https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E9%BB%8F%E6%B6%B2%E6%80%A7%E7%93%A3%E8%86%9C%E7%97%85 2026-04-22T19:34:09Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E9%BB%8F%E6%B6%B2%E6%80%A7%E7%93%A3%E8%86%9C%E7%97%85&diff=159968&oldid=prev 2014-02-05T21:27:06Z

<p>以“<a href="/%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E9%BB%8F%E6%B6%B2%E6%80%A7%E7%93%A3%E8%86%9C%E7%97%85" title="老年人黏液性瓣膜病">老年人黏液性瓣膜病</a>是指<a href="/%E5%BF%83%E7%93%A3" title="心瓣">心瓣</a>膜的<a href="/index.php?title=%E9%BB%8F%E6%B6%B2%E6%A0%B7%E5%8F%98%E6%80%A7&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="黏液样变性（页面不存在）">黏液样变性</a>引起房室瓣于收缩期脱垂入<a href="/%E5%BF%83%E6%88%BF" title="心房">心房</a>，<a href="/%E5%8D%8A%E6%9C%88%E7%93%A3" title="半月瓣">半月瓣</a>于<a href="/%E8%88%92%E5%BC%A0" title="舒张">舒张</a>期脱垂入心...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[老年人黏液性瓣膜病]]是指[[心瓣]]膜的[[黏液样变性]]引起房室瓣于收缩期脱垂入[[心房]]，[[半月瓣]]于[[舒张]]期脱垂入[[心室流出道]]，伴或不伴[[瓣膜]]关闭不全的一种退行性非特异性非[[炎症]]性[[心脏瓣膜病]]。这种黏液样变性可导致多瓣膜脱垂，临床上以[[二尖瓣脱垂]]最多见，[[主动脉瓣]]脱垂和[[三尖瓣脱垂]]次之，[[肺动脉瓣]]脱垂罕见。本病及其[[并发症]]([[腱索断裂]])是引起瓣膜[[反流]]的常见原因，重者需要[[外科]]干预。<br /> ==老年人黏液性瓣膜病的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 中青年患者多继发于[[马方综合征]]、[[先天性心脏病]]([[房间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]])及[[结缔组织]][[疾病]]。一组47例患者及其179位[[一级亲属]]研究表明，本病可能是[[常染色体]]显性遗传，年龄和性别是影响[[基因表达]]的重要因素。近来认为老年[[黏液样变性]][[心瓣膜病]]是一种随增龄而发生的退行性、非特异性、非[[炎症]]性病变，属于一种[[原发性]]改变。其病因尚不清楚，是老年人[[二尖瓣脱垂]]的主要原因，最多见于75岁以上的老年人。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 本病的基本[[病理]]改变是[[瓣膜]]和[[腱索]]的黏液样变性，主要累及[[二尖瓣]]的后叶，其次是[[三尖瓣]]的前叶及[[主动脉瓣]]的右冠瓣。外观病变瓣叶类似于一部降落伞，表面呈珍珠样白色不透明状，切开瓣叶可见明显的黏液样变性，以腱索附着瓣叶处最明显。目前认为这种黏液样物质是[[透明质酸]]、[[硫酸软骨素]]等[[酸性黏多糖]]。瓣膜黏液样变性后，其海绵层黏液样物质明显增多，使瓣叶体积增大，形成过长、过宽、过厚的大瓣膜，有时二尖瓣后叶可增至前叶的2倍;而瓣叶的[[纤维]]层[[萎缩]]变薄，其连续性中断，或被黏液样物质所取代，整个瓣叶因失去支架作用而呈松软状态，有松软瓣膜[[综合征]](Floppy valve syndrome)之称。瓣叶黏液样变性向下扩展到腱索，使其长度延长、强度减弱、容易断裂。瓣环也因同样病变而影响正常收缩力。当心室收缩时，在压力作用下，过大的二尖瓣或三尖瓣向心房膨隆或翻转，若同时伴有腱索变长、牵拉力减弱，导致二尖瓣或[[三尖瓣脱垂]]加重。[[心室]]舒张时，主动脉瓣向左室流出道膨隆或翻转，导致主动脉瓣脱垂，20%～75%的患者发生[[主动脉瓣关闭不全]]。黏液样变性的瓣叶可发生溃疡和非感染性[[血栓]]性[[心内膜炎]]，易引起[[感染性心内膜炎]]。