112.247.109.102：以“甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是指由于不同原因引起甲状腺激素缺乏，使机体的代谢和全身各个系统功...”为内容创建页面

2014-01-27T06:51:13Z

以“甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是指由于不同原因引起甲状腺激素缺乏，使机体的代谢和全身各个系统功...”为内容创建页面

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[[甲状腺功能减退症]](hypothyroidism，简称甲减)是指由于不同原因引起[[甲状腺激素]]缺乏，使机体的[[代谢]]和全身各个系统功能减退，所引起的临床[[综合征]]。女性甲减较男性多见，且随年龄增加，其[[患病率]]见上升。由于老年人[[自身免疫]]的改变，易患[[免疫性]]疾患等因素，因此老年甲减并非少见。功能减退始于老年期或由成人甲减过渡到老年期者均称为老年甲减。
==老年人甲状腺功能低下的病因==
(一)发病原因

从分类看患病因素。

1.[[甲状腺]]性

(1)[[慢性甲状腺炎]]。

(2)[[Graves病]]131I治疗或[[外科手术]]后。

(3)[[亚急性甲状腺炎]]。

(4)先天性[[激素]]生成障碍。

(5)[[异位甲]]状腺、甲状腺缺如。

(6)[[缺碘]]、[[高碘]]。

(7)[[癌症]]、[[淀粉样变性]]等[[浸润]]。

(8)[[妊娠]]、出生后一时性甲减。

(9)Graves病[[抗甲状腺]]制剂应用过程中。

(10)抗甲状腺物质。

2.[[继发性]]甲状腺功能减退

(1)二次性：[[TSH]]单一缺乏症，[[垂体机能减退]]症

(2)三次性：[[TRH]]单一缺乏症，[[下丘脑]][[机能减退]]症

3.末梢性[[甲状腺功能减退症]] [[甲状腺激素]]不应症;抗甲状腺激素[[抗体]](T3、[[T4]][[受体]]结合障碍以及受体后缺陷)。

(二)发病机制

1.[[病理]]

(1)甲状腺依病因不同分为：①[[萎缩]]性病变：多见于[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]等，早期腺体有大量[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]浸润，久之[[滤泡]]毁坏代以[[纤维]]组织，残余[[滤泡上皮细胞]]矮小，滤泡内胶质显著减少。[[放疗]]和手术后患者的甲状腺也明显萎缩。继发性甲减者亦有腺体缩小，滤泡萎缩，[[上皮细胞]]扁平，但滤泡腔充满胶质。[[呆小病]]者除由于激素合成障碍致滤泡[[增生]]肥大外，一般均呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺如。②[[甲状腺肿]]：甲状腺肿伴大小不等[[结节]]者常见于[[地方性甲状腺肿]]者，由于缺碘所致，慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期也可伴有结节;药物所致者，甲状腺常呈[[代偿]]性弥漫性肿大。

(2)[[垂体]]：[[原发性]]甲减由于TH减少，[[反馈]]抑制减弱而TSH[[细胞]]增生肥大，久之[[腺垂体]]增大，或发生[[腺瘤]]，或同时伴[[高催乳素血症]]。垂体性甲减患者的垂体萎缩，可发现[[肿瘤]]或[[肉芽肿]]等病变。

(3)其他：[[皮肤]]角化，[[真皮]]层有黏多糖沉积，PAS或[[甲苯胺蓝]][[染色]]阳性，形成[[黏液性水肿]]。[[内脏]]细胞间有同样物质沉积，严重病例有[[浆膜]]腔[[积液]]。[[骨骼肌]]、[[平滑肌]]、[[心肌]]均有间质[[水肿]]，肌纹消失，[[肌纤维]][[肿胀]]断裂并有空泡。脑细胞萎缩、胶质化和灶性蜕变。[[肾小球]]和[[肾小管]][[基底膜]]增厚，[[内皮]]及[[系膜细胞]]增生。胃肠[[黏膜]]萎缩以及[[动脉粥样硬化]]等。

