112.247.109.102：以“流行性感冒(influenza，简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上表现为突起发热、全身肌肉酸...”为内容创建页面

2014-01-27T05:54:52Z

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[[流行性感冒]](influenza，简称[[流感]])是由[[流感病毒]]引起的[[急性呼吸道传染病]]。临床上表现为突起[[发热]]、全身[[肌肉酸痛]]和轻度[[呼吸道]][[症状]]，病程短，有自限性。它可以局部暴发或广泛流行。老年流行性感冒患者易并发[[肺炎]]，高龄、体弱或合并有心肺[[疾病]]者预后常较严重。60岁以上老人[[发病率]]较高，病情较重，老年人因[[感染]]此[[病毒]]而死亡的情况比其它年龄高。老人、儿童和[[慢性病]]患者要作为季节性流感的防控重点人群。
==老年人流行性感冒的病因==
(一)发病原因

本病系[[流感病毒]]引起，该[[病毒]]属正粘[[病毒科]]，直径80-120nm，球形或丝状。[[基因组]]为[[RNA]]病毒。其特点是容易发生变异。流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟[[灭活]]。流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型

A型：最常见，甲型病毒经常发生[[抗原]][[变异]]，[[传染性]]大，传播迅速，变异[[病毒株]]引起的[[疾病]]在人群中很少有抵抗力，为人类[[流感]]的主要病原。

B型：只会传染给人类，引起爆发或小流行。[[症状]]较A型轻。

C型：较稳定，只会传染给人类，主要以[[散发病例]]出现。

流感患者及[[隐性感染者]]为主要[[传染源]]。以空气[[飞沫传播]]为主，发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。

(二)发病机制

带有流感病毒的飞沫在病人[[咳嗽]]或[[喷嚏]]时喷出，相对[[低温]]、低湿度的环境有利于流感病毒生存。当病毒颗粒被吸入[[呼吸道]]后，通过[[血细胞凝集]]素连接到[[细胞受体]]上，进而穿透[[上皮细胞]]并在细胞内大量复制，病毒的复制周期为4～6h，[[细胞]][[坏死]]前释放出病毒又[[感染]]周围细胞。如此一来，大量呼吸道[[纤毛上皮]]细胞受染、[[变性]]、坏死、脱落，产生[[炎症反应]]。呼吸道[[黏膜]]的分泌性[[IgA]]、非特异性[[核蛋白]]及正常的[[纤毛]]运动可以阻止病毒穿透细胞。老年人，尤其是患有[[慢性支气管炎]]者分泌性IgA、非特异性核蛋白减少，纤毛受损，局部防御屏障减弱，故易感染流感。

[[流感病毒肺炎]]型有肺脏[[充血]]和[[水肿]]，切面呈暗红色，[[气管]]和[[支气管]]内有血性分泌物，[[粘膜下层]]有灶性[[出血]]、水肿和细胞[[浸润]]，[[肺泡]]腔内含有[[纤维蛋白]]和[[渗出液]]，呈现浆液性出血性[[支气管肺炎]]。
==老年人流行性感冒的症状==
[[临床表现]]：

1.[[症状]]：[[潜伏期]]1～3天，症状大多比较典型。

[[发热]]：急起发热，[[体温]]可达39℃。老年[[流感]]的发热不像青壮年那么高，突起[[寒战]]、伴[[畏寒]]，一般持续2~3天;

[[疼痛]]：早期最突出的是[[头痛]]、[[关节痛]]和[[肌肉痛]]。[[肌痛]]主要表现在四肢和[[背部]]的[[长肌]]。眼向外侧视时常有眼肌疼痛;

眼部症状：[[眼结膜]]炎明显，老年患者常见有[[畏光]]、眼红肿及烧灼感、[[球结膜]]轻度[[充血]]和[[眼球压痛]];

轻度[[呼吸道感染]]症状[[上呼吸道症状]]：如[[鼻塞]]、[[流涕]]等相对比较轻微。[[咽部充血]]但无分泌物。2～3天后，发热及[[全身症状]]逐渐减退，[[咳嗽]]，无痰，常有[[胸骨]]后烧灼感。老年人及伴有慢性呼吸道[[疾病]]、[[心脏病]]者易并发[[肺炎]]，可以致命;

全身[[中毒症状]]：如[[乏力]]、头痛、[[头晕]]、疲倦乏力、[[全身不适]]、[[恶心]]、[[厌食]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]等。有时有气急、[[心慌]];

