112.247.67.26：以“老年糖尿病性心脏病(elderly diabetic cardiopathy，EDC)是糖尿病最严重的并发症之一，也是老年人的常见病和多发病...”为内容创建页面

2014-02-05T21:26:01Z

以“老年糖尿病性心脏病(elderly diabetic cardiopathy，EDC)是糖尿病最严重的并发症之一，也是老年人的常见病和多发病...”为内容创建页面

新页面

老年[[糖尿病性心脏病]](elderly diabetic cardiopathy，EDC)是[[糖尿病]]最严重的[[并发症]]之一，也是老年人的[[常见病]]和[[多发病]]。糖尿病性心脏病应包括糖尿病所致的[[冠心病]]、糖尿病性[[心肌病]]和糖尿病性心脏[[自主神经]]病。
==老年人糖尿病性心脏病的病因==
(一)发病原因

[[糖尿病]]性[[心血管疾病]]的[[病理]]改变可分为非特异性和特异性2种类型。前者指[[动脉粥样硬化]]及[[小动脉硬化]]，主要累及大中[[血管]]，包括肢体动脉及心、脑等血管，多见于老年人;后者指[[微血管]]病变及[[小动脉]][[增生]]性改变，限于[[小血管]]，可见于不同年龄的患者。就[[心脏]]范围而言，糖尿病[[大血管]]病变就是心脏表面、[[心肌]]外的[[冠状动脉]]发生病变，即[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]];而糖尿病微血管病变主要是指心肌内的微小[[血管病]]变，即糖尿病性[[心肌病]];另外，[[神经]]营[[养血]]管也可出现微血管病变，若发生于心脏，则可导致糖尿病性心脏[[自主神经]]病。[[糖尿病性心脏病]]是在糖、脂肪等[[代谢]]紊乱的基础上发生冠状动脉粥样硬化、微血管病变、心脏自主神经功能紊乱及心肌[[代谢异常]]，最终导致心脏的器质性和功能性改变。

(二)发病机制

老年糖尿病多有[[胰岛素]]抵抗。近年来认为，胰岛素抵抗可引起冠状动脉粥样硬化、微血管病变、[[脂类]]代谢紊乱、心脏自主神经功能紊乱、[[血液]]流变学改变及[[高血压]]等。

1、血管平滑[[肌细胞]]和成[[纤维细胞]]中，胰岛素能增加[[脂质]]合成。

2.胰岛素能增加远曲[[肾小管]]对钠和水的[[重吸收]]，导致循环[[血容量]]增加，从而使[[血压升高]];通过兴奋[[交感神经系统]]，使心排血量增加和外周血管收缩;能调节[[细胞]]离子的转运，使细胞内游离钙增加，以致小动脉[[平滑肌]]对血管加压物质的反应性增高，从而引起血压升高。

3.胰岛素抵抗能引起脂类代谢紊乱，主要表现为高三酰甘油[[血症]]。这是因为[[高胰岛素血症]]可促进[[肝脏]]合成VLDL，而胰岛素抵抗又使[[脂蛋白]]脂酶作用受损，VLDL清除率降低，以致外周循环中VLDL进一步升高。

4.[[高血糖]]不仅使血管内皮细胞受损，而且可引起血管壁的[[胶原蛋白]]及[[血浆]]脂蛋白中的[[载脂蛋白]]的非酶[[糖化]]和氧化，使正常的脂类代谢受阻，血管壁糖化胶原蛋白可吸附血中的脂质，以至脂质在血管壁上沉积。同时高血糖可导致[[血小板]]聚积[[功能亢进]]，[[纤维蛋白原]]增加，抗[[纤维蛋白酶]]减少，以至[[内皮]]增厚、中层肌细胞[[坏死]]进而[[纤维化]]，从而加重了[[心肌缺血]]和侧支循环不良。

5.糖尿病患者的[[血糖升高]]可以与[[血红蛋白]]结合成[[糖基化]]血红蛋白([[Hb]] A1)，使血红蛋白与氧不易[[解离]]，再加上[[糖酵解]]失常，进而2，3-[[二磷酸甘油酸]](2，3-DPG)减低，以致组织[[缺氧]]，从而影响了心肌、血管内皮组织代谢。同时[[糖异生作用]]加强，使细胞内[[糖原]]颗粒增加，细胞内[[葡萄糖]]的摄取和氧化障碍，酮体利用受限，细胞内[[游离脂肪酸]]和三酰甘油堆积。而脂肪酸增加对细胞内酶系统活性有抑制作用，影响[[肌浆网]]对钙离子调节，而钙离子在[[胞质]]中的异常分布影响了心肌的收缩与[[舒张]]。再者非酶糖基化作用的增强又可引起糖基化[[蛋白]]在心肌间质中[[积聚]]，影响心肌的[[顺应性]]。所以，糖尿病的心肌病变可能是在胰岛素相对缺乏的基础上发生[[糖代谢紊乱]]所致。

