112.247.67.26：以“正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径...”为内容创建页面

2014-02-05T11:20:58Z

以“正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径...”为内容创建页面

新页面

正常人颅内有一定压力，称为[[颅内压]](简称颅压)，通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经[[腰椎穿刺]]接上一定内径的管子所测得压力，因而又确切地称之为[[脑脊液]]压力。正常成人如超过1.96kPa(200mmH2O)即为[[颅内压增高]]。[[老年人颅内压增高]]症发生在[[恶性肿瘤]]病人时，则绝大多数为颅内转移所致。
==老年人颅内压增高的病因==
(一)发病原因

凡能引起[[颅腔]]内容物体积增加的病变均可引起[[颅内压增高]]。常见的病因有：

1.[[颅内占位性病变]] [[颅内肿瘤]]、[[血肿]]、[[脓肿]]、[[囊肿]]、[[肉芽肿]]等，既可占据颅腔内一定的容积，又可阻塞[[脑脊液]]的循环通路，影响其循环及吸收。此外，上述病变均可造成[[继发性]][[脑水肿]]，导致颅内压增高。

2.[[颅内感染]]性[[疾病]] 各种[[脑膜炎]]、[[脑炎]]、[[脑寄生虫病]]，既可以刺激[[脉络丛]]分泌过多的脑脊液，又可以造成脑脊液循环受阻(梗阻性及[[交通性脑积水]])及吸收不良;各种[[细菌]]、[[真菌]]、[[病毒]]、[[寄生虫]]的[[毒素]]可以损伤脑细胞及[[脑血管]]，造成[[细胞毒性]]及[[血管]]源性脑水肿;[[炎症]]、寄生虫性肉芽肿还可起到占位作用，占据颅腔内的一定空间。

3.[[颅脑损伤]] 可造成颅内血肿及[[水肿]]。

4.[[脑缺氧]] 各种原因造成的脑缺氧如[[窒息]]、[[麻醉]]意外、CO[[中毒]]，以及某些全身性疾病如[[肺性脑病]]、[[癫痫持续状态]]、[[重度贫血]]等，均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。

5.中毒铅、锡、砷等中毒;某些[[药物中毒]]，如[[四环素]]、[[维生素A]]过量等;自身中毒如[[尿毒症]]、[[肝性脑病]]等，均可引起脑水肿，促进脉络丛分泌脑脊液，并可损伤脑血管的自动调节作用，而形成高颅压。

6.[[内分泌]]功能紊乱年轻女性、[[肥胖]]者，尤其是[[月经紊乱]]及[[妊娠]]时，易于发生良性颅内压增高，可能与[[雌激素]]过多、[[肾上腺皮质激素]]分泌过少而产生的脑水肿有关。肥胖者可能与部分[[类固醇]]溶于[[脂肪组织]]中不能发挥作用而造成相对性肾上腺皮质激素过少有关。

(二)发病机制

[[脑转移]]常继发于[[原发性]][[恶性肿瘤]]转移至肺脏后，[[肿瘤细胞]]再经血循至脑实质，故常属第三[[肿瘤]]灶部位。然而[[肺癌]]的脑转移，由于原发灶已在肺脏则常为第二肿瘤灶，故较其他恶性肿瘤的脑转移发生率明显增高，且出现较早，甚至可以首[[发症]]状出现。

脑转移灶在脑实质部位的分布主要在脑[[皮质]]，这与肿瘤细胞经[[颈内动脉]]至管径最小的[[微血管]]似经过滤筛而剩留有关，且在各脑叶发病的频率与其脑实质重量和[[血流量]]密切相关。例如[[小脑]]约占全脑重量的13%，其转移发生率约为15%;幕上脑实质重量与转移率也相对应约为80%。基底节、[[丘脑]]和[[脑干]]部转移灶共约占10%，这些部位的转移灶常可在较短时间内威胁生命。