2.病理生理甲状腺激素缺乏对全身所有组织均产生影响，所以[[症状]]是多方面的。甲状腺激素缺乏引起的最主要病理生理改变是在全身各组织间隙中含有大量细胞外黏液性物质，该物质是由[[酸性黏多糖]]([[透明质酸]]、[[硫酸软骨素]])与[[蛋白质组]]合而成的黏[[蛋白]]。这种黏蛋白亲水力极强，吸聚大量水分，沉积在各组织间隙中。表现在皮肤上，逐渐被黏蛋白及酸性黏多糖浸润而肿胀，皮肤表面角化、萎缩、[[毛囊]]内及[[汗腺]]管有角化[[栓塞]]呈特异性的“黏液性水肿”。[[心肌细胞]]间被黏蛋白及酸性黏多糖沉着，则间质水肿、心肌[[张力减退]]、[[心脏]]松弛而扩大，呈心肌[[假性肥大]]，重者可心肌纤维断裂，细胞[[坏死]]，[[心包积液]]。大、[[小脑]]及下丘脑亦可有水肿及退行性变。引起[[智力低下]]、[[痴呆]]、[[神经]]萎缩及[[体温]]下降等表现。
==老年人甲状腺功能低下的症状==
很多患者缺乏典型的表现，仅凭[[临床表现]]极易被漏诊。譬如，Bahemaka在2000人群中，通过严密的检查确诊老年甲减46例。在这46例中，如果只靠临床表现诊断者仅占13%，毫无甲减[[症状]]者占28%，以[[精神神经症]]状表现者占22%。Sawin报道，在2139人中有95例确诊老年甲减，其中如果根据通常惯例的[[门诊]]检查，仅有1例拟诊为老年减甲减，经再次深入追问病史后有24%具有甲减症状，可见老年甲减早期临床表现的非特异性和询问病史的难度。

根据临床表现的轻重程度，从以下4个阶段进行阐述，这几个阶段也可以理解为该病的连续发展过程。

1.亚临床型阶段即初发隐匿阶段，可毫无临床表现，本阶段最主要的诊断依据是[[TSH]]轻度增高。

2.临床型甲减阶段临床表现的轻重程度和显与隐，取决于起病的缓与急，[[激素]]缺乏的速度及程度，且与个体对[[甲状腺激素]]减少的反应差异性有一定关系。因此严重的甲状腺激素缺乏有时临床症状也可很轻微，所以临床型甲减的诊断依据应具备不同程度的临床表现和[[血清]]TSH增高、[[T4]]降低。临床型甲减又可分为轻型和重型。前者症状轻微或不典型，仅表现[[乏力]]、[[嗜睡]]、[[食欲减退]]、周身发胀感等非特异性症状;而后者则呈黏液[[水肿]]样的轻型表现。

3.[[黏液性水肿]]阶段其表现形式与病因密切相关，[[原发性]]甲减多起病隐匿，病程发展缓慢，可长达10余年之久方始出现明显黏液水肿的症状。而[[继发性]]甲减需依病因而定。比如[[甲亢]]服[[甲状腺]]药过量者，起因明确，症状较轻，治疗纠正后多很快恢复。因手术或131I治疗而起病者，起病并非十分隐匿，早期症状自第4周开始，典型症状常见于第8周之后。

(1)一般表现：黏液性水肿最早期的症状是倦怠、[[畏寒]]、言语行动迟缓、少汗、[[精神萎靡]]、胃口欠佳、[[体重增加]]、身体胀肿感、[[便秘]]等。继之则出现全身各系统的“黏液水肿样”典型表现：面部表现“淡漠”、“呆板”甚至“[[白痴]]”。面颊及[[眼睑]][[虚肿]]，下眼呈袋状下垂，[[面色苍白]]略显蜡黄(血中[[胡萝卜素]]增多所致)。鼻、唇增厚，舌大而[[发音不清]]、低哑，[[头发稀疏]]、干燥易脱落，睫、[[眉毛脱落]]。[[皮肤粗糙]]干而厚，非可凹陷性黏液水肿，体重增加。黏液性水肿可累及多种脏器及系统。

(2)精神神经系统表现：记忆力减退，智力下降。[[反应迟钝]]，嗜睡，精神抑郁，有时多虑而有[[神经质]]表现，严重者发展为[[猜疑]]型[[精神分裂症]]。重症者伴[[痴呆]]、幻想、[[木僵]]、[[昏睡]]或[[惊厥]]。黏[[蛋白]]沉积致[[小脑]]功能障碍时，出现[[共济失调]]、[[眼球震颤]]等。

