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2014-02-05T21:23:16Z

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[[胸腔积液]](pleural effusison)是指[[胸膜腔]]液体产生与吸收的平衡失调，产生量超过吸收量使[[胸腔]]内液体超过正常。它的产生可以是一个被动漏出，也可以是一个主动[[渗出]]过程。老年胸腔积液是一个非常常见的临床[[综合征]]，它既可以因[[胸膜]]本身病变引起，也可能由全身性[[疾病]]所导致。它常并存于其他疾病，起病往往比较隐袭，[[症状]]不典型，容易延误诊疗。对于老年胸腔积液患者排除[[积液]]、解除肺压缩固然很重要，但积极的病因和原发病治疗更加重要。[[胸膜炎]](pleurisy)是由各种原因引起的胸膜炎症，它是胸腔积液的主要原因之一。
==老年人胸腔积液与胸膜炎的病因==
(一)发病原因

老年[[胸腔积液]]的病因十分复杂，大致上可以分为三大类：①漏出性：常见于心[[血管]][[疾病]]，如[[心力衰竭]]、[[缩窄性心包炎]]、[[上腔静脉梗阻]]等;[[肝肾]]疾病合并[[低蛋白血症]]时。②[[渗出]]性：常见于[[感染性]][[炎症]]，如[[结核]]、[[病毒]]、[[化脓]]性[[细菌]]、[[真菌]]、[[寄生虫]]等;[[恶性肿瘤]]，包括原发[[肺癌]]、肺转移癌、[[淋巴癌]]及[[胸膜间皮瘤]]等;[[变态反应]]性炎症，如[[系统性红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]等;[[化学]]性炎症，如[[尿毒症]]等。③血性：常见于恶性肿瘤、[[肺梗死]]、[[外伤]]等。

(二)发病机制

[[胸腔]]内的液体[[动态平衡]]=滤过系数×［(平均[[毛细血管]]静水压-平均毛细血管周静水压)-([[血浆]][[胶体渗透压]]-毛细血管周胶体渗透压)］。正常情况下胸腔内液体从[[胸膜]](主要是[[壁层]]胸膜)毛细血管的[[动脉]]端流出，其80%～90%从毛细血管的[[静脉]]端吸收，剩余部分经[[淋巴系统]]回收。当平均毛细血管静水压上升时，如心力衰竭;或血浆胶体渗透压降低时，如慢性肝肾疾病;或毛细血管胶体渗透压上升时，如[[胸膜炎]]症使毛细血管透过性增加，大量[[蛋白质]]外渗。上述因素均可使胸腔内液体的流出量超过回收量而形成胸腔积液。恶性肿瘤侵蚀血管，[[血液有形成分]]及蛋白质[[外漏]]使毛细血管周胶体渗透压升高，它还可能压迫阻塞[[淋巴管]]使平均毛细血管静水压上升。
==老年人胸腔积液与胸膜炎的症状==
老年[[胸腔积液]]的[[临床表现]]可以分为两大类，一是原发[[疾病]]征象，二是[[积液]]压迫征象。

[[症状]]与[[体征]]：压迫症状的轻重取决于[[胸水]]生成的速度、积液量的多少及基础肺功能状态。积液量&lt;250ml时可以没有症状;中等或大量积液则表现为不同程度的气憋、[[胸闷]]和[[呼吸困难]];迅速增长的胸水或基础肺功能较差的患者，即使胸水量不多也将出现明显的症状。怀疑胸腔积液者[[体格检查]]多取坐位。少量积液，尤其是包裹性积液、[[叶间积液]]、[[肺底积液]]，常无明显体征。中大量积液者表现有患侧[[胸廓]]饱满，[[呼吸运动]]减弱，积液区[[触诊]]语颤减弱或消失，[[叩诊]]为实音，[[呼吸音]]和语音[[传导]]减弱或消失，积液区上方仔细检查常可发现有语颤增强、叩诊浊音和闻及管状呼吸音，[[气管]]和纵隔向健侧移位等。