脑被[[颅骨]]、[[硬脑膜]]等硬性物质包围以保持稳定，不易为外力损伤，但因其弹性差，致[[颅内压]]容积恒定。在一定程度内，脑脊液、脑血管容量或[[细胞]]外液容积能相互改变，得以缓冲，维持颅内压稳定。如果脑转移性肿瘤长期进行性增大，或增大较快，或是[[转移性肿瘤]]压迫[[静脉]]致回流受阻，或是[[大脑导水管]]受压影响脑脊液排放和吸收，或是[[动脉]]受阻促使脑细胞[[缺氧]]，或是转移灶直接损伤[[血管内膜]]导致[[血脑屏障]]改变，血管通透性增强，致使细胞外间隙的水和离子增多，并沿[[白质]]束纵行扩散，出现同侧[[大脑半球]]水肿，影响脑的正常[[代谢]]。脑实质也可因被转移灶挤压变形，中线[[大脑镰]]移位，并可因[[小脑幕]]和[[枕骨大孔]]的固定性，在幕上腔内压力急剧上升时常诱发[[脑疝]]，如[[颞叶]]沟回疝或[[小脑扁桃体疝]]挤压脑干和生命中枢，导致急性危象，出现神智丧失，[[呼吸]]和[[心搏骤停]]而致不可逆的损害终至死亡。
==老年人颅内压增高的症状==
[[脑转移]]产生的临床[[症状]]和[[体征]]与脑转移的部位密切相关。这是由于[[肿瘤]]转移灶损伤了，[[大脑皮质]]或[[皮质]]下神经核、[[传导]]束所致。肿瘤转移灶损伤不同脑区出现的症状和体征。如果脑转移为多发灶，则临床症状和体征也可相应复杂。脑转移症状和(或)体征可出现在原发肿瘤症状或体征之前，也可同时出现或在相隔相当时日之后出现，多数情况(约占80%)的[[临床表现]]出现在原发肿瘤症状之后。据近期统计资料两者相距时间的[[中位数]]约为17个月;其中以[[肺癌]]、[[黑素瘤]]和[[肾癌]]的间隔时间较短，以[[乳腺癌]]、[[结肠癌]]和[[肉瘤]]的间隔时间较长。脑转移在男性中，肺、胃肠系统和[[泌尿系统]]的[[原发性]]肿瘤约占80%;在女性中，[[乳腺]]、肺、胃肠系统和[[黑色素瘤]]等原发性肿瘤约占80%;其中肾癌、[[卵巢癌]]、成[[骨肉瘤]]及乳腺癌常为单发灶，而肺癌、黑素瘤、[[精原细胞瘤]]常为多发转移灶;临床上也应警惕，直径3mm左右的脑内转移癌常不易为检查所发现。脑转移在早期常无症状或体征，只能从定期特殊检查时发现，但仔细询问病史和详尽认真体检仍有助较早发现脑转移。

脑转移常见的症状和体征为[[头痛]]、肢体软弱、识别能力或情感紊乱和[[癫痫]]样发作等，其发生率见表3;其中[[单侧头痛]]，肢体软弱或癫痫样发作首发部位常为脑部病灶的定位性症候;[[弥漫性头痛]]、识别能力或情感紊乱和[[视盘水肿]]常为[[脑水肿]]、[[代谢]]功能失调或[[脑脊液]]通道受阻所致。肢体软弱的自觉症状发生率约40%，而体检引发的体征阳性率可达66%;[[共济失调]]可出现于脑脊液流通受阻者，也可为[[小脑]]病灶的特征性表现。更高级的[[大脑]]功能障碍包括行为、记忆力、说话能力和熟练的综合功能(如阅读、书写等)的改变通常报道约占1/3。

脑转移的最常见的急性发作性症状为癫痫样发作，如果为灶性发作则有脑转移灶的定位价值。癫痫样发作后有短暂的肢体软弱[[乏力]]，呈现轻[[偏瘫]]，如癫痫样发作时间较长可呈现较持久的相应体征。

对有[[恶性肿瘤]]病史者出现头痛或[[神经系统]]症状或体征应作全面检查，明确是否有[[颅内高压]]和脑转移;但对以颅内高压和脑转移为首[[发症]]状的，易于误诊为原发性[[脑肿瘤]]而忽视全面检查疏忽真实原发性肿瘤的寻找。由于恶性肿瘤者[[免疫功能]]下降，易并发[[感染性疾病]];近几年[[结核病]]增多，屡有并发脑结核和(或)[[结核性脑膜炎]]者，值得警惕和鉴别。
==老年人颅内压增高的诊断==

===老年人颅内压增高的检查化验===
一般检查包括三大常规、痰脱落[[细胞]]检查、[[凝血]]功能有关检查、[[血清学检查]](根据需要选[[癌胚抗原]]、[[酸性磷酸酶]]、[[甲胎蛋白]]、[[乳酸脱氢酶]]、[[碱性磷酸酶]]、[[绒毛膜促性腺激素]]、[[神经元特异性烯醇化酶]]等)，正、侧位[[X线]]胸片、肝[[B型超声检查]]，以及必要时作胃、肠或[[支气管]]内[[镜检]]查。如发现[[浅表淋巴结肿大]]可作活检送[[病理]]，以便寻找[[原发性]][[肿瘤]]的是否存在以及其侵犯范围和类型。