6.糖尿病心肌微血管病变 [[微循环障碍]]、[[微血管瘤]]形成和微血管[[基底膜]]增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变，而心肌[[毛细血管]]基底膜增厚是[[糖尿病心肌病]]变的特征性改变。其他微血管病变还有心肌毛细血管和[[微动脉]]的不规则扩张、毛细血管和[[微动脉瘤]]、微动脉和微[[静脉]]的螺旋状屈曲等改变。高血糖引起[[山梨醇]]旁路代谢增强、[[生长激素]]过多、血流动力学、血液流变学、[[凝血]]与纤溶活性、血小板功能异常、[[红细胞]]2，3-DPG、[[糖化血红蛋白]]含量增高所致组织缺氧等都与微血管病变的发生、发展有关。<br />　　7.糖尿病性心脏自主神经病变高血糖时葡萄糖可竞争性与[[肌酐]]载体结合，阻碍了[[神经细胞]]对肌酐主动摄取过程，使得肌酐含量减少，[[Na]]+/K+-[[ATP]][[酶活性]]降低，山梨醇在神经细胞内积聚。而神经细胞内山梨醇过多可直接破坏细胞结构与功能，使[[细胞膜]]的完整性与酶系统受损，以致[[神经纤维]]足突[[水肿]]、[[变性]]及坏死，进而出现节段性或弥漫性[[脱髓鞘]]改变，这就必然导致神经功能异常。此时糖尿病患者可出现[[无痛性心肌梗死]]、[[心律失常]]、[[直立性低血压]]，甚至[[心脏性猝死]]等。

8.血管内皮功能紊乱与[[高凝状态]] 高血糖与脂类代谢紊乱可使血管内皮损伤，[[胶原]]组织暴露，从而激活内源性凝血系统，使血管纤维蛋白(Fg)水平增高，纤溶降低，[[血小板黏附]]聚集性及血液黏度增高，以致血液呈高凝状态，最终导致病理性[[血栓形成]]。
==老年人糖尿病性心脏病的症状==
1.老年[[糖尿病]]性[[冠心病]]

(1)[[心绞痛]]：典型的[[临床表现]]是发作性[[胸骨]]下端或心前区缩窄性[[疼痛]]，有时可向左肩背及肘腕部放射。也可表现为[[颈部]]、咽部或[[腹部疼]]痛。诱发因素常为体力活动、情绪激动、饱餐等。疼痛持续数秒或数十分钟，甚至数小时，休息或舌下含服[[硝酸甘油]]后均可缓解。此型心绞痛为稳定型劳力性心绞痛，它的发作主要是由于1支或多支[[冠状动脉痉挛]]所致。而[[变异型心绞痛]]，常在休息和卧位时发作，发作持续时间长，主要原因是在[[冠状动脉狭窄]]的基础上[[血管]]再发生[[痉挛]]。在非糖尿病患者中表现为典型特征性心绞痛者可达90%以上，而在糖尿病患者中仅为70%。尤其是老年糖尿病患者，其心绞痛[[症状]]不典型或无症状者更为多见。

(2)[[无痛性心肌梗死]]：糖尿病患者[[急性心肌梗死]]的[[发病率]]高于非糖尿病患者，这已得到公认。症状常不典型，约有42%可无心绞痛。老年糖尿病患者发生[[心肌梗死]]时症状不典型及无心[[绞痛]]决非偶然现象，它主要是因为老年人[[痛觉]][[反应迟钝]]和糖尿病性[[自主神经]]病变所致。易发生严重的[[心功能不全]]、[[心源性休克]]、[[心脏破裂]]、[[猝死]]和严重的[[心律失常]]。出现上述表现的主要原因是糖尿病患者的[[冠状动脉病]]变多为多支严重狭窄，易发生[[冠状动脉]]血栓，同时，[[微血管]]病变可引起侧支循环障碍，造成大面积心肌梗死所致。