老年胸腔积液的诊断可以分为四步。

第一步：确定有无胸腔积液。根据病史、体征，结合[[X线]]和[[超声]]检查资料，诊断一般应无问题。

第二步：确定胸水是[[漏出液]]或[[渗出液]]。各学者先后提出了各种不同的漏出液-渗出液判别标准，先期临床上多用胸水常规检查“外观、[[细胞]]数、Rivalta试验、糖含量及[[比重]]”来判别，但它的敏感性和特异性都不高。1972年Light提出的渗出液诊断标准为，有以下1项者即可诊断：①胸液[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]])&gt;[[血清]]LDH正常值上限的2/3或&gt;200U/L;②胸液/血清LDH&gt;0.6;③胸液/[[血清蛋白]]&gt;0.5。Lights标准的敏感性为98%，特异性为83%，由于该标准简明而可靠性高，为大多数临床医生沿用。值得注意的是某些治疗措施，如[[利尿剂]]可使胸液[[蛋白]]和LDH含量升高，而可能使漏出液被误判为渗出液。若加上胸液[[胆固醇]]&gt;1.43mmol/L或[[血清白蛋白]]-胸液[[白蛋白]]≤0.12g/L作为辅助标准则可以防止误诊。

第三步：对渗出液应进一步确定是良性或恶性，特别是中多量、增长快的浆液-血性胸液应警惕恶性的可能，胸液的CA50、ADA、IFN-γ、CEA及[[细胞学]]检查等对判别良、恶性有较大价值。[[CT]]、[[MRI]]检查有利于肺原发病灶的发现和性质的区分。必要时进行[[胸膜]]活检、细胞刷检及[[胸腔镜检查]]。老年胸腔积液患者即令是漏出液，尤其在没有明显[[心力衰竭]]或[[低蛋白血症]]时也不能放松对[[肿瘤]]的警惕。

第四步：结合病史、体格检查、[[影像学]]、实验室及其他特殊检查资料进一步明确原发病诊断。
==老年人胸腔积液与胸膜炎的诊断==

===老年人胸腔积液与胸膜炎的检查化验===
1.常规检查包括外观、[[比重]]、凝固性、[[细胞]]数及分类、[[蛋白质]]检测等。[[漏出液]]多是无色或淡黄色透明的液体，放置不凝固，比重&lt;1.018，细胞数&lt;0.3×109/L，Rivanta试验阴性，[[蛋白]]定量≤30g/L，[[胸水]]蛋白/[[血清蛋白]]&lt;0.5，[[葡萄糖]]定量&gt;3.3mmol/L;[[渗出液]]则呈清亮或浑浊，颜色深浅不一，可以是草黄、棕黄、红、暗红、乳白、绿色等，易凝固，比重&gt;1.018，细胞数&gt;0.3×109/L，Rivanta试验阳性，蛋白定量&gt;30g/L，胸水蛋白/血清蛋白&gt;0.5，葡萄糖定量&gt;3.3mmol/L。

2.[[细胞学]]检查胸水中发现恶性细胞有助于[[肿瘤]]诊断，癌性和结核性胸水的[[白细胞计数]]多在(0.5～2.5)×109/L，[[化脓]]性胸水则&gt;1×1010/L。[[白细胞]]分类以[[单核细胞]]为主者多见于[[结核]]或[[病毒性]]，以多核细胞为主则见于化脓性的和结核早期。

3.细菌学检查怀疑化脓性感染胸水[[涂片]][[染色]]或离心沉淀[[细菌培养]]有助于[[病原学]]诊断。

4.胸水的其他[[实验室检查]]

(1)pH值：正常胸内液的pH值为7.32～7.52，漏出液和癌性胸水的pH值一般在正常范围，炎性胸水则常&lt;7.2。

(2)酶学检查：①胸液[[溶菌酶]](LZM)&gt;20mg/L，溶菌酶的胸液/[[血清]]&gt;1.2多提示为[[炎症]]性，溶菌酶的胸液/血清&lt;1.0则多提示[[癌症]];②胸液腺苷[[脱氨酶]](ADA)&gt;50U/L时高度提示结核，&lt;45U/L则可排除结核;③胸液[[乳酸脱氢酶]](IDH)&lt;200U提示漏出液，&gt;200U则多提示渗出液。

(3)[[细胞因子]]检测：①[[干扰素]]-γ(IFN-γ)在结核性胸水中明显升高，癌性者明显下降，[[类风湿]]则近于消失，该项检测的敏感性和特异性均达90%，②[[肿瘤坏死因子]](TNF)结核者升高，癌性者下降。

