112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 微生物通过远处感染源或无症状的隐匿病灶播散侵入蛛网膜下腔或者从邻近感染灶直接侵入导...”为内容创建页面

2014-02-05T15:48:43Z

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[[微生物]]通过远处[[感染源]]或无症状的隐匿病灶播散侵入[[蛛网膜下腔]]或者从邻近[[感染]]灶直接侵入导致[[脑膜炎]]。由于蛛网膜下腔的[[免疫防御]]系统有限，因此感染扩散迅速，如果是急性，严重的感染且治疗不及时，可以迅速危及患者生命，尤其是老年患者。普通[[化脓]]菌是老年[[中枢神经系统感染]]的最常见[[致病菌]]。而[[病毒]]、[[结核]]、[[真菌]]、[[螺旋体感染]]则很少见。目前认为：与年轻人相比，老年人更容易患某些中枢神经系统感染(infections of the central nervous system)，且预后差，这很可能与老年人因患一些[[慢性病]]而体质虚弱，[[营养不良]]，长期住院而致，并非由于与年龄相关的[[免疫功能]]缺陷。
==老年人细菌性脑膜炎的病因==
(一)发病原因

老年[[细菌性脑膜炎]](bacterial meningitis)最常见的原因是[[肺炎]]链球菌。大约占到50%，[[奈瑟菌]]属及[[单核细胞增多]]性李司菌属各占10%，其他25%[[病原菌]]包括革兰阴性杆菌，[[金黄色葡萄球菌]]，[[厌氧菌]]等。

(二)发病机制

老年细菌性脑膜炎的易感因素包括[[乙醇中毒]]，[[糖尿病]]，[[癌症]]，和其他耗竭性[[疾病]]。引起[[脑膜炎]]的路径有：

1.[[血源]]性 [[细菌]]可能是首先通过[[脉络丛]]进入[[脑室]]内，使[[脑脊液]]受到[[感染]]，然后通过脑脊液循环进入[[蛛网膜下腔]]，而形成脑膜炎，即在[[败血症]]基础上发生的脑膜炎。

2.从邻近部位直接侵入 [[外伤]]后的[[脑脊液漏]]，[[鼻窦炎]]，[[中耳炎]]，[[乳突炎]]均可增加邻近感染侵及[[中枢神经系统感染]]的可能性。

非外伤，手术后的金黄[[葡萄球菌]][[化脓性脑膜炎]]，常在[[细菌性心内膜炎]]败血症的基础上血源播散所致。肺炎链球菌性脑膜炎常伴有肺炎、鼻窦炎、中耳炎，而大多数革兰阴性杆菌及厌氧菌性脑膜炎常继发于外科手术，[[肠梗阻]]、[[泌尿系统]]感染、[[蜂窝织炎]]后。典型的单核细胞增多性李司菌属感染的脑膜炎则常见于[[免疫功能低下]]及使用[[类固醇]]的患者。多找不到[[感染源]]。
==老年人细菌性脑膜炎的症状==
[[症状]]、[[体征]]：[[急性期]]常表现为：[[发热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[颈强直]]和意识方面的改变，[[意识模糊]]，[[嗜睡]]到[[昏迷]]。[[抽搐]]和[[神经系统]]局灶体征不多见。由于老年人因为存在不同程度的[[脑萎缩]]，[[脑动脉硬化]]，[[生理]]功能减退，[[免疫功能]]下降，所以其临床症状常不典型，常仅有轻微头痛，[[低热]]无呕吐和意识模糊，记忆力减退及[[定向力障碍]]，可能是[[脑膜炎]]早期的惟一症状，尽管这些症状非特异性，但老年患者出现这些症状应考虑脑膜炎。[[脑膜炎球菌感染]]后[[败血症]]的[[全身症状]]包括[[心包炎]]、[[心律失常]]、[[心电图]]S-T段下降及[[关节痛]]，容易误诊为[[缺血性心脏病]]或[[关节]][[疾病]]。老年人容易发生[[斑疹]]，特别是在应用[[抗生素]]之后。[[肺炎]]链球菌[[感染]]后可有[[紫癜]]，李司菌感染后可见弥漫性粉红色[[黏膜]][[红斑]]，此时应与脑膜炎[[双球菌]]感染后的[[皮肤瘀斑]]及[[斑丘疹]]性红斑相鉴别。

