112.247.67.26：以“早在1884年，Bollinger在尸检中发现长期大量饮用啤酒者心脏明显扩大，称其为慕尼黑啤酒心脏。20世纪以来，大量临床和[...”为内容创建页面

2014-02-05T14:52:14Z

以“早在1884年，Bollinger在尸检中发现长期大量饮用啤酒者心脏明显扩大，称其为慕尼黑啤酒心脏。20世纪以来，大量临床和[...”为内容创建页面

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早在1884年，Bollinger在[[尸检]]中发现长期大量饮用啤酒者[[心脏]]明显扩大，称其为慕尼黑啤酒心脏。20世纪以来，大量临床和[[动物试验]]证明，长期过度饮酒可以引起以心脏排[[血量]]降低为特征的[[心肌病]]。1985年以来，许多学者又提倡采用[[酒精]]性[[心脏病]](alcoholic heart disease)作为病名。因为它的病因主要是酒精，并在戒酒后心脏收缩功能可以明显改善，而且其病变也不仅限于心肌。
==老年人酒精性心脏病的病因==
(一)发病原因

1.[[酒精]]及其[[代谢物]]质的[[毒性]] 酒精([[乙醇]])及其[[代谢]]产物乙醛的毒性，无疑是本病最为重要的因素。最近澳大利亚的研究表明，社会酒类消费量降低后，本病发生率和[[病死率]]均降低。但是，有些研究也表明饮酒量和嗜酒持续时间与患者左室功能不全之间仅存在微弱相关;酒类所含酒精浓度与[[心肌]]受损程度之间亦非简单的线性相关。

2.[[继发性]][[营养缺乏]]与钴的作用既往文献中常述及长期过量饮酒者，往往具有摄取食物减少的不良习惯，以致[[蛋白质]]和维生素缺乏。酒精代谢过程中，更增加了[[维生素]]的消耗，尤其是B族维生素，以致人们认为继发性营养缺乏也是病因之一。现已了解许多患者并不存在营养缺乏，而且补充蛋白质和B族维生素的治疗，效果也很有限。既往还认为啤酒中所含泡沫增强剂钴的毒性作用也是本病病因。但自1970年以后，啤酒生产通常不采用钴作为添加剂。

3.个体[[耐受性]]的差异饮酒者个体对于酒精耐受性的差异，在本病发病中的作用，是非常值得重视的一个问题。研究表明，饮酒者血中酒精含量，既能反映个体饮酒量，更加反映个体对于酒精耐受性的差异。有的国家法律规定血中酒精含量超过100mg%，禁止驾驶机动车。但有些饮酒者血中酒精含量达到50mg%，即出现运动、感觉和[[认知功能障碍]]。

本病病因可能具有多种因素，酒精无疑是其中最为重要的因素。个体对于酒精耐受性的差异，甚至[[遗传因素]]，可能也参与了本病的发生。

(二)发病机制

1.发病机制由于酒精在本病病因中，具有最为重要的地位。故有关其在发病机制中的作用研究也较多见，现将其主要观点介绍如下。

(1)酒精直接损害[[心肌细胞]]膜，以致其膜屏障保护作用消失，赖以维持正常[[膜电位]]的钾、钠离子平衡受到破坏，导致[[细胞]]间信息传递混乱。

(2)长期饮酒，引起[[细胞膜]]上的电压依赖性钙通道数量减少和活性降低，以致钙离子进入细胞内减少，心肌收缩力下降。

(3)长期饮酒改变了[[肌球蛋白]](myosin)和[[肌钙蛋白]](troponin)的结构，以致改变了收缩蛋白间的越桥循环(cross-bridge cycling)，也改变了肌钙蛋白C[[复合物]]对于钙的敏感性，致使心肌收缩力降低。

(4)酒精引起的[[细胞器]]损伤，与[[脂质]]过氧化作用对细胞器的损伤极为相似。故推测脂质过氧化作用与本病发生有关。但给予充分的[[抗氧化剂]][[维生素E]]，却并不能防止酒精对于心肌的损害作用，故对此尚需作进一步研究。