(4)[[免疫学]]检测：①胸液[[癌胚抗原]](CEA)&gt;20μg/L，并且胸液/血清CEA&gt;1.0时有助于[[恶性胸水]]判断;②胸液糖链[[抗原]]50(CA50)&gt;20kU/L高度提示恶性可能;③抗结[[核抗]]体(抗PPD-[[IgG]])结核性胸水的抗PPD-IgG显著高于恶性胸水;④[[T淋巴细胞]][[亚群]] 结核性胸水中CD3、CD4细胞的比例及绝对数都高于外周血，而恶性胸水中的CD3、CD4、CD8的绝对数及CD8的比例都明显低于外周血;⑤[[聚合酶链反应]](PCR)和[[核酸]][[探针]]技术对结核性胸水诊断的敏感性和特异性都比较高。

(5)[[生物技术]]检查：胸液中出现[[超二倍体]]及[[多倍体]]的[[染色体]]细胞多提示恶性胸水;胸水细胞噬银蛋白染色也有助于区分良、恶性细胞。

1.[[X线]]胸片少量[[积液]]可仅表现为患侧[[肋膈角]]模糊、变钝或消失;中等量积液可见患侧下[[胸部]]大片均匀的致密阴影，上缘呈外高内低的弧形;大量积液时患侧胸部呈大片均匀的致密阴影，[[气管]]和纵隔对侧移位，患侧膈肌下移;包裹性积液表现为大小不等的圆形或半圆形均匀的致密阴影，边缘光滑清晰;[[叶间积液]]在侧位片上呈长轴与叶间裂一致的边缘锐利的梭状均匀的致密阴影;[[肺底积液]]在正位片上易与膈肌升高混淆，患侧卧位透视或拍片则可见膈肌水平正常，胸水沿下侧胸壁分布。X线检查不仅可以诊断积液，而且有助于原发病的诊断。

2.[[CT]]和[[MRI]]检查 CT和MRI具有对密度[[分辨力]]高和二维图像的特点，可以很好地区分液体与实体影，能很好地显示X线平片盲区的小病灶或少量积液，能突现出被胸水掩盖的肺内块影，还有助于区分积液的性质。

3.[[超声]]检查它对少量胸水的检测比X线更敏感，并有助于[[穿刺]]定位。
===老年人胸腔积液与胸膜炎的鉴别诊断===
1.漏出性[[胸腔积液]]([[胸水]]) 当[[充血性心力衰竭]]，[[肾病综合征]]，[[肝硬化]]等形成[[低蛋白血症]]导致[[胶体渗透压]]降低和水钠[[潴留]]而引起胸水;任何原因的[[上腔静脉梗阻]]，发生[[胸腔]]漏出性[[积液]];部分引起[[腹水]]的[[疾病]]，经膈肌[[淋巴]][[引流]]入胸腔造成胸水。[[临床表现]]有[[咳嗽]]、[[胸部]]胀闷、[[气促]]及原发病的表现，查体有胸腔积液[[体征]]。胸水为无色透明，相对密度&lt;1.016，[[蛋白含量]]在30g/L以下，胸水和[[血清蛋白]]量的比值&lt;0.5;胸水的[[乳酸脱氢酶]]低于200U/L，胸水和[[血清]]的乳酸脱氢酶比值&lt;0.6;[[葡萄糖]]含量与[[血糖]]相仿;胸水中[[白细胞]]常低于1×109/L，无[[致病菌]]。

2.结核性胸腔积液 [[结核性胸膜炎]]是机体对[[结核菌]][[蛋白]]成分高度[[过敏]]的反应，为儿童和青少年原发[[感染]]或继发[[结核病]]累及[[胸膜]]的后果。临床上起病可较急，亦可渐缓，有[[发热]]、[[胸痛]]、[[干咳]]，同时有[[疲乏]]，[[消瘦]]，[[食欲缺乏]]、[[盗汗]]等[[结核中毒症状]]。干性[[胸膜炎]]阶段，胸痛随[[深呼吸]]和咳嗽时加剧，[[胸膜摩擦音]]为重要体征。随着胸腔积液量的增多，患者渐感[[气短]]。胸液为草黄色透明或稍混浊，呈毛玻璃状，较久的积液可为深黄色混浊;胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数常为(1～2)×109/L，[[急性期]]以[[中性粒细胞]]为主，慢性期则以[[淋巴细胞]]占多数，间皮[[细胞]]一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上;糖含量多在2.8mmol/L以下;胸水中[[溶菌酶]]和[[腺苷酸脱氨酶]]增高;胸液[[涂片]]和集菌均不易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪[[肉芽肿]]组织。当胸膜有炎性粘连时，可形成[[包裹性胸腔积液]]。

