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2014-01-27T07:14:29Z

以“PSVT是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电...”为内容创建页面

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PSVT是指起源于[[心房]]或房室交界区的[[心动过速]]，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。[[心电图]]连续3次以上室上性[[过早搏动]]称为[[阵发性室上性心动过速]]。包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。

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==老年人阵发性室上性心动过速的病因==
(一)发病原因

[[冠心病]]、[[心肌梗死]]、[[缺氧]][[血症]]、[[低血钾]]症、[[预激综合征]]、[[心力衰竭]]、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性[[心脏病]]或伴有[[心房扩大]]者、[[洋地黄]]或其他药物[[毒性反应]]、[[感染]]、[[发热]]、[[甲状腺功能亢进]]，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、[[过度疲劳]]、吸烟、饮酒诱发。

(二)发病机制

室上性和[[室性心动过速]]的电生理机制大多为折返。少数属异常自律性或后除极继发激动。[[室上性心动过速]]时，折返可发生在[[窦房结]]与邻近[[心房]]肌间、心房内、[[房室结]]内、或房室间(经旁束)。室性心动过速时折返环大多位于[[心室]]。束支折返少见。房室交接处快径与慢径路间电生理差别，前者[[传导]]速度快、不应期长，而后者传导速度慢、不应期短，为二者间环行运动或折返的基础。环行预定方向以自慢径下传、快径[[逆传]](慢-快型)多见，反之(快-慢型)少见。
==老年人阵发性室上性心动过速的症状==
1.心率快，多在160～220次/min，节律规则。

2.[[心悸]]或胸内有强烈的心跳感。

3.多尿、出汗、[[呼吸困难]]。

4.持续时间长可导致严重[[循环障碍]]，引起[[心绞痛]]及ST段明显压低、[[头昏]]、[[晕厥]]，甚至[[心衰]]、[[休克]]。

5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生[[昏厥]]者。

6.刺激[[迷走神经]]末梢，可使50%～80% PSVT突然中止。

7.[[心音]]绝对规则一致，[[颈静脉]]不出现炮波。[[脉搏细速]]，[[血压]]可下降。

近年来，由于[[心脏]]电生理学的研究进展，对阵发性[[室上性心动过速]]的发生机制及分型，有一些新的认识。一般根据其发生部位及机制的不同分为六型，现将各型[[心电图]]特征列于表1，以资鉴别。若体表心电图P波不清者，可做[[食管]]导联心电图。
==老年人阵发性室上性心动过速的诊断==

===老年人阵发性室上性心动过速的检查化验===
由[[甲亢]]引起[[心动过速]]，T3、[[T4]]可异常。

1.[[心电图]]示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/min。R-R间距相等。

2.[[动态心电图]] 24h心率变化，对患者[[心律失常]]的定性和定量诊断均有重要意义。
===老年人阵发性室上性心动过速的鉴别诊断===
临床上需与[[窦性心动过速]]、[[心房扑动]]、非阵发性[[心动过速]]相鉴别。
==老年人阵发性室上性心动过速的并发症==
[[心动过速]]频率超过200次/min，可引起心、脑器官供血不足、[[血压下降]]、[[晕厥]]、[[抽搐]]发作(阿斯缩合征)，以及[[心绞痛]]、[[心力衰竭]]、甚至[[猝死]]。
==老年人阵发性室上性心动过速的预防和治疗方法==
首先应注意消除引起房早的因素，诸如精神情绪波动、工作劳累、吸烟、饮酒等。当出现频繁的房早时应积极治疗。可先试用[[β受体阻滞剂]]如[[普萘洛尔]]或[[阿替洛尔]]等，若无效可顺序选用[[维拉帕米]]、[[硫氮卓酮]]、[[普罗帕酮]]、[[胺碘酮]]或[[奎尼丁]]等。[[洋地黄]]对有心功能不全或[[心脏增大]]的病例常有效，但应除外[[洋地黄中毒]]所致的房早。对于难治性反复发作PSVT亦可考虑[[联合用药]]预防复发。
===老年人阵发性室上性心动过速的西医治疗===
(一)治疗

