃、十二指肠、[[空肠憩室]]并感染致粘膜糜烂出血；[[食管裂孔疝]]引起的粘膜[[擦伤]]、嵌顿、绞窄、梗阻、甚或[[坏疽]]、[[穿孔]]可引起出血；剧烈[[呕吐]]使胃内压力骤升可引起食管与胃连接处粘膜撕裂出血。

3．血管因素。[[肝硬化]]引起[[食管静脉曲张]]破裂、[[动脉粥样硬化]]、[[过敏性紫癜]]、遗传性[[毛细血管扩张症]]、[[毛细血管脆性增加]]性疾病、[[胃底]][[动脉畸形]]等均可引起出血。

4．肿瘤因素。[[上消化道]]肿瘤，如[[胃癌]]、[[食管癌]]、胃[[肉瘤]]、[[平滑肌瘤]]等均可因肿瘤的[[缺血]]、[[坏死]]或穿透胃肠引起出血。

5．邻近器官病变因素。[[动脉瘤]]、[[胆道感染]]引起的[[胆道出血]]、[[坏死性胰腺炎]]、[[胰腺肿瘤]]等均可引起出血。

6．全身性疾病因素。[[急性感染]]，如[[败血症]]、[[流行性出血热]]、重症[[肝炎]]；[[血液]]系统疾病，如[[血友病]]、[[再障]]、[[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]；[[尿毒症]]；[[结缔组织]]疾病，如[[系统性红斑狼疮]]、[[白塞氏病]]、[[结节性多动脉炎]]；[[心血管系统]]疾病；[[多发性骨髓瘤]]等。

老年人上消化道出血的原因以[[消化性溃疡]]、胃癌最常见，其次还有[[药物性胃炎]]、急性胃粘膜病变、[[贲门]]粘膜撕裂等。

本病属于[[中医学]]的[[吐血]]与[[便血]]范围，暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣，或郁怒伤肝，[[肝火犯胃]]，或劳倦内伤，损伤[[脾气]]致[[脾不统血]]等均可引起吐血和便血。

'''［[[临床表现]]］'''

上消化道出血的[[症状]]取决于出血病变的性质、部位、出血量和出血的速度，同时与机体反映能力有关。常表现为[[呕血]]或黑便，呈鲜红色或暗红色，有时呈咖啡色，大便常呈柏油样。短时间内大量出血症状较明显，如[[头晕]]、[[心悸]]、[[恶心]]、[[疲乏]]、[[嗜睡]]、脸色苍白、心率快、[[血压]]低等。老年人由于反应迟钝，且自身止血的功能差、[[合并症]]多，故常表现为大出血，有时出血时无任何症状即突然进入休克状态，或仅表现为[[心功能不全]]或[[神经]]、精神症状而掩盖了[[消化道出血]]的真实病情。

'''［预防措施］'''

1．积极治疗相关疾病。上消化道出血为多种疾病的继发病变，所以预防本病的关键是积极治疗上述发病原因中所述的各种原发疾病，老年人尤甚要重视胃溃疡、胃癌、药物性胃炎、急性胃粘膜病变等疾病的防治。

2．早诊断、早治疗。本病为内科的急症之一，为了防止出血的恶化、降低死亡率，必须早诊断，尤其是出血病因和部位的诊断、出血量的估计、出血持续或停止的判断，以便及时治疗。

3．避免[[七情]]所伤。郁怒过度，可致[[肝气郁结]]，郁而化火，肝火犯胃，火伤胃络，势必迫血外溢，故平素注意修身养性，避免郁怒所伤也是预防本病的重要措施。

4．禁辛辣、少饮酒。过食辛辣刺激之物，大量饮酒等均可致胃粘膜损伤出血，无病者应注意防之，有[[胃粘膜病变]]者饮食上更必须注意。

5．勿劳累过度。劳累过度，可损伤脾气，致脾气亏乏，脾不统血而出血，老年人平素应注意劳逸结合，避免劳累过度，耗损脾气，降低对疾病的抵抗能力。

'''［治疗方法］'''