3.[[恶性胸腔积液]] 原发癌以[[肺癌]]和[[乳癌]]为主，其次为[[淋巴瘤]]，少数为[[卵巢癌]]、[[胃癌]]、[[子宫肿瘤]]等。[[肿瘤]]引起胸腔积液的直接机理有[[胸膜转移]]，使[[血管]]通透性增加;胸膜淋巴引流受阻，[[纵隔]]淋巴结阻塞淋巴回流;[[胸导管]]受阻;[[支气管]]阻塞使[[胸膜腔]]压力减低;[[心包]]受累(血管静水压升高，产生[[漏出液]])。间接机理有低蛋白血症;[[阻塞性肺炎]];[[肺栓塞]]以及[[放射治疗]][[并发症]]。恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多[[症状]]外，临床上常有气促、消瘦、胸痛、[[乏力]]及[[纳差]]。[[X线]]检查可见从小量至全胸积液，积液量大时，肺内和纵隔淋巴结肿瘤阴影常不易辨认，此时[[CT]]检查能显示病灶。恶性胸液常为血性，抽液后迅速生长，胸液检查包括常规、[[细胞学]]、[[癌胚抗原]]等，胸液中找到[[癌细胞]]为恶性胸腔积液确诊依据。由于癌肿多先位于[[脏层]]胸膜，而[[壁层]]胸膜上可能仅散在分布，故胸膜活检时阳性率不高。

4.[[脓胸]] 脓性胸腔积液简称脓胸。[[常见病]]因为[[肺部感染]](如[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[支气管扩张]]、[[肺结核]]等)向胸膜腔蔓延，邻近感染(如[[膈下脓肿]])或[[败血症]]、[[脓毒血症]]累及胸膜腔，亦可为胸部[[外科手术]]的并发症，胸壁[[穿透伤]]的[[合并症]]，结核性胸膜炎治疗不当可以成为[[结核性脓胸]]。临床表现起病急，有[[高热]]、[[寒战]]、[[呼吸困难]]、胸痛以及消瘦、咳嗽、[[咳痰]]和[[发绀]]，体征胸腔积液征。胸液为脓性，[[厌氧菌感染]]则有臭味，胸液中白细胞数在2×109/L以上，以中性粒细胞为主;胸液培养有病原菌生长，培养应包括需氧和厌氧，甚至[[结核菌培养]];胸液的pH和糖量降低。X线检查可见胸腔积液或呈包裹性积液，若有[[支气管胸膜瘘]]，则见液平面。

5.[[乳糜胸]] 胸导管破裂或阻塞，使[[乳糜]]溢入胸膜腔形成乳糜胸。常见原因纵隔淋巴结结核性或癌性肿大、[[恶性淋巴瘤]]、丝虫肉芽肿、[[外伤]]或[[胸外科]]手术等。临床上急性起病，有气促和胸腔积液征。胸液呈乳状，静置后表面有油膜形成，如[[乙醚]]可使液体变清，无臭味;乳糜液[[比重]]1.012～1.025，可见淋巴细胞和红细胞，罕见[[粒性白细胞]]呈碱性pH7.4～7.8;胸液中蛋白含量高，富含[[中性脂肪]]和三酰甘油，高于[[血浆]]含量，但[[胆固醇]]低于血浆含量，胆固醇/三酰甘油比值&lt;1。可采用[[放射性核素]][[淋巴管造影]]证实胸导管和胸腔间瘘管存在。

胆固醇性胸膜炎，有时结核性、[[类风湿性关节炎]]性或癌性，陈旧的(1年以上)包裹积液亦可呈乳状，其中胆固醇含量很高，肉眼可见活动的鳞片状胆固醇结晶，不含脂肪球或[[乳糜微粒]]。[[镜检]]可见大量退行性细胞及胆固醇结晶。其相对密度在1.018以上，黏蛋白定性试验阳性。其乳糜样外观系由于[[脓细胞]][[脂肪变性]]、破坏所致，而并非真正乳糜液，加乙醚振荡后静置，色泽不变，亦不透亮。