1.刺激[[迷走神经]]末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力[[呼气]];②刺激咽部引起[[恶心]];③指压或[[按摩]][[颈动脉窦]]，先试右侧10s，如无效再试左侧10s，切勿两侧同时加压，以免引起[[大脑缺血]];④指压[[眼球]]，也是先右后左，每次不超过10s，不能用力过猛，否则有引起[[视网膜剥离]]的危险。[[自律性房性心动过速]]对刺激迷走神经的方法无效。

2. [[维拉帕米]]([[异搏定]])[[静脉注射]] 病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选，每次mg加5%[[葡萄糖]]液10～20ml，[[静脉]]缓慢注射(5～10min)，监测[[血压]]及[[心电图]]，无效，30min后可重复使用，总量不超过20mg。

3. 毛花苷C([[西地兰]]) 对于PSVT伴[[心功能不全]]者应首选，但[[预激综合征]]有QRS波宽者禁用。1～2周内未用[[洋地黄]]者可给0.4mg加葡萄糖液10～20ml，静脉注射5～10min。

4.升压药适于PSVT伴[[低血压]]者，但老年人不宜用。常用[[间羟胺]]([[阿拉明]])每次～2.Omg或[[甲氧明]](?浪倏诵旅?)5mg加葡萄糖液20ml静脉缓注，亦可用去氧[[肾上腺素]]([[新福林]])1.0mg加葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射10min，同时监测血压及心电图。当[[收缩压]]超过22.7kPa(170mmHg)时暂停或缓注升压药，PSVT、中止后应即停药。

5.[[胺碘酮]]150～300mg加葡萄糖液30～50ml，静脉注射30min。效果较毛花苷C(西地兰)快，比维拉帕米(异搏定)慢，但[[副作用]]极少，原因是相当多(60%～80%)的[[室上性心动过速]]系经[[房室结]]折返性，而[[静注]]胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。

6.三磷[[腺苷]]([[ATP]]) 该药对[[窦房结]]和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。常用三磷腺苷(ATP)10～20mg快速静脉注射，5s内注完。该药半衰期很短，仅有30s，故若无效，3～5min后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、[[房室传导阻滞]]，可与[[阿托品]]0.5mg联合[[静脉推注]]。老年人及[[病窦综合征]]者禁用。

7.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或[[心房]]内超速或配对起搏以中止[[心动过速]]发作。

8.同步直流电复律紧急情况时，如急性[[心衰]]、[[休克]]等，有条件可用同步直流电复律。一般用25J开始，无效可增至50～200J。用过[[洋地黄类]]药物者可从小剂量10J开始。

9.手术治疗对各种药物治疗无效的PSVT或过于频繁发作的，可作房室交界区[[电灼伤]]术，术后必要时再安装心脏永久性起搏器。对于WPW伴顽固性PSVT药物治疗无效者，可作旁道[[切除术]]。近年来应用射频[[导管]]法消融阻断房室间旁道，安全有效，[[并发症]]少。

(二)预后

无明显器质性[[心脏病]]，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显[[症状]]者，预后良好，亦不必特殊治疗。若有器质性心脏病，尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克，预后严重，应积极控制。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
<seo title="老年人阵发性室上性心动过速,老年人阵发性室上性心动过速症状_什么是老年人阵发性室上性心动过速_老年人阵发性室上性心动过速的治疗方法_老年人阵发性室上性心动过速怎么办_医学百科" metak="老年人阵发性室上性心动过速,老年人阵发性室上性心动过速治疗方法,老年人阵发性室上性心动过速的原因,老年人阵发性室上性心动过速吃什么好,老年人阵发性室上性心动过速症状,老年人阵发性室上性心动过速诊断" metad="医学百科老年人阵发性室上性心动过速条目介绍什么是老年人阵发性室上性心动过速，老年人阵发性室上性心动过速有什么症状，老年人阵发性室上性心动过速吃什么好，如何治疗老年人阵发性室上性心动过速等。P..." />
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