(3)[[肌肉]]与[[关节]]表现：肌软弱乏力，也可有暂时性肌[[强直]]、[[痉挛]]、[[疼痛]]等，偶见[[重症肌无力]]。嚼肌、[[胸锁乳突肌]]、[[股四头肌]]及手部肌肉可出现[[进行性肌萎缩]]。少数病例有肌肥大，四肢远端发生假性肌肥大。叩击肌肉时可引起局部[[肿胀]](“肌肿”或“小丘”现象)。肌肉收缩后弛缓延迟，握拳后松开缓慢。[[腱反射]]的收缩期正常或延长，但弛缓期呈特征性延长，常超过350ms(正常240～320ms)，其中[[跟腱]][[反射]]的半弛缓时间延长更为明显，对本病有重要诊断价值。黏液性水肿患者可伴有[[关节病]]变，偶有关节腔[[积液]]。[[腕管]]中黏蛋白在[[神经]]外堆积而发生[[腕管综合征]]，[[手指麻痛]]，[[感觉异常]]。

(4)[[心血管系统]]表现：[[心输出量]]减少，[[心动过缓]]，常为窦性。[[心浊]]音界扩大、[[心音低钝]]，[[超声]]检查可发现[[心包积液]]，一般为高[[比重]]浆液性[[渗出]]物。同时可有[[胸腔]]或[[腹腔积液]]。久病者由于血[[胆固醇]]增高，易并发[[冠心病]]，但由于低[[代谢]]率，[[心肌]]耗氧量减少，[[心绞痛]]与[[心力衰竭]]者少见。甲减[[心脏病]]的诊断依据是甲减伴下列1项异常：①[[心脏]]大;②[[心律失常]];③心力衰竭;④[[心电图]]广泛ST-T改变或1度以上[[房室传导阻滞]]，且在甲减治疗后减轻或恢复。[[消化系统]]表现。胃肠[[蠕动]]慢，[[胃排空]]障碍，胃黏膜[[萎缩]]，[[胃酸缺乏]]，半数患者抗[[壁细胞]][[抗体]]阳性。常有[[厌食]]、[[腹胀]]、便秘，严重者可出现[[麻痹性肠梗阻]]或黏液水肿性[[巨结肠]]。由于胃酸缺乏或[[维生素B12吸收不良]]，可致[[缺铁性贫血]]或[[恶性贫血]]。⑤[[内分泌系统]]表现。[[性欲减退]]，男性出现[[阳痿]]，女性常有[[月经过多]]、[[经期延长]]及[[不育症]]。约1/3患者可有[[溢乳]]，甚至[[蝶鞍]]增大，影响[[视力]]。原发性甲减伴[[自身免疫]]性[[肾上腺皮质]]功能减退和Ⅰ型[[糖尿病]]，称为Schmidt[[综合征]]。⑥黏液性水肿[[昏迷]]，见于病情严重者。诱因为严重躯体疾病，中断TH替代治疗、寒冷、[[感染]]、手术和使用[[麻醉]]、[[镇静药]]等。临床表现为嗜睡，[[低温]](&lt;35℃)，[[呼吸徐缓]]，心动过缓，[[血压下降]]，[[低血糖]]、低血钠、四肢肌肉松弛，[[反射减弱]]或消失，甚至昏迷、[[休克]]，心、[[肾功能不全]]而危及生命。

除临床表现外，主要依靠检测[[TT4]]、[[FT4]]、[[TT3]]、[[FT3]]、TSH以及[[TRH]]兴奋试验等确立诊断。在确诊甲减基础上，进一步按上述检查鉴定病变部位，并尽可能作出病因诊断。

溢乳伴蝶鞍增大、[[高催乳素血症]]者，应除外[[垂体瘤]]，尤其是[[催乳素瘤]]的可能。原发性甲减在治疗后血[[催乳素]]恢复正常，而垂体瘤者无效。
==老年人甲状腺功能低下的诊断==