2.老年糖尿病性[[心肌病]] 糖尿病性心肌病起病较缓慢，与糖尿病病程相关，常与[[糖尿病性肾病]]、[[视网膜病变]]并存。早期可有心慌、[[胸闷]];晚期则有[[气急]]，全身[[水肿]]和[[肝脾大]]，甚至[[端坐呼吸]]等[[充血性心力衰竭]]的症状。部分病人可出现[[体位性低血压]]、[[栓塞]]或猝死。主要[[体征]]为[[心脏扩大]]、[[心尖搏动]]向左下移位、搏动弥漫或呈抬举性;[[听诊]][[心音低钝]]，可闻及第3[[心音]]或第4心音奔马律，[[心尖]]部或[[三尖瓣]]区可闻及吹风样全[[收缩期杂音]];并可合并各种类型的心律失常。

3.老年糖尿病性心脏自主神经病变糖尿病早期可累及[[迷走神经]]，因而[[交感神经]]常处于相对兴奋状态，因此心率可增快，在休息状态下心率&gt;90次/min，甚至达130次/min;晚期常有体位性低血压。若[[神经病]]变严重，可同时累及交感神经，此时患者的心率易受外界各种条件反射的影响。患者还可伴有其他[[内脏神经]]受损的表现，如面颊部、[[上肢]][[多汗]]，[[恶心]]、[[厌食]]、[[尿潴留]]、[[尿失禁]]等;当同时出现[[缺氧]]、[[呼吸反射调节受损]]时可致[[心脏性猝死]]。临床上表现为严重心律失常或心源性休克，一般为突然发病，患者仅感短暂胸闷、[[心悸]]，可迅速发展至严重[[休克]]，甚至[[昏迷]]状态，若同时存在某些[[感染]]时，则症状往往被原发病所掩盖而不明显。

1.老年糖尿病性冠心病的诊断标准

(1)确诊为糖尿病。

(2)有心绞痛、心肌梗死或[[心力衰竭]]发作史。

(3)[[心电图]]上S-T段呈水平型或下斜型降低≥0.05mV，T波低平、双相或倒置。如呈动态变化，则更支持[[心肌缺血]]的诊断。

(4)有严重心律失常。

(5)临床上除外其他器质性[[心脏病]]。

2.老年糖尿病性心肌病的诊断标准

(1)确诊为糖尿病，且病程在5年以上者。

(2)虽无冠状动脉病变，但有心力衰竭发作史。

(3)[[X线]]、心电图、[[超声心动图]]均提示心脏扩大，且超声心动图还可显示室壁运动弥漫性减弱，呈大心腔、小开口，[[左心室]]搏出量显著减少。

(4)除外其他原因所致的心肌病和心脏病。

3.老年糖尿病性心脏自主神经病变的诊断标准

(1)确诊为糖尿病。

(2)24h[[动态心电图]](Holter)心率变异性(HRV)分析降低，而HRV分析是反映交感神经与[[副交感神经]]对[[心血管]]调节的[[动态平衡]]指标。HRV降低说明[[心脏]]自主神经受损，且心脏意外事件危险性增加。

(3)休息时平卧心率&gt;90次/min或心率快且固定。[[呼吸]]差≤10次/min，呼吸差为作单次[[深呼吸]]时，记录Ⅱ导联心电图上单次深吸及深呼时最大与最小的R-R间期，分别计算深呼及深吸时每分钟心率的差。其正常范围为&gt;10次/min，≤10次/min为异常。老年糖尿病患者呼吸差减小，说明其早期自主神经受累时，首先累及迷走神经，出现心率偏快且固定。

(4)有发生无痛性心肌梗死病史。

(5)卧位[[血压]]差≥4kPa(30mmHg)，经常发生体位性低血压。临床上，老年糖尿病合并冠心病、心肌病及心脏自主神经病变往往同时存在。
==老年人糖尿病性心脏病的诊断==