1.X线特殊检查计算机X线[[断层]]摄影([[CT]])、[[磁共振成像]]([[MRI]])和数字减影([[DSA]])等特殊检查脑部是确定脑部[[转移性肿瘤]]和病灶定位的最重要检查，其他检查只是辅助性手段。由于[[血脑屏障]]和[[血肿]]瘤屏障的改变，经[[注射造影剂]]后其对比度加强，对疑有[[脑转移]]者作CT检查，约90%以上脑转移灶可示典型的类圆形影，常位于[[白质]]和[[灰质]]结合部，其周围还可见低密度区，为脑转移灶周围[[水肿]]所致。多数脑转移灶在[[造影剂]]加强前是低密度区，但[[黑素瘤]]、[[绒癌]]和[[结肠癌]]的脑转移灶为例外，在造影剂加强前常呈现高密度。使用薄层检查可发现直径5mm左右病灶。

MRI能从多种体层面观察，并可用不同参数(T1、T2、质子密度)以增进发现异常影像并对其病变性质有一定鉴别能力。由于脑、[[脊髓]]含脂肪(即包括丰富的氢质子)成分高，[[成像]]效果好，而转移性肿瘤含脂肪低，故常用于确定脑转移性肿瘤是否存在，并对鉴别肿瘤、[[出血]]、[[脑积水]]、[[脑水肿]]有一定帮助。

DSA对脑内[[血管]]图像显示清晰，转移性肿瘤常由于血供丰富可形成肿瘤着色图像，有利于了解脑内血管走向或断流等改变，也可为选择治疗提供信息。

定期检查CT、MRI，有利于及时对比观察，尽早发现脑转移。

2.[[腰椎穿刺]] 留取[[脑脊液]]作常规和病理[[细胞学]]检查，离心沉淀或使用滤器可提高阳性率，然而常须反复检查;必要时送[[细菌培养]]及有关[[病毒学]]方面的检查。腰椎穿刺常选用22号针，[[穿刺]]前应作[[眼底检查]]，对有[[视盘水肿]]者穿刺放液应慢，留脑脊液应少，为安全考虑可先进行[[脱水]]治疗。
===老年人颅内压增高的鉴别诊断===
临床须与[[原发性]][[脑肿瘤]]、[[结核性脑膜炎]]相鉴别。
==老年人颅内压增高的并发症==
主要[[并发症]]有[[脑水肿]]、[[脑疝]]、[[昏迷]]等。
==老年人颅内压增高的西医治疗==
(一)治疗

一旦出现[[头痛]]、[[视觉障碍]]、[[呕吐]]“三联症”，已属[[颅内压增高]]症的典型表现。[[癫痫]]样发作常预示[[颅内压]]急剧增加;如出现一侧[[瞳孔]]扩大，常为同侧[[颞叶]]钩回疝的[[临床表现]];双侧瞳孔扩大常为[[小脑扁桃体疝]]的表现;若伴有生命体征([[血压]]增高、心率减慢、[[脉搏]]洪大、[[呼吸]]慢而深)和意识减退，则病人已处濒危状态，需立即采取[[急救]]措施。一般及时进行[[内科]]抢救或紧急治疗，随后进行[[放射治疗]]或(和)手术治疗。目前早期诊断，及时进行的综合治疗措施，对减轻[[症状]]、提高生存质量、延长生存期的疗效较好，有些病人仍能生存5年以上。

1.内科治疗和紧急或急救处置

(1)[[糖皮质激素]]：为治疗[[恶性肿瘤]][[脑转移]][[继发性]][[脑水肿]]的极重要的有效的辅助药物，常用的药物有[[地塞米松]]，[[甲泼尼龙]]([[甲基强的松龙]])，[[泼尼松]]([[强的松]])，它可阻断[[肿瘤]][[毒性]][[代谢]]对[[血管]]的影响;其临床疗效出现较快，可维持6～48h，甚至可达3～7天，可使60%～80%病人的临床症状缓解。一般开始用量为地塞米松15mg/d(其他糖皮质激素可按药效折算)。对一般用量无效者可加量至每天30mg、60mg，甚至100mg;对症状的改善优于对[[体征]]的好转。对有[[溃疡病]]、[[糖尿病]]、[[出血性疾病]]者应慎用。可加用[[西咪替丁]]([[甲氰咪胍]])、[[雷尼替丁]]或[[奥美拉唑]]([[洛赛克]])以预防[[应激性溃疡]]。