6.[[胸膜间皮瘤]] 是原发于胸膜间皮组织或胸膜下间皮组织一种少见肿瘤，分为[[局限性胸膜间皮瘤]]和[[弥漫性恶性间皮瘤]]两类，后者常伴浆液性、浆液血性或血性胸腔积液。本病男性较多，发病年龄以40～60岁为多，主要表现为持续胸部[[钝痛]]及气促，症状逐渐加重，胸痛并不因积液增多而减轻;尚有疲乏、消瘦、[[咯血]]等。后期胸腔积液和[[胸膜增厚]]的体征日趋显著，侵犯胸壁后可形成“冰冻胸”，虽有明显胸膜增厚却不伴肋间或[[胸壁凹陷]]，反有局部胸壁膨隆。晚期，随着[[血性胸水]]的迅速发展，病情急剧出现[[恶病质]]及[[呼吸衰竭]]而死亡。胸液多为血性，胸水中找到瘤细胞可确认，胸膜活检及胸腔镜的[[病理]]结果可确诊，X线表现主要为胸腔积液或不规则胸膜增厚，胸膜增厚阴影有时呈“[[驼峰]]样”。CT表现为胸膜不规则弥漫性增厚，呈[[结节]]状，范围很广。

7.[[结缔组织病]]并发胸膜炎以[[系统性红斑狼疮]]，类风湿性关节炎等多见。胸腔积液为单侧或双侧，多为少量至中量。常伴有原发病的其他改变。系统性红斑狼疮者胸液为草黄色[[渗出液]]，少数为血性或脓性，蛋白含量增多，[[抗核抗体]]可阳性，[[免疫球蛋白增加]]，[[补体]]减少，可找到[[狼疮]]细胞;抗结核和[[抗生素]]治疗无效，[[皮质]]激素有效。[[类风湿]]性胸液为稍黄、绿色的混浊液，亦可呈乳糜性或假乳糜性，蛋白含量高，常在40g/L以上，脂肪及胆固醇含量亦增高，胸液乳酸脱氢酶浓度多高于血清，胸液葡萄糖含量很低，且有静滴葡萄糖后胸液含糖量不随[[血糖升高]]而升高的特征;胸液中补体浓度降低，[[类风湿因子]]阳性，胸液中找到有特异性的类风湿性关节炎细胞是诊断本病的有力依据。胸膜活检呈非特异性[[炎症]]，对诊断意义不大。
==老年人胸腔积液与胸膜炎的并发症==
主要[[并发症]]有气胸、[[皮下气肿]]、[[胸腔]][[内出血]]、[[感染]]、[[咯血]]等。
==老年人胸腔积液与胸膜炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

由于引起老年[[胸腔积液]]的病因很多，故应按病因采取不同治疗方法。

1.[[恶性胸腔积液]]的治疗恶性胸腔积液增长迅速，常引起压迫性[[肺不张]]和限制性通气[[功能障碍]]，[[纵隔移位]]及回心血量减少，从而影响[[呼吸]]循环功能，严重威胁患者生命。所以，在全身治疗的同时应给予积极的[[胸腔]]局部治疗。局部治疗主要包括3个面：

(1)胸腔抽液与闭式[[引流]]：大多数患者单纯抽液只能暂时缓解[[症状]]，一次大量抽液后肺功能改善并不明显，如抽液量过大或过快，还可能引起[[纵隔]]摆动和肺复张后[[肺水肿]]而危及生命。此外，反复抽液由于[[蛋白]]的大量丢失而加重患者消耗。闭式引流(最好用套式[[穿刺针]]导入[[硅胶]]管)可以少量缓慢排液或间歇少量排液比较安全，引流排液比较彻底，可望较好地改善压迫症状，使胸腔局部化疗药物能达到有效浓度，结合[[负压吸引]]可使[[胸膜粘连]]更趋完善，其疗效优于单纯抽液。