===老年人糖尿病性心脏病的检查化验===
[[高血糖]]、[[高血脂]]、高[[纤维蛋白原]]，微量[[蛋白尿]]。

[[X线]]、[[心电图]]、[[超声心动图]]证实有心脏扩大，且超声心动图还可见室壁节段性运动异常。
===老年人糖尿病性心脏病的鉴别诊断===
老年[[糖尿病性心脏病]]的鉴别诊断主要区别于非[[糖尿病]]的[[冠心病]]、[[心肌病]]、[[心脏]][[自主神经]]病变及[[高血压性心脏病]]，可通过测定[[空腹]][[血糖]]及[[糖耐量]]、作[[超声心动图]]、24h[[动态心电图]]心率变异性等检查，再结合典型的[[症状]]和[[体征]]，不难鉴别。
==老年人糖尿病性心脏病的并发症==
易并发严重的[[心功能不全]]、[[心律失常]]、[[心源性休克]]、[[心脏破裂]]及[[猝死]]。
==老年人糖尿病性心脏病的预防和治疗方法==
老年[[糖尿病性心脏病]]的预防主要是预防[[冠状动脉]]粥样硬化和冠心病，而[[糖尿病]]合并[[冠状动脉病]]变常为多支性，因而[[心肌梗死]]的再发生率高于非糖尿病患者，因此有效地控制[[血糖]]，纠正脂[[代谢]]紊乱，尤其为降低[[低密度脂蛋白]]水平，对改善[[动脉粥样硬化]]和预防心肌梗死的再发是很重要的。目前普遍认为HMG-CoA[[还原酶]]抑制药如[[普伐他汀]]能延缓动脉粥样硬化的发展，可稳定斑块，改善[[内皮]]功能，减轻[[血小板]][[血栓形成]]，促进[[纤维蛋白]]溶解和减轻一过性的[[心肌缺血]]，因此，普伐他汀可改善[[冠心病]]的[[发病率]]和[[病死率]]，可作为[[二级预防]]用药。普伐他汀的常用量为10～40mg/d。另外控制吸烟、长期口服适量[[阿司匹林]]50～300mg/d可对抗血小板的聚集和黏附，对预防心肌梗死或再发性心肌梗死有一定作用。要对患者及其家属进行[[健康教育]]，使他们尽可能了解有关心肌梗死的知识，特别是要认识到糖尿病患者发生心肌梗死时[[症状]]不典型甚至无症状的特点，时刻提高警惕，以避免延误病情。
===老年人糖尿病性心脏病的中医治疗===
[[糖尿病性心脏病]]的[[辨证论治]]

[[阴虚]]燥热心神不宁 :[[主证]] :[[心悸]]易惊 ,[[心烦]][[失眠]] ,[[口干]]咽燥 ,[[大便干结]] ,[[五心烦热]] ,或[[烦渴多饮]] ,或[[消谷善饥]] ,[[舌红少苔]] ,[[脉沉细数]]。

[[治则]] :[[滋阴清热]] ,[[养心安神]]。

方药 :[[天王补心丹]]合[[消渴]]方加减 :[[生地]] 15克 ,[[元参]] 15克 ,[[天冬]] 10克 ,[[麦冬]] 10克 ,[[黄连]] 6克 ,[[丹皮]] 10克 ,[[当归]] 10克 ,[[丹参]] 30克 ,[[酸枣仁]]15克 ,[[远志]] 10克 ,[[五味子]] 10克 ,[[柏子仁]] 10克 ,[[花粉]] 15克。

[[气阴两虚]]心脉淤阻 :主证 :[[胸闷]]心悸 ,[[气短乏力]] ,口干 ,[[心前区痛]] ,[[视物模糊]] ,或[[肢体麻痛]] ,舌胖质暗 ,苔白 ,脉沉细。

治则 :[[益气养阴]] ,[[活血通脉]]。

方药 :[[生脉散]]加减 :[[太子参]] 15克 ,麦冬 10克 ,五味子 10克 ,细生地 15克 ,[[黄芪]] 12克 ,[[黄精]] 30克 ,丹参 30克 ,[[葛根]] 10克 ,[[天花粉]] 20克 ,酸枣仁 12克 ,[[桃仁]] 10克 ,[[川芎]] 10克 ,[[枳实]] 10克 ,[[佛手]] 10克。

[[心气]][[阳虚]]痰淤互阻 :主证 :胸闷心悸 ,或心前区痛 ,[[畏寒]]肢冷 ,气短乏力 ,或兼视物模糊 ,或兼肢体麻痛 ,或兼[[下肢]][[浮肿]] ,舌胖暗 ,苔白腻 ,脉沉滑或[[结代]]。

治则 :[[补气]]助阳 ,[[化痰]]祛淤。

方药 :生脉散合[[栝楼薤白半夏汤]]加减 :[[人参]]10克 (另煎兑服 ),麦冬 10克 ,五味子 10克 ,[[栝楼]] 20克 ,[[薤白]] 10克 ,[[桂枝]] 10克 ,[[陈皮]] 10克 ,[[半夏]] 10克 ,当归 10克 ,丹参 30克 ,佛手 10克。

心气阳衰[[水饮]]凌心犯肺 :主证 :心悸[[气短]] ,胸闷喘憋不得平卧 ,畏寒肢冷 ,[[腰膝酸软]] ,双下肢[[水肿]] ,或兼视物不清 ,或兼[[纳呆]][[泄泻]] ,舌胖淡暗 ,[[苔白滑]] ,脉沉细数。