===老年人甲状腺功能低下的检查化验===
1.一般检查由于TH不足，影响[[红细胞生成素]]合成，[[骨髓]]造血功能减低，可致轻、中度正常[[细胞]]型正常色素性[[贫血]];由于[[月经量多]]可引起[[小细胞]][[低色素性贫血]];少数由于[[胃酸减少]]，缺乏[[维生素B12]]或[[叶酸]]可致巨幼细胞贫血。[[血糖]]正常或偏低，血[[胆固醇]]、三酰甘油常增高。

2.[[甲状腺]]功能检查

(1)[[血清]][[TSH]](sTSH或Utsh)升高为[[原发性]]甲减的最早表现。如血TSH升高而[[T4]]、T3正常，可能为亚临床型甲减。采[[脐血]]、[[新生儿]]血或[[妊娠]]第22周[[羊水]]测sTSH(或uTSH)，有助于新生儿和[[胎儿]]甲减的诊断。

(2)血[[TT4]](或[[FT4]])降低早于[[TT3]](或[[FT3]])下降。

(3)血TT3(或FT3)下降仅见于后期或病重者。

(4)由于T4转换为T3增多以[[代偿]]甲减，血rT3明显减低;羊水rT3下降，有助于先天性甲减的[[产前诊断]]。

(5)甲状腺摄131I率降低。

3.病变部位检查

(1)原发性甲减者血TSH增高，[[下丘脑]]-[[垂体]]性甲减者常降低。

(2)[[TRH]]兴奋试验，[[静注]]TRH400µg后，血TSH不升高提示为垂体性甲减，延迟升高者为下丘脑性甲减;如血TSH基值已增高，TRH刺激后更高，提示为原发性甲减。

(3)血T3、T4增高，血TSH(基础值或TRH兴奋后)正常或增高，临床无[[甲亢]]表现，或甲减患者使用较大剂量TH仍无明显疗效者，提示为TH不敏感性甲减。

1.[[影像学]]检查有助于[[异位甲]]状腺、下丘脑-[[垂体病]]变的确定。

2.病因检查根据病史、[[体征]]、实验检查和特殊检查结果，一般可作出病因判断。如TGAb、TPOAb增高，表明原发性甲减是由[[自身免疫]]性甲状[[腺病]]所致。过氯酸钾排泌碘试验阳性有助于先天性TH[[合成酶]]缺乏的诊断。
===老年人甲状腺功能低下的鉴别诊断===
早期轻型甲减多不典型，易被忽视或误诊为[[贫血]]、[[特发性水肿]]、[[肾病综合征]]、[[肾小球肾炎]]、[[冠心病]]等。确诊时还应排除低[[T4]]或T3[[综合征]]，后者常见于伴[[血浆蛋白]]低下的慢性肝、肾[[疾病]]。如怀疑[[异位甲]]状腺，或[[甲状腺结节]]、[[颈部肿块]]的性质未明时，可考虑用[[甲状腺]]细针活检或甲状腺显像技术予以鉴别。
==老年人甲状腺功能低下的并发症==
常并发[[黏液性水肿]][[昏迷]]、[[冠心病]]、[[心律失常]]、[[心力衰竭]]。还有甲减性[[贫血]]或甲减性引起精神经异常等。
==老年人甲状腺功能低下的预防和治疗方法==
1.一级预防为针对甲低危险因素和病因的预防。

(1)增强人们自我保健意识改善不良习惯，注意[[平衡膳食]]，[[微量元素]]、药物对[[甲状腺]]均有影响。

①土壤、井水、河水含过多的钙、锌、氟、有机硫[[复合物]]，可致[[甲状腺肿]]或较强的[[抗甲状腺]]活性。有些水源被[[细菌]]污染，可能由于[[细菌毒素]]而致甲状腺肿。

②药物影响：[[保泰松]]、[[硫胺]]类、[[对氨水杨酸钠]]、硫氢酸钾、[[硫脲]][[嘧啶]]类、[[四环素]]、[[秋水仙素]]、过氯酸钾、硝酸盐、碳酸均可抑制[[甲状腺素]]合成，而致[[代偿]]性[[甲状腺肿大]]。长期用药可影响碘的摄取和甲状腺素的释放而引起甲状腺肿，如有些[[哮喘]]患者，长期应用含碘药物致甲状腺肿，甚至[[甲状腺机能减退]]症。

