112.247.67.26：以“急性动脉栓塞：来自心脏的血栓栓子或动脉管壁脱落的粥样硬化斑块，顺血流阻塞大或小的周围动脉称急性...”为内容创建页面

2014-02-05T22:12:55Z

以“急性动脉栓塞：来自心脏的血栓栓子或动脉管壁脱落的粥样硬化斑块，顺血流阻塞大或小的周围动脉称急性...”为内容创建页面

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[[急性动脉栓塞]]：来自[[心脏]]的[[血栓]][[栓子]]或[[动脉管壁]]脱落的粥样[[硬化]]斑块，顺血流阻塞大或小的周围动脉称急性动脉栓塞。此处仅讨论[[四肢动脉栓塞]]。
==老年急性动脉栓塞的病因==
(一)发病原因

大部分[[栓子]]来源于[[左心房]]、[[左心室]]的附壁[[血栓]]或[[瓣膜]]血栓，小部分来自[[主动脉]]或外周血管的[[动脉内膜]]粥样[[硬化]]斑块。病因多见于[[心肌梗死]]，[[冠心病]]及风心病有心房纤颤以及[[心内膜炎]]的病人。

(二)发病机制

本病同[[闭塞性动脉硬化症]]多见于[[腹主动脉]]下端、[[髂]]动脉和[[股动脉]]，[[上肢]]动脉较少受累，偶尔可发生在[[锁骨下动脉]]近端和[[尺动脉]]。有些老年人或伴有[[糖尿病]]的患者，病变可先发生在较小的[[动脉]]，如胫前和[[胫后动脉]]。病变后期动脉常扩张、变硬，呈条索状或不规则扭曲。

动脉壁中的改变参见“[[动脉粥样硬化]]”。少数可导致[[动脉扩张]]，形成[[动脉瘤]]。

患肢的[[缺血]]程度取决于动脉闭塞的部位、程度、范围、闭塞发生的速度，以及侧支循环建立的[[代偿]]程度。臂部动脉循环闭塞时，因为[[颈部]]、[[肩胛]]带和肘部的丰富侧支网可能足以防止缺血[[症状]]。臂部的症状通常由靠近[[主动脉弓]]的锁骨下动脉和头臂动脉的阻塞性病变所致。[[血管]]狭窄不到75%通常不影响肢体静息时的血流，血管狭窄≥60%在运动时才会发生肢体缺血。患肢组织缺血后[[皮肤萎缩]]变薄，[[皮下脂肪消失]]而由[[纤维]]、[[结缔组织]]所替代，[[骨质]]稀疏，[[肌肉萎缩]]，并出理缺血性[[神经炎]]。后期可出现[[坏疽]]，坏疽常从患肢的末端开始,可以局限在脚趾，也可扩展到足部或[[小腿]]，但很少超过[[膝关节]]，糖尿病患者易导致坏疽和组织的[[感染]]。
==老年急性动脉栓塞的症状==
约半数病人起病急骤，其余则于数小时内逐渐发生。[[栓塞]]部位以下的肢体突然发生[[疼痛]]，初期为[[皮肤苍白]]，随后[[发绀]]，表浅[[静脉]]凹陷，[[动脉]]搏动减弱或消失，而后[[下肢]]渐渐[[肿胀]]。假使侧支循环迅速建立，则肢体于数小时后[[肤色]]和温度均有改善，然而仍有患部[[肌肉压痛]]和肿胀。如侧支循环较差，则可发生[[皮肤]]水疱和[[坏疽]]。

临床特征为肢体[[“5P”征]]：①疼痛(pain)：开始在栓塞部位，渐向远侧延伸，可随[[栓子]]移动。②[[感觉异常]](paraesthesia)：袜套形[[感觉障碍]]。③[[运动障碍]](paralysis)：[[肌肉坏死]][[麻痹]]。④无脉(pulselessness)。⑤苍白(pallor)。当[[腹主动脉]]分叉处产生鞍状栓子栓塞时，则[[症状]]更严重。除有双下肢动脉阻塞性症状外，常有全身反应，如[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和[[腹痛]]，老年人甚至发生[[休克]]。

有[[动脉粥样硬化]]、[[心肌梗死]]、[[房颤]]、[[风湿性心脏病]]和[[感染性]]心膜炎的老年人，发生急性下肢疼痛伴疼痛部位肢体[[缺血]]表现者应疑有[[急性动脉栓塞]]。
==老年急性动脉栓塞的诊断==

===老年急性动脉栓塞的检查化验===
冠状病人多伴[[血脂异常]]。

[[多普勒超声]]图、[[红外线]]显像和肢体容积描记可在短时间内明确[[栓塞]]部位。
===老年急性动脉栓塞的鉴别诊断===
在老年人中需注意与[[闭塞性动脉硬化症]]相鉴别。[[血栓闭塞性脉管炎]]及[[多发性大动脉炎]]常见于青年人，鉴别多无困难。
==老年急性动脉栓塞的并发症==
严重急性[[动脉栓塞]]可并发[[休克]]和点状[[坏死]]。
==老年急性动脉栓塞的西医治疗==
(一)治疗

1.[[内科]]治疗大多数病人于急性[[栓塞]]数小时后[[症状]]逐渐减轻以至完全消失。患肢宜保持于30～40℃，下垂15°，适给予[[止痛剂]]以减少[[疼痛]]，可采取[[普鲁卡因]][[腰交感神经]]封闭术以使[[皮肤]]血管扩张。于发病后8～12h内给予[[肝素]]治疗或[[静脉点滴]][[尿激酶]](每天6～8万U)效果较好，国内亦有[[蝮蛇]][[去纤酶]][[溶栓]]治疗取得效果的报告。方法见[[动脉血]]栓[[疗法]]。

2.[[外科]]治疗 [[腹主动脉]]分叉处之鞍状[[栓子]]栓塞需急症手术治疗。发病数小时而症状不减轻者亦应[[行血]]栓摘除术。发病12h内进行手术者成功率可达90%。也可行[[导管]][[血栓]]吸引术。

(二)预后

本病一般预后良好，少数可发生致命性危险。
==老年急性动脉栓塞的护理==
1.患者应避寒冷，勿在冷水中洗浴或游泳。

2.冬天要穿着暖和，经常行走以促进[[血液循环]]。

3.绝对不要加热脚部，避免脚部和[[小腿]]的太阳照射，用温水(接近[[体温]])洗脚，要彻底擦干。

4.避免足部损伤，鞋袜要清洁舒适，勿赤脚走路，若发现足部有[[皮肤]]裂开、伤迹或颜色改变伴或不伴[[疼痛]]，均应看医生。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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