治则 :[[益气养心]] ,肃肺[[利水]]。

方药 :生脉散合[[葶苈大枣泻肺汤]]加减 :人参10克 ,黄芪 30克 ,麦冬 10克 ,五味子 10克 ,[[葶苈子]] 30克。[[大枣]] 5枚 ,[[猪苓]]、[[茯苓]]各 30克 ,[[泽泻]]、[[泽兰]]各 15克 ,[[桑白皮]] 12克 ,桂枝 10克 ,当归 1 0克 ,[[车前子]] 10克。

糖尿病性心脏病的常用[[中成药]] :[[复方丹参片]]、[[丹参滴]]丸、[[通心络胶囊]]等 ,[[心绞痛]]发作可服[[速效救心丸]]。

糖尿病性心脏病的针刺治疗 :心悸可针刺[[脾俞]]、[[肾俞]]、[[心俞]]、[[内关]]、[[足三里]]、[[三阴交]] ,采用[[平补平泻]]法 ,心前区痛可针刺[[膻中]]、内关 ,[[留针]] 20～ 30分钟 ,捻转 3～ 5次 ,另外[[按摩]][[至阳]]、内关、心俞、[[厥阴俞]]或[[华佗夹脊]][[压痛]]点治疗心绞痛也有较好作用。

用药指南

老年[[糖尿病]]人用药有讲究

生活好了 ,寿命长了 ,[[老年人糖尿病]]的[[发病率]]明显上升。由于老年人身体的特点 ,老年糖尿病病人用药也有其特殊性。

老年糖尿病患者用药后特别要当心夜间[[低血糖]]。首先 ,老年人代谢率低 ,用药容易发生低血糖 ,尤其是服用一些长效磺脲类如[[优降糖]]时 ,易发生晚间低血糖。因此 ,对这些药 ,即使要用 ,也应避免 1日 3次用药。小剂量时可早晨一次服 ,中剂量时则早晨服 2/3,中午服 1/3,晚间不用。

老年人因为[[神经]]反应等比较迟缓 ,更易发生“未察觉的低血糖”。即当[[血糖]]下降到一般人有[[交感神经]]反应 ,如心悸、[[冷汗]]、[[头晕]]等[[症状]]时 ,老年人可能仍无感觉。一直到血糖降到出现大脑皮层[[反应时]] ,老年患者才直接出现[[精神神经症]]状 ,如[[昏迷]]等。这种情况就很危险 ,抢救不及时易危及生命。此外 ,老年糖尿病病人易并发[[动脉硬化]]及[[心血管]]病变。一旦发生低血糖可诱发[[脑血管意外]]和[[心肌梗死]] ,这都是很危险的。

由于以上缘故 ,对于血糖控制标准 ,老年人可较中青年放宽 2毫摩尔 /升左右。如原来要求[[空腹]]血糖为 4 . 4～ 6 . 1毫摩尔 /升 ,餐后 2小时血糖为 4. 4～ 8毫摩尔 /升 ,放宽后 ,为了便于记忆 ,可分别要求老人血糖在 8及 10毫摩尔 /升以下。因为低血糖比血糖稍高的危险性大得多。

老年糖尿病患者要注意药物对[[肝肾]]的[[不良反应]]。有些老年人过去有[[肝炎]]、[[肾炎]]史 ,故用药前应先查肝肾功能。在[[肝功能异常]]时不能用双胍类及[[胰岛素]]增敏剂 ,否则易产生[[肝功能衰竭]]。许多[[降糖药]]在肝内[[代谢]] ,经肾排出。所以在肝肾功能不良时应慎重选药。

在老年糖尿病病人肝肾功能不良或血糖控制不好时 ,应该及早应用胰岛素治疗。但是用胰岛素更要防止低血糖 ,剂量不可过大。尤其是要防止老人[[视力]]不好或[[注射器]]刻度不清而搞错剂量。近年来不少老年患者应用了胰岛素笔 ,它在调剂量时 ,除小窗口出现剂量数字外 ,同时还可听到“哒哒”声 ,使剂量不易出错。总之 ,老年糖尿病病人的防治有其特点 ,病人及其家属都应了解 ,以取得良好的疗效。
===老年人糖尿病性心脏病的西医治疗===
(一)治疗

1.老年[[糖尿病]]性[[冠心病]]的治疗糖尿病性冠心病发生[[心绞痛]]时要保持[[镇静]]，避免情绪激动，并要戒烟，同时还要积极控制[[血糖]]及预防[[低血糖]]发生。