(2)胸腔局部化疗：注药前应尽量排尽胸液或闭式引流，待胸液大部分排出后注入药物，然后夹管，24～48h后拔管。[[化疗药物]]可根据[[癌细胞]]类型选择，常用的有[[顺铂]](DDP)50～80mg，[[丝裂霉素C]](MMC)10～20mg，[[多柔比星]]([[阿霉素]])30mg，[[氟尿嘧啶]]750～1000mg。将选用的药物溶于20～40ml[[生理盐水]]中注入胸腔，继之再注入[[地塞米松]]5～10mg，注药后至少卧床2h，并每5～10分钟转动体位1次。一般每5～7天注射1次，5～7次为1个疗程。若3次仍无效应考虑换药或多种联用。

局部还可以采用[[免疫调节]]剂，常用的药物有[[短小棒状杆菌]](CP)7mg或阿地[[白介素]]([[白介素-2]]，[[IL-2]])1万U+生理盐水40～60ml胸腔内注入，缓解率可达90%左右。

(3)胸膜粘连术：胸液复长迅速，或局部化疗效果欠佳，或全身[[化疗]][[骨髓抑制]]明显而难以同时局部化疗者，可以考虑行胸膜粘连术。一般注药后24～36h引流液开始逐渐减少，于第4天左右胸液消退，粘连术的有效率为50%～70%。

2.[[结核性胸膜炎]] 治疗原则为全身抗结核药物治疗加上胸腔穿刺抽液。抽液宜分次进行，尽量抽尽胸液，残留[[积液]]易导致[[胸膜肥厚]]粘连或形成包裹性积液。关于[[皮质]]激素的使用问题素有争论，多数学者主张治疗1周后仍有[[发热]]者应加用[[泼尼松]]，5～10mg，3次/d，[[退热]]后即减量，总疗程为1个月。胸腔局部一般不宜注射抗结核药，它可能促使形成包裹性积液。

3.[[病毒性]][[胸膜炎]] 它通常是少量的[[自限性]]积液，无需抽液。若系中多量积液，则在抗病毒治疗的同时行胸腔抽液以缓解压迫症状。

4.[[包裹性胸腔积液]] 小的包裹性积液一般无需特殊处理。较大的或多发的包裹性积液，可以在[[CT]]或[[超声]]指导下采用套式穿刺针导入引流管，负压吸引有助于积液腔闭合和肺复张。

5.漏出性胸腔积液它的关键在于原发病治疗，少量积液者在原发病改善后将自行消失;中多量积液影响呼吸.循环功能时应适度抽液以缓解压迫症状。

6.[[脓胸]]和类肺炎胸腔积液可用2%～4%[[苏打]]液冲洗胸腔后注入敏感[[抗生素]]。根据积液复长情况多次施行。

(二)预后

老年胸腔积液的预后取决于原发病和积液的性质。病毒性胸腔积液预后良好，多为自限性的，一般1个月左右可望自愈。[[结核]]胸膜炎通常预后较好，经及时规范治疗可以痊愈，若治疗不当则易形成胸膜粘连肥厚而影响肺功能。恶性胸腔积液预后恶劣，意味着[[肿瘤]]已广泛转移，难有根治希望。
==老年人胸腔积液与胸膜炎的护理==
1.老年病人多种[[疾病]]并存，影响[[胸腔积液]]的吸收，故治疗[[合并症]]显得非常重要。

2.[[胸腔]]抽液量不宜过多和过快，避免发生意外。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
<seo title="老年人胸腔积液与胸膜炎,老年人胸腔积液与胸膜炎症状_什么是老年人胸腔积液与胸膜炎_老年人胸腔积液与胸膜炎的治疗方法_老年人胸腔积液与胸膜炎怎么办_医学百科" metak="老年人胸腔积液与胸膜炎,老年人胸腔积液与胸膜炎治疗方法,老年人胸腔积液与胸膜炎的原因,老年人胸腔积液与胸膜炎吃什么好,老年人胸腔积液与胸膜炎症状,老年人胸腔积液与胸膜炎诊断" metad="医学百科老年人胸腔积液与胸膜炎条目介绍什么是老年人胸腔积液与胸膜炎，老年人胸腔积液与胸膜炎有什么症状，老年人胸腔积液与胸膜炎吃什么好，如何治疗老年人胸腔积液与胸膜炎等。胸腔积液(pleura..." />
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老年人胸腔积液与胸膜炎 - 版本历史

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