③食物中含致[[甲状腺肿物]]质。如十字花科植物[[萝卜]]、白菜、油菜、卷心菜、芸[[香菜]]、[[木薯]]、水薯、[[大豆]]、[[核桃]]等含有某些阻抑甲状腺合成的物质，致代偿性甲状腺肿。如大豆食物能阻抑[[肠道]]对经由[[胆汁]]排泄的甲状腺素[[重吸收]]，使过多的[[甲状腺激素]]从肠道排出。木薯含氰酸[[糖苷]]，食后易生成[[硫氰酸盐]]，致阻抑甲状腺摄取碘并阻抑[[肾小管]]对碘的重吸收，使[[尿碘]]增加。

虽然食物经研究发现有不同程度的上述作用，但临床单纯食物引起甲减没见报道。

(2)预防各种[[感染]]因素，以防止启动[[自身免疫]]过程及直?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue&gt;[[痈]]腥炯鬃聪僖鹧字⒉”洹?/P&gt;

(3)参加量力而行的体育运动增强体质。

(4)若发现甲低类似情况马上到[[医院]]检查。

2.二级预防对象是甲低患者，目的是防止出现甲低的各种[[并发症]]、及早确定诊断和合理治疗，使病情稳定。

如可以防止甲状腺机能减退性[[心脏病]]、甲状腺机能减退性[[贫血]]、甲状腺机能减退症引起的精神异常。

3.三级预防对已经出现[[甲亢]]并发症的患者，积极治疗使病情向好的方面转化，防止[[心衰]]、[[昏迷]]等的发生。降低由严重并发症所致的[[病死率]]、致残率。

4.危险因素及干预措施甲减分为[[原发性]]与[[继发性]]2种，病因各异。

(1)原发性甲减约占90%以上，有人认为主要是一种[[自身免疫性疾病]]，为甲状腺本身[[疾病]]所致。大多为获得性甲状腺组织被破坏的结果。病因可为：

①[[炎症]]：由于自身免疫反应或[[病毒感染]]所致。据报道约有80%患者血中存在抗甲状腺[[抗体]]。并常常和风湿病、[[白斑病]]及[[恶性贫血]]等[[免疫]]病并发。本病可产生甲状腺自身免疫性[[萎缩]]或[[淋巴细胞性甲状腺炎]]，导致甲状腺功能降低，这是老年甲减的主要病因。淋巴细胞性甲状腺炎为自身免疫性疾病，其发病机理可认为是由于[[先天免疫]]监视缺陷，在某一特定条件产生甲状腺[[自身抗体]]，形成[[抗原抗体复合物]]，激活[[K细胞]]，破坏了被此[[免疫复合物]]所包裹的甲状腺细胞。

另外，由于甲亢治疗不当所致。

②甲状腺次全切除过多。

③131I治疗剂量过大。131I治疗的主要[[后遗症]]为甲减，有的是暂时性的，有的则为永久性，后者又可分为早发性甲减和晚发性甲减。[[协和医院]]对211例随访10年，发生甲减者有5.2%，其中早发者2.8%，晚发者2.4%。国外报道131I治疗后，甲减发生率逐年增加2%～3%，10年后可高达30%～50%，这与国外用131I剂量较大有关。

④抗甲状腺药物使用不合理(过量)。

⑤长期应用[[胺碘酮]]也可发生继发性甲减，但多为暂时(可逆)性甲减。有些老人也可造成永久性甲减。少数[[高碘]]地区也可发生甲状腺肿和甲减，据统计每天摄入碘化物超过6mg者易于发生。

⑥[[缺碘]]引起者多见于[[地方性甲状腺肿]]地区。

⑦许多含单价阴离子(如SCW-、CLO4-、NO3-)的盐类和含SCN-[[前体]]的食物均可抑制甲状腺摄碘，引起甲状腺肿和甲减。

⑧[[遗传因素]]或[[基因突变]]等所致甲减。

⑨其他，如甲状腺内广泛转移癌等。

(2)继发性甲减：由于[[垂体]]或[[下丘脑疾病]]致[[TSH]]不足而发生继发性甲减。常因[[肿瘤]]、手术、[[放疗]]或产后垂体[[缺血性坏死]]所致。[[垂体前叶]]被广泛破坏者，常有复合性垂体[[激素]]分泌减少表现;个别原因不明者可表现为特发单一性TSH分泌不足。[[下丘脑]][[TRH]]分泌不足可使TSH及TH相继减少而致甲减，可由下丘脑肿瘤、[[肉芽肿]]、[[慢性炎症]]或放疗等引起。