(1)心绞痛的药物治疗：

①[[硝酸]]酯制剂：硝酸酯制剂是缓解心绞痛的重要药物。其常用药物的种类、用量、用法及[[不良反应]]见老年冠心病的治疗。

②β-受体阻滞药：β-受体阻滞药可引起[[支气管痉挛]]，使[[血管收缩]]，增强了[[降糖药]]物药效，易掩盖[[低血糖症]]状。因此，[[心功能不全]]、[[窦性心动过缓]]、病态窦房节[[综合征]]、[[支气管哮喘]]者不宜用。在临床用药期间，必须监测血糖。最常用的制剂为[[纳多洛尔]](Nadolol)3～4次/d，每次～20mg;[[阿替洛尔]](Atenolol)25mg/次，2次/d，老年患者一般为12.5mg/次，1～2次/d。

③钙通道阻滞药：钙离子[[拮抗剂]]能抑制钙离子进入细胞内，使细胞内钙离子减少，以致[[血管]]平滑肌[[舒张]]，使[[心脏]]负荷降低，[[心肌]]收缩力减弱，减少心肌氧耗;还可扩张[[冠状动脉]]，解除[[冠状动脉痉挛]]，改善[[心内膜]]下心肌的血供，缓解心绞痛。常用制剂有：[[地尔硫卓]]([[硫氮卓酮]])30～90mg，3次/d。[[维拉帕米]]([[异搏定]]) 80mg/次口服，3～4次/d。

治疗[[变异型心绞痛]]以钙离子拮抗剂的疗效最佳。若钙离子拮抗剂剂量过大时，可导致[[低血压]]，并可加重[[充血性心力衰竭]]，引起[[肺水肿]]及[[便秘]]，尤其在原有[[自主神经]]病变的糖尿病病人中，钙离子拮抗剂可引起[[体位性低血压]]，停用此类药物时，要逐渐减量，然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。

[[冠状动脉缺血]]治疗进展：反复发作的心绞痛经药物治疗无效者，可考虑[[创伤]]不大的经皮冠状[[动脉]]腔内[[血管成形术]](PTCA)或[[胸外科]][[冠状动脉搭桥术]]，但对老年糖尿病患者由于多支病变复发率高，故需慎重。

(2)[[心肌梗死]]的治疗：糖尿病病人发生心肌梗死时的治疗，治疗原则与非糖尿病者相同，是保护和维持[[心脏功能]]，挽救濒死的心肌，防止[[梗死]]面积扩大，缩小[[心肌缺血]]范围，及时处理严重[[心律失常]]、泵[[衰竭]]和各种[[并发症]]，防止[[猝死]]，使病人能度过[[急性期]]，且[[康复]]后能保持尽可能的有功能的心肌。

①控制血糖：糖尿病患者合并心肌梗死的治疗，除了保持环境安静，解除[[焦虑]]、给氧、[[镇痛]]、降低心肌氧耗等治疗外，控制[[高血糖]]、纠正[[酸中毒]]和[[电解质紊乱]]是非常重要的。这是因为无论是糖尿病患者，还是非糖尿病患者，在发生心肌梗死后，[[应激]][[代谢]]都加强，使[[胰高糖素]]、[[肾上腺皮质激素]]、[[儿茶酚胺]][[等分]]泌增加，患者[[血糖升高]]，甚至导致[[酮症]]或[[酮症酸中毒]]。国内外文献报道将血糖控制在理想稳定状态是使老年糖尿病心肌梗死与非糖尿病心肌梗死预后无差异的主要措施。血糖控制理想的标准为：[[空腹]]血糖保持在8.3mmol/L(150mg/dl)，餐后2h血糖为13.8mmol/L(250mg/dl)之内。为了使血糖逐渐下降且控制理想，首选[[口服降糖药]]物如磺脲类[[格列齐特]]([[达美康]])和α-糖酐酶抑制药[[阿卡波糖]]([[拜糖平]])。如果控制饮食和口服降糖药物达不到要求时，考虑用[[胰岛素]]控制血糖。对于老年糖尿病，开始用胰岛素时，宜用短效胰岛素，并从小剂量开始，于早、中、晚餐前30min[[皮下注射]]，以夜间血糖8.3mmol/L(150mg/dl)为度，避免低血糖发生。因老年个体对降糖药物及胰岛素的反应差异不一，故在用药同时，应每天监测血糖、[[尿糖]]至少1次。对于老年糖尿病心肌梗死合并酮症、酮症酸中毒、高渗性酮症性酸中毒时，应持续[[静脉点滴]]小剂量胰岛素，监测血糖下降至13.8mmol/L (250mg/dl)左右为度。此后可用等渗[[葡萄糖]]静滴，并注意用相应胰岛素中和其中的糖，同时注意水、电解质平衡，维护[[心功能]]。