(2)[[渗透疗法]]：应用[[渗透性利尿]]剂以减少脑细胞外液量和全身性水分。常用药物有[[甘露醇]]、[[尿素]]、[[山梨醇]]或[[甘油]]，须静脉注入或快速[[静脉滴入]]。这类药物进入血管后，随血管内与[[细胞]]外间隙出现的[[渗透压]]梯度差，使水顺利地由脑细[[胞间隙]]透过[[血脑屏障]]返回血管，并随渗透性利尿剂由肾排出。颅内压随脑细胞间隙水分减少而降低，改善脑血流，一般在用药后15～30min内可改善症状和体征，2h左右作用最强，如不作其他治疗，4～6h后颅内压不仅可再次增高，而且可出现“反跳”，颅内压比治疗前更高，因此应根据病情，每6、8或12小时给药1次，甘露醇或山梨醇为1～2g/kg，尿素为0.5～1g/kg，甘油为1g/kg，即使坚持治疗，几周内病情可因脑转移灶增大而再度加重。在渗透疗法时应适当限制液体入量，为配合渗透性利尿剂也可加用[[呋塞米]]。

(3)脑转移的紧急或急救处置：当病人受到急性或[[亚急性]][[功能障碍]]或[[神经损伤]]，出现症状或体征，如发生头痛、[[恶心]]、呕吐、精神[[意识障碍]]、癫痫发作或习性改变，可能为脑转移癌增大或[[出血]]，[[脑脊液]]回流受阻、脑水肿或交通性[[水脑]]、颅内压增高、[[电解质紊乱]]、[[肝肾]]功能损伤或[[中枢神经系]][[感染]]。病变可以突然发生或隐匿进展。这类情况就须临床紧急缓解症状同时进行检查和治疗。进行[[神经系统]]体检、脑[[CT]]或[[MRI]]检查，或其他特殊检查，以确定临床症状发生的原因，尽快采用内科和(或)[[外科]]手段纠正主要病因。根据病情需要立即采用的非特异性治疗(表4)。

2.[[放疗]] 放疗是脑转移非手术治疗中最有效的治疗。为巩固已取得颅内压增高症的疗效，常须加用放疗。

1954年Phillips首先报道用放疗姑息性治疗脑转移癌瘤以来，现代已成为几乎所有脑转移癌瘤的主要治疗或手术后的辅助治疗;并发现其疗效与转移灶性状、病人本人及放疗技术因素有关，为此须进一步研究最佳时间一剂量治疗方案。

由于[[尸检]]发现多发脑转移的[[发病率]]高，因此，即使临床检查发现为单一脑转移灶，也应视作存在多发微小癌灶。放疗的放射野常是全脑，经1～4[[周应]]用20～50Gy，曾以多种时间-剂量方案比较疗效和中位生存期，以2周内应用30Gy全脑放疗，并于病灶局部增加3次总量9Gy的疗效较好，中位生存期较长，较易于耐受，较少花费，也较为方便。

对一些放疗复发或放疗抗拒的脑转移性癌瘤，可以增加放疗剂量。由于正常脑组织放射的安全耐受量为55～70Gy，因此需要时外照射可用至此剂量。必要时可应用外科插入法组织间放疗，在7～60天时间内相当应用大剂量小分割80～150Gy;所选用[[核素]]的[[物理]]性能决定放疗剂量和[[辐射]]范围，造成局部高剂量致肿瘤灶[[放射性]][[坏死]]，而减少对正常组织的辐射。疗效与肿瘤灶大小、形状、精确定位以及肿瘤灶对放疗的敏感性有关。放疗可使约70%病人的头痛完全缓解，约80%的头痛可达完全或部分缓解。选择性放疗的[[死亡率]]为0～4.3%，中位生存期3～6个月，平均生存期为3.4～6.5个月，1年[[生存率]]约8%～16%。