[[腱索断裂]]可引起急性瓣膜关闭不全，导致顽固性[[心衰]]和死亡。[[心瓣]]膜黏液样变性因[[血管]]和炎性细胞缺如、且无[[钙化]]，有别于[[风湿]]性[[心瓣膜炎]]。<br /> ==老年人黏液性瓣膜病的症状==<br /> 1.二尖瓣脱垂<br /> <br /> (1)[[症状]]：症状轻重不一，相当部分患者无症状，有症状者常为以下表现：<br /> <br /> ①[[胸闷]]、[[心前区痛]]：可表现为典型[[心绞痛]]，但多数为不典型心绞痛，这与脱垂的瓣[[叶突]]然拉紧引起[[乳头肌]]及其下面的[[心肌]]张力增加而导致[[缺血]]有关。<br /> <br /> ②[[心悸]]、[[气促]]及[[乏力]]：心悸可能与[[心律失常]]有关，但心悸与心律失常发生的时间并非一致。气促主要是患者感觉气不够和[[呼吸]]不畅，常有[[叹息样呼吸]]或过度换气。与器质性[[疾病]]不同，患者在运动和静息状态下都感到乏力。总之，这些症状与客观检查都缺乏相关性。<br /> <br /> ③[[自主神经]]功能失调：不少患者既有[[迷走神经张力增高]]又有[[交感神经]]兴奋的表现，呈双重自主神经功能紊乱，上述各种症状也可能与此有关。此外，患者常处于[[焦虑]]、[[易激动]]和情绪紧张状态。<br /> <br /> (2)[[体征]]：本病最重要的特异性体征是[[心尖]]区可闻及收缩中期非喷射性喀喇音(瓣叶向心房面隆起突然停止及[[腱索]]被拉紧所致)和随后的收缩晚期杂音，左侧卧位更清楚。只有喀喇音，表示仅有[[二尖瓣脱垂]]，若同时伴有[[收缩期杂音]]，说明二尖瓣脱垂伴[[二尖瓣]][[反流]]。本病[[听诊]]特点是不同患者喀啦音和杂音不同，同一患者不同时间听诊也不同。这是因为本病是二尖瓣与左室容量不相称所致。凡是增加左室容量(如下蹲、β-受体阻滞药、升压药)时，喀啦音增强并后移接近第二[[心音]];凡是减少左室容量(如直立、吸气后屏气、硝酸盐)时，腱索相对较长，喀喇音提前出现，杂音延长且加强。重者(10%)只听到全收缩期杂音，而喀喇音被杂音掩盖。少数患者既无喀喇音又无杂音，但[[超声]]有二尖瓣脱垂，临床上称为哑型二尖瓣脱垂。另一个特异性体征是心尖[[触诊]]可发现双重性[[心脏]]搏动，左侧卧位易触及。这是因为在喀喇音出现的同时，心脏在收缩中期突然退缩，使心脏正常向外的搏动突然中断所致。<br /> <br /> 2.[[主动脉瓣]]脱垂<br /> <br /> (1)症状与体征：主动脉瓣脱垂的[[临床表现]]取决于有无[[主动脉瓣关闭不全]]、[[心功能]][[代偿]]程度及[[黏液样变性]]程度。无主[[动脉]]瓣关闭不全者常无症状和杂音。本病主动脉瓣关闭不全的发生率为20%～75%，可逐步出现心绞痛、[[心功能不全]]的症状;典型者可在主动脉瓣听诊区闻及[[舒张期哈气样杂音]]，重者可有周围血管征。<br /> <br /> (2)超声：主动脉瓣呈吊床样、连枷样改变及主动脉瓣收缩期摆动或[[舒张]]期扑动，表示有主动脉瓣脱垂。主动脉瓣关闭呈双线、左室和[[主动脉]]内径增大，[[室间隔]]与左室后壁搏动增强、二尖瓣活动幅度较小、二尖瓣前叶舒张期扑动或二尖瓣提前关闭，说明存在主动脉瓣关闭不全。<br /> <br /> 3.三尖瓣脱垂 无[[三尖瓣]]反流者通常无症状与杂音。有三尖瓣反流者可有头颈[[静脉]]搏动感、后期出现右心衰的表现，典型体征是在[[胸骨]]左缘或[[剑突]]下闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强，[[呼气]]或作Valsalva动作时减弱。M型超声示[[右房]]右室增大、室间隔呈矛盾运动;二维超声示三尖瓣反流，[[多普勒超声]]可评价返流程度及右室压力等。<br /> <br /> 老年黏液样变性[[心瓣膜病]]尚无明确的诊断标准。本病以二尖瓣受累最多见，故对老年人尤其是高龄老年人，心尖区能闻及收缩期喀喇音和(或)收缩期杂音，且易受某些动作和药物的影响，若能排除[[二尖瓣环钙化]]、[[乳头肌功能不全]]、[[肥厚性心肌病]]及风心病等疾病，应考虑黏液样变性所致的二尖瓣脱垂。超声检查对诊断有很大的帮助;[[瓣膜]]活检有确诊价值，但几乎不可能做到，除非进行[[瓣膜置换术]]。在二尖瓣黏液样变性中，有22%的患者伴有三尖瓣或主动脉瓣黏液样变性，称为[[联合瓣膜脱垂]]。<br /> ==老年人黏液性瓣膜病的诊断==<br /> <br /> ===老年人黏液性瓣膜病的检查化验===<br /> 如并发[[感染性心内膜炎]]时，[[白细胞]]可升高。<br /> <br /> [[二尖瓣脱垂]]：<br /> <br /> 1.