②无心力衰竭、支气管哮喘的糖尿病心肌梗死，可适当选用β-受体阻滞药。因为β-受体阻滞药能降低心脏指数、心率、[[血压]]，使心肌耗氧量及[[乳酸]]生成减少，同时通过[[拮抗]]儿茶酚胺脂溶作用，降低循环[[游离脂肪酸]]，而游离脂肪酸的钙盐可损害[[细胞膜]]，使细胞内钾逸出，破坏了[[心肌细胞]]电稳定性，导致[[室性心律失常]]，故β-受体阻滞药可减少心律失常。但要注意β-受体阻滞药可降低[[糖耐量]]，掩盖低血糖症状。故在临床药物治疗过程中要严密监测血糖变化，随时调整药物用量。

③[[溶栓]]治疗：老年糖尿病心肌梗死急性期可早期采用溶栓[[疗法]]，但糖尿病对溶栓治疗效果差，成功后再次梗死的发生率高，这是因为糖尿病患者高凝因素如[[内皮]]损伤、脂代谢紊乱等未彻底清除。对于年龄超过70岁者一般不主张溶栓治疗。

④合并充血性心力衰竭的治疗：一般处理与非糖尿病心肌梗死相同如休息、限制钠盐摄入等。药物治疗方面可选用[[血管扩张剂]]、[[利尿剂]]及增加心排出量的药物。因血管扩张剂不仅可通过扩张[[容量血管]]和[[外周阻力]]血管而减轻心脏的前后负荷，减少心肌耗氧，改善[[心室]]功能，而且，它对[[糖代谢]]无影响，因此，可适用于治疗任何原因的充血性心力衰竭。血管扩张剂中，由于[[血管紧张素转换酶抑制剂]](ACEI)既能纠正[[心力衰竭]]，又能抑制[[神经内分泌]]激活和纠正水盐代谢，因而可作为首选药物

至于[[利尿药]]尤其是[[噻嗪类]]，因它往往引起低钾、低镁及电解质紊乱，并易引起[[洋地黄中毒]]，同时又可使[[糖耐量降低]]，故应慎用。

⑤其他治疗：[[二磷酸果糖]](1，6-二磷酸果糖)是葡萄糖的[[中间代谢]]产物，可保护心肌细胞内膜活性，调节心肌细胞[[能量代谢]]，改善[[缺氧]]后心肌细胞能量供应。[[极化]]液疗法同样适合老年糖尿病，经验表明，它可以提高老年糖尿病心肌梗死的存活率。

2.老年糖尿病性[[心肌病]]的治疗本病的治疗措施基本上是对症处理，主要是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。在日常生活中，患者要避免劳累，[[低盐饮食]]，注意预防[[呼吸道感染]]，戒烟戒酒。一旦发生心力衰竭，患者需限制体力活动，并给予强心、[[利尿]]及选用[[血管扩张]]药，以减轻心脏负荷等治疗方法。由于病变的心肌对[[强心药]][[耐受性]]较差，易产生洋地黄中毒，因此，在临床应用[[洋地黄类]]药物时，要密切注意其[[毒性反应]]。近年来应用小剂量β-受体阻滞药及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，对本病的治疗均有一定疗效。另外，对于糖尿病性心肌病而言，合理有效地控制血糖和及时纠正电解质紊乱是至关重要的。

3.老年糖尿病性心脏自主神经病变的治疗糖尿病性心脏自主神经病变的治疗原则是控制血糖和降低体位性低血压的发生。其中主要是体位性低血压的治疗。可通过穿[[弹力裤]]袜，用弹力[[腹带]]，卧床时抬高床头25cm，降低卧位性低血压的发生。也可口服9-α氟[[氢化可的松]]，首次剂量为0.1mg/d，必要时可加至0.4mg/d;口服[[双氢麦角胺]]，首次剂量为0.36mg/d，以后酌情增加剂量，其目的在于防止体位性低血压的发生。值得注意的是：给予药物治疗后2～3h，应每隔30min测1次血压。

(二)预后

糖尿病性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、侧支循环的建立情况、治疗是否及时有效，以及精神状态和血糖控制好坏密切相关。心肌梗死第1周内[[死亡率]]较高，特别是数小时内，由于可发生严重心律失常、[[休克]]或心力衰竭，以致死亡率更高。若为无Q波的心肌梗死，则近期预后尚可，远期预后则较差，可因冠状动脉完全阻塞或再阻塞导致再梗死或猝死。