1．补充[[血容量]]。救治大出血病人的关键环节是确保重要脏器组织的灌注量，因此必须迅速补充血容量，可输入全血、[[血浆]]及[[血浆代用品]]等。

2．迅速止血。有出血就必须止血，这是防止病情继续恶化的关键，以使用局部[[止血药]]物为主，具体措施有：

（1）胃内灌入冷盐水。通过[[胃管]]，连续灌入4℃冷盐水，随后再用100毫升盐水加8毫克[[去甲肾上腺素]]注入胃内保留30分钟，如此反复2～3次。此方法对治疗急性胃粘膜病变引起的消化道出血效果较好。

（2）使用抗酸剂和H<sub>2</sub>[[受体]][[拮抗剂]]。每4小时[[静脉点滴]]400毫克[[甲氰咪胍]]，与抗酸剂连用，对老年人[[溃疡病]]和急性胃粘膜病变引起的出血有良好的止血效果。

（3）口服止血药物。口服[[凝血酶]]每次～1000单位，每2小时1次，对胃肠道粘膜弥漫性出血有较好的止血效果。

（4）[[胃镜]]下止血。在胃镜直视下局部喷洒5％孟氏液、[[五倍子]]液或凝血酶等，对局限性病变止血效果好。

（5）三[[腔管]]压迫止血，适用于食管静脉曲张破裂之出血。

3．饮食与休息。无呕血者，可酌情早些进食。先进食牛奶，再改为半流质少渣或无渣饮食；少量出血者，可进食流质饮食；中度以上出血或[[食管静脉曲张破裂出血]]者，应严格禁食，待出血完全停止后逐步恢复进食。发生上消化道出血时应卧床休息，即便是轻度者亦应注意休息，以免加重出血。

4．[[中医]][[辨证论治]]。[[胃热]]迫血，表现为吐血量多、色泽鲜红或紫暗、脘腹灼热胀满、[[便秘]][[口臭]]者，可选用大黄[[黄连]][[泻心汤]]加减（大黄10克、黄连6克、[[黄芩]]10克、[[生地]]15克、[[丹皮]]10克、[[白芨]]12克、大、[[小蓟]]各15克）以清胃[[泻火]]，[[凉血止血]]；肝火犯胃，表现为吐血鲜红、[[口苦]][[胁痛]]、烦躁善怒者，可选用[[丹栀逍遥散]]加减（丹皮10克、[[栀子]]10克、[[当归]]10克、[[白芍]]10克、[[柴胡]]6克、[[茯苓]]10克、[[白术]]10克、生地15克、[[龙胆草]]10克、白芨15克）以[[清肝]]泻火，凉血止血；脾不统血，表现为吐血绵绵不断、神疲肢倦、心悸头晕、大便色黑者，可选用[[归脾汤]]加减（[[党参]]15克、[[黄芪]]15克、白术10克、当归10克、白芍10克、茯苓10克、白芨15克、[[仙鹤草]]15克、[[阿胶珠]]15克、[[地榆炭]]15克）以[[益气健脾]]止血。

5．单方验方。[[中药]]单方验方有较好的止血作用，且止血不留瘀，有[[去瘀生新]]之功。

（1）[[白芨粉]]，每次服10克，每日3次。

（2）生[[大黄粉]]或片，每次服5～10克，每日3次。

（3）[[三七粉]]或片，每次服3～5克，每日3次。

（4）[[云南白药]]，每次服3克，每日～3次。

（5）温中[[健脾]]摄血方：党参10克、[[炮姜]]3克、炮附块3克、白术10克、黄连3克、黄芩3克、[[伏龙肝]]30克、[[阿胶]]18克（熔服），水煎服，用于[[脾虚]]而不统血的消化道出血有良效。

（6）[[地榆]]煎：单味[[生地榆]]每日30克，水煎慢慢饮服，对溃疡病出血有较好效果。

（7）溃疡止血煎：黄芪15克、[[吴茱萸]]10克、炮姜6克、白芨15克、[[炙甘草]]10克、[[乌贼骨]]15克、当归10克、黄连6克、[[赤芍]]10克，水煎服，用于溃疡病引起的上消化道出血。

6．手术治疗。据统计65岁以上的老年上消化道出血患者，急诊手术死亡率比择期手术高9倍，故对老年患者应尽量采用内科保守治疗，待病情稳定后再酌情采用择期手术。对经内科治疗24小时以上出血仍未能停止，或连续[[输血]]800毫升以上血压仍不能恢复正常，或内科止血后又反复大出血，或胃镜下所见出血灶为[[小动脉]]喷血者，可考虑急诊手术治疗。
==参看==
*[[上消化道出血]]
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