2.[[病理]]变化

(1) 大体病理：大体观察[[心脏]]外观呈灰白色，心腔扩大，左室增厚、心肌松软，重量增加。偶尔可见[[心内膜]]纤维性增厚，约60%患者并发附壁[[血栓]]。

(2)[[光学显微镜]]检查：可见心肌细胞肥大，[[胞核]]变小，数目减少，部分心肌细胞[[横纹]]消失，细胞间隙和[[血管]]周围[[纤维]][[增生]]。

(3)[[电子显微镜]]检查：可见心肌细胞受损，[[线粒体]]、[[肌浆网]][[肿胀]]、空泡化，[[肌纤维]]内含有大量[[脂类]]。值得指出的是不论肉眼或[[显微镜]]观察，本病与[[扩张型心肌病]]，均无特殊差别。
==老年人酒精性心脏病的症状==
主要并发[[心律失常]]、[[心力衰竭]]、[[房颤]]、[[肝功能不全]]等。

1.饮酒史迄今研究表明，饮酒量和嗜酒持续时间与本病发生的关系，尚不够明确。但多数学者认为每天饮酒所含[[酒精]]量超过142g，持续5年以上可以发病。也有学者主张以每天饮酒所含酒精量超过60g作为诊断前提，还有学者认为长期超量饮酒持续时间，应在10年以上。常用酒类酒精含量(g%)及可能致病酒精量的酒量。

2.发病特点在欧美国家，本病多见于40～55岁的男性，但老年人也较多见。国内尚未见到关于老年患者的专门研究。本病患者在长期超量饮酒过程中常无症状。但若进行[[心电图]]或[[超声心动图]]检查，则往往可能发现潜在异常。患者一旦发生心力衰竭，则病情进展迅速。

3.典型表现本病可以分为经典型、类[[缺血]]型和心律失常型。但以经典型最为多见。

经典型发病初期。由于心排血量降低，仅表现为无特殊原因的[[疲劳]]、[[气急]]、[[心悸]]、运动时[[咳嗽]]、运动[[耐量]]减退、[[夜尿]]多;继而出现夜间阵发性[[呼吸困难]]。[[体征]]主要是[[窦性心动过速]]、[[舒张压]]轻度升高、脉压减小、[[颈静脉怒张]]、心界扩大、[[心音]]减弱、双侧心底部非喷射性喀喇音、[[舒张期奔马律]]、[[二尖瓣]]和[[三尖瓣]]区收缩早、中期吹风样杂音、[[肝肿大]]和外周[[水肿]]。类缺血型则有非典型性[[胸痛]]或[[心绞痛]]，心电图ST-T改变;晚期也可出现[[病理性Q波]]。心律失常型则以心律失常为主要表现，可以呈现各种类型心律失常，尤以房颤、房早、房速、室速多见。

各型均可有过量摄取酒精的一般体征，如酒精性[[多血质]]容貌、[[皮肤]]毛细血管扩张、[[多发性末梢神经炎]]、[[肝脏]]异常等。

1.前提条件具有长期超量饮酒史，且每天饮酒所含酒精量和嗜酒持续时间达到或超过上述饮酒史中条件者。

2.必备条件在饮酒数年后，出现心律失常、[[心功能]]降低、[[心脏扩大]]的[[临床表现]]或实验室证据。

3.确诊条件经过断绝饮酒和积极治疗后，上述必备条件完全消失或明显减轻。
==老年人酒精性心脏病的诊断==

===老年人酒精性心脏病的检查化验===
化验检查：[[酒精]]不仅损害[[心肌细胞]]。同时也损害[[肝脏]]等器官。研究表明大量饮酒后12～24h，[[血清]]γ-[[谷氨酰转肽酶]](GGT)、[[碱性磷酸酶]]([[ALP]])、[[门冬氨酸氨基转移酶]]([[AST]])、[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]])均升高，且在停止饮酒后持续2～3周。但也有些患者上述指标完全正常。此外，由于嗜酒者可能并存[[营养缺乏]]，尤其是[[维生素B]]族包括B12缺乏。故平均[[红细胞]]体积([[MCV]])增大。嗜酒者组织细胞破坏增多、嘌呤降解增加，[[尿酸]]也常升高。上述各项变化虽无特异性，但对本病诊断，具有辅助意义。

1.[[心电图]] 心电图改变可以是本病临床前期的惟一表现，主要异常有：①[[左心室肥厚]];②双侧[[心房]]肥厚;③ST-T异常、QT间期延长;④起源性和传导性[[心律失常]]，尤以[[房颤]]多见;⑤晚期可见QRS波波幅降低和轻度异常Q波。

2.[[超声心动图]] 早期无症状患者可见一定程度的[[心室肥厚]]或扩张。Askanas等曾报道85例男性无心脏[[症状]]的[[酒精中毒]]者，45%有[[室间隔]]和左室肥厚与[[心脏重量增加]]。但[[射血分数]]、室壁运动和左室周边缩短率等[[心功能]]指标，均无异常。晚期则有左室[[舒张]]和收缩末期内径增加，室间隔和左室后壁厚度比率增大，左右房室扩张，室壁[[顺应性]]降低，各项心功能指标降低，左室射血分数常&lt;0.40，房室附壁[[血栓形成]]等。