糖尿病性心肌病的病程长短不一，充血性心力衰竭的发生频率较高，且难以控制，故预后不良。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。
==老年人糖尿病性心脏病的护理==
[[流行病学]]：近年来的研究表明，老年[[糖尿病]]患者合并[[心血管疾病]]的发生率和[[死亡率]]是非糖尿病患者的3倍，其中女性为1.5～4.5倍，男性为2倍，且老年糖尿病患者[[冠心病]]的[[发病率]]也较正常人群高2～3倍。根据北京[[医院]]报告的1组50例老年糖尿病与50例非糖尿病的临床分析资料，老年糖尿病组冠心病发生率为82%，明显高于同龄的非糖尿病组的64%(P&lt;0.05)。前者的[[心肌梗死]]发生率为36%后者仅为10%，也有极显著差异(P&lt;0.005)
==老年人糖尿病性心脏病吃什么好？==
[[老年人糖尿病]][[心脏病]][[食疗]](资料仅供参考，具体请询问医生)

1、[[山楂]]荷叶茶

山楂15克、[[荷叶]]12克，加水1000毫升，煎煮至500克，代茶饮。

功效：本方对[[头晕]]脑胀、[[嗜睡]]的患者有提神、[[醒脑]]的作用。荷叶具有解暑、醒神的作用。适合于[[口渴]]多饮、[[胸闷]]者。

2、[[葛根粥]]

[[葛根]]30克、[[粳米]]60克煮粥，早晚当点心服用。

功效：葛根性偏凉，具有[[清热]]、[[生津]]、[[活血化瘀]]的作用。适合口渴多饮、胸闷者。

老年人糖尿病心脏病患者吃什么好?

多吃新鲜[[蔬菜]]常吃一些新鲜蔬菜、瓜果、豆芽、[[海带]]、[[紫菜]]、[[木耳]]等食物，有防止[[血管硬化]]的作用。

[[糖尿病]]患者应在糖尿病医生和营养师的指导下，按每个人的具体情况制定饮食计划。应以[[淀粉]]类食物(米、面、地瓜、土豆、山药等)作为主食，宜多吃些蔬菜、瓜果，限量少吃糖、油脂、动物脂肪，根据需要适量进食奶及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类。一般来说，在糖尿病患者的饮食中，碳水化合物占总热量的55-60%，[[蛋白质]]占15-20%，脂肪占25%

老年人糖尿病心脏病患者最好不要吃什么?

心脏病患者的饮食调养，要根据具体情况而定，一般来说，应注意以下问题：

(1)控制[[食盐]]量食盐的主要成分为氯和钠。如钠盐摄入过多，在某些[[内分泌]]素的作用下，能引起[[小动脉]][[痉挛]]，使[[血压升高]]。同时，钠盐还有吸收水分的作用，如果食入钠盐过量，体内水分储留，就会增加[[心脏]]负担。因此，每日饮食中钠盐供应量以低于3克为宜;咸菜、榨菜、酱豆腐等过咸的食品以少吃、不吃为佳。

(2)控制热能供应量[[高血压]]和心脏病患者应多食用含热量低的食物。因总热能过高时，[[血清胆固醇]]通常升高。如患者体重过重，应节制饮食。

(3)限制脂肪量和[[胆固醇]]量每日膳食中，尽量避免食用含动物性脂肪及胆固醇较高的食物，如动物油脂、肥肉、肝、肾、脑、肺、蛋黄、[[鱼子]]等。以食用[[植物油]]及豆制品为宜。但植物油也不可过多，因过多的植物油也会促使患者[[肥胖]]。

(4)忌食刺激性食物饮食中尽量少用[[生姜]]、[[辣椒]]、[[胡椒]]面等辛辣调味品，严禁吸烟、饮酒，去掉喝浓茶、浓[[咖啡]]等不良嗜好。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
<seo title="老年人糖尿病性心脏病,老年人糖尿病性心脏病症状_什么是老年人糖尿病性心脏病_老年人糖尿病性心脏病的治疗方法_老年人糖尿病性心脏病怎么办_医学百科" metak="老年人糖尿病性心脏病,老年人糖尿病性心脏病治疗方法,老年人糖尿病性心脏病的原因,老年人糖尿病性心脏病吃什么好,老年人糖尿病性心脏病症状,老年人糖尿病性心脏病诊断" metad="医学百科老年人糖尿病性心脏病条目介绍什么是老年人糖尿病性心脏病，老年人糖尿病性心脏病有什么症状，老年人糖尿病性心脏病吃什么好，如何治疗老年人糖尿病性心脏病等。老年糖尿病性心脏病(elderl..." />
[[分类:心血管内科疾病]]

老年人糖尿病性心脏病 - 版本历史

112.247.67.26：以“老年糖尿病性心脏病(elderly diabetic cardiopathy，EDC)是糖尿病最严重的并发症之一，也是老年人的常见病和多发病...”为内容创建页面