[[心电图]] 半数患者有Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T改变，直立时加重，β-受体阻滞药减轻，这可能与[[乳头肌]]被牵拉有关。[[Q-T间期延长]]多与[[儿茶酚胺]]水平有关。可出现各种[[心律失常]]，但以[[期前收缩]]最常见。[[房颤]]的发生会加重[[二尖瓣]]和[[三尖瓣脱垂]]，使血流动力学恶化，1/3的患者[[运动试验]]阳性，通常在运动早中期ST段下移，而运动高峰时ST段趋向恢复，β-受体阻滞药可纠正这种异常。<br /> <br /> 2.[[超声]] 这是诊断本病的重要手段。二尖瓣于收缩中晚期向后移位呈吊床样改变，可表现为收缩晚期脱垂或全收缩期脱垂。二维实时[[超声心动图]]表现为二尖瓣向后移位闭合，收缩期二尖瓣的一叶或二叶向上运动超出二尖瓣环水平。<br /> ===老年人黏液性瓣膜病的鉴别诊断===<br /> 临床需与[[二尖瓣环钙化]]，[[乳头肌功能不全]]，肥厚[[心肌病]]和风心病相鉴别。<br /> ==老年人黏液性瓣膜病的并发症==<br /> 本病常见[[并发症]]有以下几种：①[[感染性心内膜炎]]：发生率5%～10%，男性多见，常见[[致病菌]]是[[葡萄球菌]]和[[链球菌]]，95%有杂音或杂音伴喀喇音，而仅喀喇音者很少发生此并发症。②[[腱索断裂]]：由于[[黏液样变性]]使[[腱索]]软弱和[[瓣膜]][[反流]]使腱索张力增加，导致腱索断裂;临床上表现为急性顽固性[[心衰]]及[[晕厥]]。③非感染性[[血栓]]性[[心内膜炎]]：[[二尖瓣]]的[[心房]]面[[心内膜]]因牵拉受损，心内膜下组织暴露而形成血栓，[[血栓脱落]]可引起[[脑栓塞]]。④[[二尖瓣环钙化]]：本病二尖瓣因松弛而运动幅度大和张力高，约14%的患者合并二尖瓣环钙化，后者可引起[[传导]]系统障碍和[[房颤]]等，加重二尖瓣反流。⑤[[猝死]]：本病可引起猝死，但少见，可能与恶性[[心律失常]]有关。<br /> ==老年人黏液性瓣膜病的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 本病一般不需要治疗，但需随访。对于无症状无[[并发症]]者只是说明病情，解除顾虑，但有杂音者在进行拔牙、[[膀胱镜]]等诊疗操作时，应用[[抗生素]]预防[[感染性心内膜炎]]。有症状无心衰者可用β-受体阻滞药，对[[胸痛]]和[[心律失常]]有一定疗效。一般用[[普萘洛尔]]比其他β-受体阻滞药的疗效要好，若有[[抑郁]]和[[乏力]]者不宜用普萘洛尔，用[[阿替洛尔]]同样有效。长期用β阻滞药因只阻断β受体而α[[受体]]相对占优势可诱发冠脉[[痉挛]]，故β-受体阻滞药可与α-受体阻滞药合用或使用[[钙拮抗药]]。硝酸盐类疗效不佳，且减轻左室容积，加重[[二尖瓣脱垂]]，应慎用。在[[房颤]]和[[心衰]]时，用抗凝剂防止[[体循环]][[栓塞]]。[[维生素C]]是[[赖氨酸]]和[[脯氨酸]][[羟基]]化形成[[胶原]]所必需的物质，可作为辅助用药。如伴有明显的[[瓣膜]][[反流]]和顽固性心衰，经[[内科]]治疗无效者，可行[[瓣膜置换术]]，但老年人需慎重考虑。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 单个瓣膜受累多数预后良好，因为轻度[[二尖瓣]]反流通常不发生严重的[[血流动力学障碍]]，远期预后取决于有无并发症。[[联合瓣膜脱垂]]预后较差。<br /> ==老年人黏液性瓣膜病的护理==<br /> 长期使用β-受体阻滞药可诱发冠状动[[痉挛]]，应慎用。<br /> ==参看==<br /> *[[心血管内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年人黏液性瓣膜病,老年人黏液性瓣膜病症状_什么是老年人黏液性瓣膜病_老年人黏液性瓣膜病的治疗方法_老年人黏液性瓣膜病怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年人黏液性瓣膜病,老年人黏液性瓣膜病治疗方法,老年人黏液性瓣膜病的原因,老年人黏液性瓣膜病吃什么好,老年人黏液性瓣膜病症状,老年人黏液性瓣膜病诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年人黏液性瓣膜病条目介绍什么是老年人黏液性瓣膜病，老年人黏液性瓣膜病有什么症状，老年人黏液性瓣膜病吃什么好，如何治疗老年人黏液性瓣膜病等。老年人黏液性瓣膜病是指心瓣膜的黏液样变性引...&quot; /&gt;<br /> [[分类:心血管内科疾病]]</div>

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