3.[[胸部]]X线像早期可出现不同程度的[[心脏增大]]，但[[心脏]]活动正常。随着心脏进一步扩大，则见心脏活动减弱，[[肺充血]]。晚期可出现[[肺水肿]]和[[胸腔积液]]。
===老年人酒精性心脏病的鉴别诊断===
老年人诊断本病应该尽可能与下述[[心脏病]]鉴别，如果不能完全排除，则应考虑两种或两种以上心脏病并存。

1.[[冠心病]] 本病与[[酒精]]性心脏病早期，均可表现为[[心律失常]]，晚期又均可有心脏扩大。两者均能发生[[心绞痛]]、[[心电图]]ST-T改变及异常Q波。故对老年患者进行鉴别，有时十分困难。但本病具有下述特点，可与酒精性心脏病鉴别：①有特殊发病危险因素和[[动脉硬化]]表现;②早期心电图[[缺血]]表现具有区域性;③[[超声心动图]]室壁活动可呈节段性活动异常，必要时可行[[双嘧达莫]]或[[多巴酚丁胺]]诱发试验;④冠脉造影常可见特异性改变。

2.扩张性[[心肌病]] 本病与酒精性心脏病鉴别最为困难。如上所述，两者[[心内膜]]心肌活检亦无特征性差别。文献指出下述两点，具有参考价值：①酒精性心脏病治疗前心电图显示[[左心室肥厚]]合并双侧[[心房肥大]]多见，本病少见;②酒精性心脏病治疗后[[心脏]]改变尤其是[[心功能]]可能完全或部分恢复，本病则恢复较差。

3.[[高血压性心脏病]] 本病具有下述特点，可与酒精性心脏病鉴别：①具有长期[[收缩压]]或[[舒张压]]明显升高病史;②超声心动图显示左室向心性肥厚，左室[[心肌]]重量增加;③[[高血压]]突然加重或并发冠心病者，可以发生[[心力衰竭]]和[[心室]]扩张，降压治疗能够迅速纠正心力衰竭;④给予不增强[[交感神经]]张力或[[肾素]]活性的降压药如[[血管紧张素转换酶抑制药]]，钙通道阻滞药长期治疗，可使肥厚心肌逆转。

4.[[瓣膜性心脏病]] 本病老年患者的病因主要为退行性[[心脏瓣膜病]]、[[风湿]]性心脏[[瓣膜]]病和先天性二叶型[[主动脉瓣]]。根据病史、瓣膜杂音特点、超声心动图瓣膜改变特征和经过治疗心功能改善后杂音增强等与酒精性心脏病较易鉴别。

5.[[肺心病]] 本病具有下述特点，可与酒精性心脏病鉴别：①常有慢性胸肺疾患和[[肺气肿]]病史;②临床常有[[右心室]]肥大或[[右心功能不全]]表现;③[[胸部X线检查]]可见[[肺动脉高压]]表现：④[[血气分析]]先有PaO2降低，继而PaCO2升高。

6.[[脚气病性心脏病]] 本病也可发生于长期超量饮酒者中，心脏表现与酒精性心脏病颇为相似，但本病在给予大量[[维生素B1]]治疗后，病情能够迅速好转和逐渐治愈。
==老年人酒精性心脏病的并发症==
主要并发[[心律失常]]、[[心力衰竭]]、[[房颤]]、[[肝功能不全]]等。
==老年人酒精性心脏病的预防和治疗方法==
喝酒要适量。对于年轻便已经嗜酒的，要尽可能戒酒或是减少饮用次数或是每次的饮用量。多吃富含[[维生素B]]的[[肝脏]]，肉类，奶类等。
===老年人酒精性心脏病的西医治疗===
(一)治疗

卧床休息可以减轻[[心脏]]负荷，降低[[心肌]]耗氧量，有利于[[心力衰竭]][[症状]]的缓解。卧床时间往往需要3～6个月。但长期卧床亦复增加心脏附壁[[血栓]]和周围血管[[血栓形成]]的危险。

纠治心力衰竭 [[急性心力衰竭]]的处理，与扩张性[[心肌病]]相仿。对于[[慢性心力衰竭]]患者，仍然主张采用[[洋地黄]]制剂、[[利尿剂]]和[[血管扩张剂]]联合治疗。但应注意防止[[洋地黄中毒]]。最近研究认为[[血管紧张素转换酶抑制剂]][[依那普利]](Enalapril)能够自动转化为[[依那普利拉]](Enalaprilat)发挥作用，降低心力衰竭的[[病死率]]。