5.干预措施保持良好健康体质、正常免疫状态，预防细菌、[[病毒]]等感染;慎重应用含碘药物及补充碘剂;针对甲亢治疗掌握要恰当，如手术131I治疗用药;及时发现和治疗垂体及下丘脑疾病。与[[遗传]]有关者有待[[基因]]修复治疗。

6.[[社区干预]] 通过专业人员的深入工作指导预防缺碘和合理补碘。当含碘药物必须使用时要特别注意对甲状腺功能的影响，针对一些感染因素，进行有效预防措施;及时在社区发现和治疗甲减病人，防止严重并发症的出现。
===老年人甲状腺功能低下的西医治疗===
(一)治疗

1.常规治疗

(1)对症治疗：有[[贫血]]者可补充铁剂、[[维生素B12]]、[[叶酸]]等，胃酸低者应补充[[稀盐酸]]。

(2)替代治疗：不论何种甲减，均需用TH替代，永久性者则需终身服用。

①种类和用法：对常规替代治疗者，几乎仅考虑用[[左甲状腺素]](L-[[T4]])口服。左甲状腺素(L-T4)的半衰期7天，吸收缓慢、较完全，每天晨间服药1次可维持较稳定的血浓度。一般初始剂量为25～50μg/d，每2～3个月增加12.5μg/d。长期维持用量每天1.4～1.6μg/kg标准体重(75～150μg/d)。如无左甲状腺素(L-T4)，亦可用[[甲状腺粉]]([[干甲状腺]])口服，此药价廉易得，但制剂中的TH含量不稳定，T3/T4比值较高，加上[[甲状腺球蛋白]]水解后释放的以及在外周组织转换的T3，常导致高T3[[血症]]。初始用量15～30mg/d，视需要每数周增加10～20mg/d，长期维持用量60～180mg/d。此外，尚有L-[[三碘甲状腺原氨酸]](L-T3)和L-T3，左甲状腺素(L-T4)混合片剂等，但均不适合于甲减的常规替代治疗。

②注意事项：替代治疗的目标是用最小剂量纠正甲减而不产生明显[[副作用]]。临床上要特别注意以下几点：

A.除[[继发性]]甲减和罕见的[[TSH]][[受体]]缺陷伴甲减外，评价替代治疗效果的最佳指标是血TSH(常在治疗后2～3个月恢复正常)，理想的效果是血TSH恒定在正常范围(0.5～5.0mU/L)内，长期替代者宜每6～12个月检测1次。血T3、T4仅作参考。

B.替代用量受甲减病情及其[[合并症]]、患者的年龄、性别、[[生理]]需要量、生活环境及劳动强度等多种因素的影响，因此必须强调基础替代用量的个体化。在替代治疗中，遇有[[应激]]、[[腹泻]]、吸收不良、使用某些药物如[[糖皮质激素]]、[[利福平]]、[[卡马西平]]([[卡巴咪嗪]])、[[氢氧化铝]]、[[苯妥英钠]]等时，应适当增加用量。外周型TH不敏感[[综合征]]者常需大剂量，而老年人或合并[[冠心病]]者的用量宜小。