3.[[化疗]] 化疗以亚硝脲类对脑转移灶的疗效较好。根据[[病理]]类型，肺[[小细胞癌]]、[[乳腺癌]]、[[胃癌]]等常选用[[卡莫司汀]]([[卡氮芥]]，BCNU)125mg静滴，1次/d，连用3天。[[非小细胞肺癌]]、[[卵巢癌]]等常选用[[司莫司汀]]150～300mg口服，或[[洛莫司汀]](环已亚硝脲,CCNU)100～200mg口服，每6～8周1次。也可加用[[长春新碱]]或[[依托泊苷]]([[足叶乙甙]])以增加疗效;也有采用[[甲氨蝶呤]]10～12.5mg加地塞米松5mg[[椎管内注射]]，以获暂时缓解。并应适当加用对原发肿瘤高效、低毒、无交叉[[耐药]]又能增效的抗癌药;由于老年人肝肾功能和[[骨髓]]储备下降，有关药物应适当减量。

4.外科治疗对孤立性或局限性多发转移癌瘤争取手术切除，以减低脑压和获得病理诊断。对[[脑室]]阻塞、颞侧或[[小脑]]转移灶已失去[[代偿]]机能、对渗透疗法未能缓解、对放疗抗拒、手术后复发或有转移灶[[并发症]](出血、感染或脑脊液滞流)的有生命威胁者，一般均需外科紧急减压，包括脑室穿刺引流、[[分流术]]、开颅减压、放置减压装置、切除肿瘤或(和)清除[[血块]]及[[止血]]。选择性手术死亡率8.5%～32%，中位生存期为3.6～9.1个月，1年以上生存率13%～45%。

4.外科治疗对孤立性或局限性多发转移癌瘤争取手术切除，以减低脑压和获得病理诊断。对脑室阻塞、颞侧或小脑转移灶已失去代偿机能、对渗透疗法未能缓解、对放疗抗拒、手术后复发或有转移灶并发症(出血、感染或脑脊液滞流)的有生命威胁者，一般均需外科紧急减压，包括脑室穿刺引流、分流术、开颅减压、放置减压装置、切除肿瘤或(和)清除血块及止血。选择性手术死亡率8.5%～32%，中位生存期为3.6～9.1个月，1年以上生存率13%～45%。

5.综合治疗选择性手术与放疗的综合治疗可进一步提高疗效。中位生存期：未治疗的脑转移者为1～2个月，糖皮质激素治疗可能延长至2.5个月，放疗者约为3～6个月。选择性手术者约为3.6～9.1个月。在1981年以前的一些报道认为，手术加放疗的综合治疗，未能明显提高生存期;1987年Smalley报道选择性孤立病灶单纯手术的中位生存期为11.5个月，选择性手术联合辅助放疗,中位生存期为21.0个月，优于单纯手术者。这与病灶定位技术提高和更好选择手术和开展综合治疗有密切关系。高度恶性肿瘤脑转移治疗后生存2年以上是较少的，其中大多数进行手术为主并用放疗、[[激素]]和化疗等多种治疗;一些选择性手术并综合治疗者的5年生存率可达2.5%至13.0%。脑转移预后与早期发现，转移癌大小，孤立病灶不在要害部位，无或轻的症状和(或)体征，离发现原发病灶的间隔时间较长，无其他转移灶发现等有关。

(二)预后

手术和放疗剂量≥39Gy者只11%的人复发，而剂量&lt;39Gy者复发率达31%;并可发现，在有脑CT前后的治疗结果比较，中位生存期自6个月增至8.9个月;1年生存率自22%增至44%，2年生存率自10%增至24%;死亡率由10%减至9%。
==老年人颅内压增高的护理==
加用[[中药]][[辨证]]辨病治疗和[[免疫治疗]]有利减轻化、[[放疗]][[毒副作用]]，以提高疗效和存活率。
==参看==
*[[急救科疾病]]
<seo title="老年人颅内压增高,老年人颅内压增高症状_什么是老年人颅内压增高_老年人颅内压增高的治疗方法_老年人颅内压增高怎么办_医学百科" metak="老年人颅内压增高,老年人颅内压增高治疗方法,老年人颅内压增高的原因,老年人颅内压增高吃什么好,老年人颅内压增高症状,老年人颅内压增高诊断" metad="医学百科老年人颅内压增高条目介绍什么是老年人颅内压增高，老年人颅内压增高有什么症状，老年人颅内压增高吃什么好，如何治疗老年人颅内压增高等。正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通常是..." />
[[分类:急救科疾病]]

老年人颅内压增高 - 版本历史

112.247.67.26：以“正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径...”为内容创建页面