抗凝治疗本病患者心脏常有附壁血栓形成，而合并心力衰竭患者又需长期卧床。故应用抗凝剂[[华法林]]或[[阿司匹林]]，具有重要意义。但长期饮酒会影响[[肝脏]][[凝血因子]]的合成和[[血栓素]]A2的生成，易发生[[出血]]，尤其是70岁以上的老年人，值得注意防止。

改善心肌[[代谢]] 本病患者存在心肌能量供应不足和[[代谢障碍]]。故有必要补充和改善[[能量代谢]]。目前临床中应用较多的三磷[[腺苷]]([[ATP]])制剂、[[辅酶A]]、[[二磷酸果糖]]和口服[[泛癸利酮]]([[辅酶Q10]])等均可采用，但短期用药难以出现明显效果。

[[酒精]][[戒断综合征]]处置突然戒断饮酒后，患者可能出现[[血压升高]]，心跳[[呼吸]]加快、[[体温]]上升、[[肌肉]]震颤、激动、[[腹泻]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[幻觉]]、[[谵妄]]等一系列症状。对此应予[[重症监护]]。轻者给予对症处理如[[地西泮]](安定)、[[氯氮卓]]([[利眠宁]])等口服。重者应予[[抗焦虑药]]或抗癫痫药治疗，如[[劳拉西泮]]0.5mg，口服，3次/d;[[苯巴比妥]]([[鲁米那]])0.1g，[[肌注]];密切注意维持水和[[电解质平衡]]。

加强营养对于合并[[营养不良]]者，应该给予高蛋白和富含[[维生素B]]族的食物。在开始治疗阶段可给予：①[[维生素B1]] 50mg，3次/d，口服;②[[维生素B12]] 100µg，1次/d，肌注，直至平均[[红细胞]]体积恢复正常;③[[门冬氨酸钾镁注射液]]10～20ml，10倍量液体稀释后，缓慢静滴，1次/d。

(二)预后

本病预后取决于戒酒和治疗的早晚。对于发生了[[心律失常]]，但[[心功能]]尚无明显降低的患者，若能完全戒酒，并予积极治疗，大多数预后良好，甚至心脏已经明显扩大者，亦能恢复正常。但若已经出现心力衰竭症状，仍然继续饮酒，则病情常呈进行性发展，平均预期寿命少于3年。在酗酒而且吸烟患者中常有[[猝死]]发生，原因可能为并发恶性[[室性心律失常]]。
==老年人酒精性心脏病的护理==
[[酒精]]性[[心脏病]]在欧美国家颇为常见，但在亚洲国家中比较少见。对于本病若能早期诊断，戒绝饮酒，积极治疗，预后良好。反之，则预后恶劣。专门研究老年人本病的文献报告，国内外罕见，有待于老年医学研究者，给予重视。
==老年人酒精性心脏病吃什么好？==
1.绝对戒酒通过说服教育和强制措施，使患者完全断绝饮酒是本病治疗的首要原则。戒酒如能成功，多数患者[[心功能]]可望获得改善，早期患者可以完全恢复正常。但若一旦恢复饮酒，则[[心功能不全]]势必复发，而且程度更为严重，治疗效果亦往往不及首次治疗。<br /><br /> 2.对于合并[[营养不良]]者，应该给予高蛋白和富含[[维生素B]]族的食物。

富含[[维生素B1]]的食物包括：[[酵母]]、米糠、全麦、燕麦、花生、[[猪肉]]、大多数种类的[[蔬菜]]、麦麸、牛奶。

富含[[维生素B2]]的食物：牛奶、动物[[肝脏]]与[[肾脏]]、酿造酵母、奶酪、绿叶蔬菜、鱼、蛋类。

富含[[维生素B6]]的食物：[[小麦]]麸、[[麦芽]]、动物肝脏与肾脏、[[大豆]]、美国[[甜瓜]](cantaloupe)、[[甘蓝]]菜、废[[糖蜜]](从原料中提炼砂糖时所乘的糖蜜)、糙米、蛋、燕麦、花生、[[胡桃]]。

[[维生素B12]]缺乏者常是老人和酗酒者。富含维生素B12的食物：动物肝脏、[[牛肉]]、猪肉、蛋、牛奶、奶酪等
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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[[分类:心血管内科疾病]]

老年人酒精性心脏病 - 版本历史

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