C.替代必须从小剂量开始，视病情需要每2～3个月增加剂量1次，直至达到最佳效果。

D.接受长期替代治疗者要注意监测体重、[[心功能]]等，防止因TH过量引起的[[骨质疏松]]、假性[[脑瘤]]或冠心病恶化等的发生。

2.择优方案

(1)左甲状腺素(L-T4)最佳剂量：使TSH降至正常。

T4维持剂量：T4维持甲功正常的合适剂量的估计剂量，业已较过去减少，由过去几十年内每天200～300μgT4，减到目前每天75～150μg L-T4，原因如下：①过去靠[[症状]]、[[体征]]估计，现在据TSH正常这个客观指标评估。②正常人每天T4产量是80～100μg/d。③T4从[[肠道]]的吸收率为75%～85%，主要在[[小肠]]吸收。因此平均每天剂量为100～125mg/d，可达到最佳替代指标。④实践显示使甲减病人TSH恢复正常所需T4剂量为110～130μg/d，或每天1.6～1.8μg/kg。这个110～130μg/d的经验与理论预测的100～125μg/d非常接近。⑤随老年化，T4产量和甲减的T4替代剂量明显降低。因此&gt;60岁者所需剂量变小，平均每天T4剂量为90～100μg。

(2)个体化T4替代量：上述最佳T4替代量是总的指导原则，不是对每一个人的确切剂量。具体病人的需要量，少到50μg/d，多到250μg/d。个体化T4替代量，应据[[血清]]TSH恢复正常和症状减轻。T4剂量不足者，血TSH继续升高，可能还有某些甲减症状。T4剂量过大者，则血TSH水平低于正常(须选择敏感TSH测定法来发现TSH降低)，可能出现[[甲状腺毒症]]症状，而老年患者可发生[[心房纤颤]]、充血性[[心衰]]、[[心绞痛]]，可发生骨密度降低。

某些甲减患者，尤其轻度甲减者，对疗效期望值过高。尽管T4剂量已使TSH水平正常，但他们仍诉说[[疲乏]]、无精神、[[便秘]]，仍要求更大剂量T4或自作主张地服用大剂量T4。应予耐心解释。只能遵照TSH正常来决定T4替代量。

(3)非口服给T4：因[[胃肠病]]或胃肠手术不能口服T4者，由于T4半寿期正常人为6天，甲减者8～11天，停药几天不会改变[[代谢]]状态，若口服治疗必须中断更长时间，须注射T4来维持正常[[甲状腺]]功能。考虑到口服T4的吸收率为75%～85%，注射用药须比口服剂量减少15%～25%。T4的半寿期为6～7天，而T3为1天。T4断药数天者，体内T4缺乏不至于引起[[临床表现]]。人体产生T4和T3的速率，T4为80μg/d，T3为33μg/d。因此，扣除肠道吸收不充分，甲减严重者每天可供老年人左甲状腺素(L-T4 )100～150μg和(或)L-T3每天50μg。体内T4的100%甲状腺合成与分泌。体内T3则仅20%由甲状腺分泌，80%由[[骨骼肌]]等外围组织T4转化为T3。T3的代谢活性是T4的3倍多。

3.[[康复治疗]] [[康复]]是为了恢复病人的全部生存权利采取的多种措施。并且，康复措施贯穿在整个医疗活动的始终。需要病人和医生的双向努力。调动病人及其家属坚持治疗的积极性。

(1)限制促进[[甲状腺素]]排出的食物摄入，如豆制品，并限制膳食脂肪。

(2)量力而行的活动。

(3)良好的心态和周围氛围。

(4)可[[理疗]]如体外反搏增加脏器[[灌注压]]。

(5)或[[神经]]肌肉电刺激法解决便秘等。

(6)合理的药物使用及定期监测管理。

(二)预后

[[黏液性水肿]][[昏迷]]是甲减危象表现，易发生在老年病人中，[[病死率]]可达50%以上。
==老年人甲状腺功能低下的护理==
(1)[[医院]]护理：

①监督按时用药，甲低患者记忆不佳如果不能按时按量服用[[甲状腺粉]](片)会严重影响疗效。

②加强生活护理。

③指导恢复功能练习。

(2)社区护理：

①定期由专业人员上门检查，并指导合理饮食调养用药，进行预防[[感染]]注射。

②督促定期对甲功及其他项目的复查。

③发现病情的变化，及时把病情恶化或合并其他[[疾病]]的病人在需要住院治疗时及时送到医院。
==参看==
*[[内分泌科疾病]]
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[[分类:内分泌科疾病]]

老年人甲状腺功能低下 - 版本历史

112.247.109.102：以“甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是指由于不同原因引起甲状腺激素缺乏，使机体的代谢和全身各个系统功...”为内容创建页面