[[细菌性脑膜炎]]的诊断依赖于病史，[[临床表现]]及[[脑脊液]]改变。

1.病史必须详细了解病前及近期有否下列情况：

(1)[[皮肤]][[化脓]]性感染灶及有无其他感染灶存在。

(2)有无[[中耳炎]]、[[鼻窦炎]]、[[肺部感染]]史。

(3)[[头部外伤]]史。

(4)有无[[糖尿病]]、[[恶性肿瘤]]、[[类固醇]]治疗史。

2.临床表现老年人的临床特点，头痛程度轻，无呕吐，发热不明显，而以意识、精神方面改变突出。脑膜炎刺激征较轻。

3.脑脊液改变呈[[细菌感染]]改变和细菌学检查阳性。
==老年人细菌性脑膜炎的诊断==

===老年人细菌性脑膜炎的检查化验===
1.周围血象检查老年人由于[[免疫功能]]下降[[白细胞]]总数可以不高，但中性分类常增加。

2.[[脑脊液]]检查典型[[细菌性脑膜炎]]脑脊液：外观混浊或脓样，压力增高，[[蛋白]]定量明显增高，可达1000～5000mg/L或以上，糖含量降低，一般在0.055～0.1mmol/L，甚至更低。测定脑脊液含量时应同时测定[[血糖]]，因[[脑膜炎]]加重[[糖尿病]]时可使脑脊液中糖含量升高或正常。氯化物降低。白细胞总数多为(500～1000)×106/L，中性为主。革兰[[涂片]]和[[细菌培养]]可发现相应[[致病菌]]。

[[影像学]]检查：一般应在开始治疗后，病情稳定了再进行。鼻窦及[[胸部]]拍片可有炎性改变。一般[[细菌]]脑膜炎[[CT]][[平扫]]描无明显异常，部分患者在增强后可见[[小脑幕]]强化明显，呈斑片状强化。
===老年人细菌性脑膜炎的鉴别诊断===
1.首先要与[[中枢神经系统]]其他[[感染]]鉴别 [[结核性脑膜炎]]、[[真菌性脑膜炎]]和[[病毒性脑膜炎]]相鉴别：根据病史，[[临床表现]]及[[脑脊液]]改变的不同特点，一般不难鉴别。几种常见[[脑膜炎]]的脑脊液鉴别要点如表1所示。

2.与其他非[[中枢神经系统感染]][[疾病]]鉴别 [[脑血管病]]，尤其是[[蛛网膜下腔出血]];[[糖尿病酮症酸中毒]];感染中毒性[[脑病]];[[颅内占位性病变]]。同样依靠病史、临床表现、脑脊液改变以及[[影像学]]检查[[CT]]扫描，可以鉴别。
==老年人细菌性脑膜炎的并发症==
并发[[心包炎]]、[[心律失常]]。
==老年人细菌性脑膜炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

老年人[[脑膜炎]]应在[[病原菌]]未明确之前就应开始[[抗生素]]治疗。应选择[[广谱抗生素]]，要求透过[[血脑屏障]]好，[[脑脊液]]浓度高，维持时间长。首选[[头孢曲松]]([[罗氏芬]])，其次可选择[[磺胺嘧啶]]、[[氯霉素]]。如果考虑革兰阳性球菌[[感染]]，[[青霉素]]是有效、经济、[[毒性]]低的可靠选择。一般抗感染治疗应持续2周，由于李司菌属是一种细胞内病菌易致[[脑脓肿]]，所以其治疗时间应更长，且应常规[[CT]]扫描。对于[[革兰阴性菌]]感染，由于其β内酰胺酶的作用，许多抗生素对其不敏感，应首选头孢曲松(罗氏芬)治疗。在治疗期间一般不需要反复脑脊液检查，除非临床[[症状]]不缓解，症状复发，或行诊断性治疗者。

是否应用[[皮质]]激素，目前有争议，一般不推荐用。脑膜炎如再发，尤其是[[肺炎]]链球菌所致者，或者是继发[[脑外伤]]后脑膜炎，均应考虑是否有[[脑脊液漏]]，常继发于[[筛板]][[骨折]]。

[[中医]]治疗按[[辨证]]分型，热在气分，指以[[恶寒发热]]、头剧痛、[[颈项强直]]、[[呕吐]]、神疲[[嗜睡]]、[[舌苔黄]]厚而腻、[[脉象]]弦数为征象者，采取[[清热燥湿]][[解毒]]。而热在[[营血]]则主要表现为[[头痛]][[高热]]，颈项强直，[[神昏]]不知人事，[[四肢抽搐]]或麻木，[[皮肤]]出现[[瘀斑]]或[[紫癜]]，舌苔黄干或焦黑，脉洪数，予以[[凉血]][[清热]]治疗。

(二)预后

[[细菌性脑膜炎]]，[[病死率]]达35%～85%，其病死率与年龄增加有关。
==老年人细菌性脑膜炎的护理==
应增加体质锻炼，提高机体免疫力。
==参看==
*[[急救科疾病]]
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