112.247.109.102：以“硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后3周以后出现症状者称为慢性硬膜下血肿(C...”为内容创建页面

2014-01-27T04:12:36Z

以“硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后3周以后出现症状者称为慢性硬膜下血肿(C...”为内容创建页面

新页面

硬膜下[[血肿]]是指位于[[硬脑膜]]和[[蛛网膜]]之间有完整[[包膜]]的血肿，伤后3周以后出现[[症状]]者称为[[慢性硬膜下血肿]](CSDH);由于其表现不典型，临床上常与[[脑肿瘤]]、[[脑血管病]]等相混淆。因此，正确认识其特点有重要意义。
==老年性慢性硬膜下血肿的病因==
(一)发病原因

老年CSDH最主要原因是[[颅脑外伤]]，[[脑萎缩]]和抗凝、[[抗血小板药]]物等因素参与其发病过程。中青年患者常需中至重度的[[外伤]]方可导致本病，而老年人因动作迟缓、行动不便等原因易于跌倒，且轻微的外伤就可引起重度CSDH。颅脑外伤主要损伤桥[[静脉]]或[[皮质]][[小静脉]]而出血。老年人普遍存在脑萎缩，可使[[蛛网膜下腔]]扩大，桥静脉相对拉长并充盈，增加了[[血管]]的易损性。脑萎缩还使[[颅腔]]相对扩大，当头部加速或减速运动时桥静脉易于撕裂或断裂而出血。老年人颅内压相对较低，一旦少量[[硬脑膜]]下[[出血]]则不易自行停止，容易形成[[血肿]]并产生[[包膜]]。包膜中新生[[毛细血管]][[内皮]]又分泌过量的组织型纤溶酶原激活物(tPA)，使局部纤溶亢进;加上抗凝、抗血小板药物的应用，易引起包膜新生血管再出血，导致血肿不断扩大。这就是老年人轻微颅脑外伤易产生明显CSDH的原因。

(二)发病机制

老年CSDH主要原因是因行动不便容易跌倒，轻微外伤可导致本病。另外，脑和[[颅骨]]的相对运动增加，很容易引起桥静脉的撕裂，即使在轻微暴力作用下，也可能发生，从而导致单纯性硬膜下血肿。
==老年性慢性硬膜下血肿的症状==
1.[[外伤]]史轻微或不明确中青年CSDH患者常有明确的中度、重度[[脑外伤]]史，而老年患者多只有轻微的[[头部外伤]]史;由于当时未引起注意或因[[记忆障碍]]而[[遗忘]]，部分患者否认有外伤史，能提供[[颅脑损伤]]史的只占70%左右。

2.[[潜伏期]]长老年人外伤后至出现[[症状]]多数在3个月以上，有的达数年;而中青年患者多在数天至数周则出现症状。由于病情发展缓慢、潜伏期长，更增加了患者及家属对外伤史的遗忘。因此，仔细追问受伤史至关重要。

3.精神症状突出老年CSDH首发和主要症状是精神症状，如[[痴呆]]、[[人格改变]]、记忆障碍、定向力、判断力和自知力丧失等。由于[[血肿]]仅产生脑叶或[[皮质]]受压，[[偏瘫]]等局灶[[体征]]不明显，[[昏迷]]及[[意识障碍]]少见。

4.[[出血]]量大由于[[包膜]]新生血管再出血等原因，老年CSDH出血量比中青年大(常超过100ml)，且出血量常与症状不成正比。

5.颅[[高压]]不明显老年人因[[颅腔]]相对扩大，脑组织受压及颅高压表现不如中青年患者典型。

6.[[CT]]显示等密度影较多见 CSDH的CT显示有高密度、低密度、等密度和混杂密度影4种表现，老年患者显示等密度者较中青年多。因此，应注意[[脑室]]系统受压和中线结构移位等现象，并进一步行[[MRI]]或[[脑血管造影]]或强化CT检查以确诊。

老年CSDH的诊断在有明显头部外伤史、局灶体征及颅高压表现时并不困难，但当患者不能提供外伤史时，除了详细了解其临床特点外，还须依靠CT或MRI检查。
==老年性慢性硬膜下血肿的诊断==

===老年性慢性硬膜下血肿的检查化验===
CSDH合并[[感染]]者，[[血液]]、[[白细胞]]可升高，严重者[[电解质紊乱]]。

[[颅骨]]平片显示[[骨折]]线可提示[[血肿]]部位，[[CT]]或[[MRI]]检查可见异常。
===老年性慢性硬膜下血肿的鉴别诊断===
本病需与[[脑血管病]]、[[脑肿瘤]]、[[正常颅压脑积水]]及[[精神病]]等[[疾病]]相鉴别。
==老年性慢性硬膜下血肿的并发症==
老年[[脑颅]][[外伤]]包括CSDH的另一特点是容易出现各种[[并发症]]，如肺部及[[血肿]]腔[[感染]]、低颅压、[[应激性溃疡]]、血肿再发、心[[肾功能不全]]及[[血栓性静脉炎]]等。
==老年性慢性硬膜下血肿的预防和治疗方法==
年老体弱患者，尤其是行动不便者，需有陪护，防止摔伤，以免发生意外。
===老年性慢性硬膜下血肿的西医治疗===
(一)治疗

1.手术治疗钻孔冲洗[[引流术]]为治疗CSDH的首选方法。对老年人而言，手术动作应更加轻柔，[[血肿]]放液要慢，防止颅压骤降而发生脑[[内出血]]及硬膜外血肿。术中应以[[温热]]盐水反复冲洗，尽可能去除血肿腔内全部内容物，防止纤溶物质和[[FDP]]的残留和术后血肿复发。术后头低位(15°～30°)缓慢[[引流]]，引流管视具体情况旋转3～5天，当引流物色淡量少(&lt;50ml/d)时即可拔管。[[血肿清除]]术适用于：①血肿腔内有[[血凝]]块。②血肿[[包膜]]过厚且为多房性。③老年人脑组织弹性差，复位困难，经引流术无效者。

2.防治[[并发症]] 术后采取头低卧位、充分补充液体维持水电解质平衡是防止低颅压的重要措施。积极防治各种[[感染]]、[[血栓性静脉炎]]及心[[肾功能不全]]是提高手术成功率的关键。

(二)预后

由于老年人的生理特点，[[脑外伤]]后恢复能力差，且容易出现各种并发症;因此，其总的病残率及[[病死率]]较青年人高。但就CSDH而言，其预后一般良好，少有[[后遗症]]或死亡，其病死率为1.3%～2.5%。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
<seo title="老年性慢性硬膜下血肿,老年性慢性硬膜下血肿症状_什么是老年性慢性硬膜下血肿_老年性慢性硬膜下血肿的治疗方法_老年性慢性硬膜下血肿怎么办_医学百科" metak="老年性慢性硬膜下血肿,老年性慢性硬膜下血肿治疗方法,老年性慢性硬膜下血肿的原因,老年性慢性硬膜下血肿吃什么好,老年性慢性硬膜下血肿症状,老年性慢性硬膜下血肿诊断" metad="医学百科老年性慢性硬膜下血肿条目介绍什么是老年性慢性硬膜下血肿，老年性慢性硬膜下血肿有什么症状，老年性慢性硬膜下血肿吃什么好，如何治疗老年性慢性硬膜下血肿等。硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜..." />
[[分类:脑外科疾病]]

老年性慢性硬膜下血肿 - 版本历史

112.247.109.102：以“硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后3周以后出现症状者称为慢性硬膜下血肿(C...”为内容创建页面