2.[[体征]]：早期可见[[面色潮红]]，[[软腭]]上有[[滤泡]]，约25%的病人[[颈部]]淋巴结轻度肿大并有触痛。后期可有[[呼吸音粗糙]]，散在的[[哮鸣音]]或局限性喀啦音。

3.[[临床分型]]：

肺炎型流感多发生于老人。表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、[[咳血痰]]、[[呼吸急促]]、[[紫绀]]，肺部可闻及[[湿啰音]]。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。[[痰培养]]无致病[[细菌]]生长，可分离出[[流感病毒]]。可因[[呼吸循环衰竭]]而死亡，[[病死率]]高。

其他类型：单纯型流感，急性起病，伴畏寒、乏力、头痛、[[肌肉]][[关节酸痛]]等全身症状明显。[[中毒]]性流感以[[中枢神经系统]]及[[心血管系统]]损害为特征。[[胃肠炎]]型流感少见，以腹泻、[[腹痛]]、[[呕吐]]为主要临床表现。

4.诊断

在流感流行时诊断较易，根据[[接触史]]和集体发病史;突起发热、头痛、肌痛、咳嗽无痰、咽部充血但无分泌物等典型表现;[[白细胞]]总数低，[[嗜酸性粒细胞]]消失，[[淋巴细胞]]升高，即可基本诊断。特异性诊断包括[[呼吸道分泌物]][[流感病毒抗原]]检测和[[血清抗体]]测定。它多用于[[流行病学调查]]和回顾性诊断。
==老年人流行性感冒的诊断==

===老年人流行性感冒的检查化验===
血象：[[白细胞]]总数低，[[中性粒细胞减少]]，[[嗜酸性粒细胞]]消失，[[淋巴细胞]]升高。若[[合并细菌感染]]，白细胞总数及[[中性粒细胞]]上升。

[[胸部]]X线：伴发肺内[[合并症]]时，[[X线]]显示异常改变。提示两肺有散在的絮状阴影。

[[病毒]]检测：[[急性期]]病人[[口咽]][[含漱液]][[接种]]于鸡胚可分离出病毒。取患者[[鼻黏膜]]压片[[染色]]找[[包涵体]]，应用[[荧光抗体技术]]可检出[[流感病毒]]。[[呼吸道]][[上皮细胞]]病毒[[抗原]]检查阳性

[[血清抗体]]检测：患者早期(发病头三天内)和恢复期(2~4周后)2份[[血清]]，[[抗体效价]]四倍以上为阳性。
===老年人流行性感冒的鉴别诊断===
老年[[流感]]有时需与下列[[疾病]]鉴别，要通过[[病原学]]检查来区别。

1.[[普通感冒]]：以[[鼻咽]]部卡他[[症状]]为主要表现，[[全身症状]]较轻。初期有[[咽干]]、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有[[喷嚏]]、[[鼻塞]]、流清水样[[鼻涕]]。一般无[[发热]]及全身症状，或仅有[[低热]]、不适、轻度[[畏寒]]和[[头痛]]。检查可见[[鼻黏膜]][[充血]]、[[水肿]]、有分泌物，咽部轻度充血。如无[[并发症]]，一般5~7天痊愈。

2、人类[[副流感病毒]]：人类副流感病毒可以造成反复发作的[[上呼吸道感染]]如[[感冒]]和[[喉咙痛]]。它也能造成严重的反复[[感染]]的下[[呼吸道]]疾病如[[肺炎]]，[[支气管炎]]和[[细支气管炎]]，特别是在老年人中和有[[免疫缺陷]]人群中。

3.[[腺病毒感染]]：常见为[[非典型肺炎]]的表现，可有发热、[[咳嗽]]、[[咽痛]]、[[流涕]]、[[肺部啰音]]。[[X线]]胸片示[[间质性肺炎]]改变，多为单侧，下[[肺野]]较多见，可发生少量[[胸膜]][[渗出]]。病程常[[自限性]](约1～2周)，罕见继发[[细菌感染]]或致死病例。

4.[[支原体肺炎]]：发病初有[[乏力]]、头痛、咽痛、[[发冷]]、发热、[[肌肉酸痛]]、[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等，头痛显著。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴[[胸骨]]下[[疼痛]]，但无[[胸痛]]。

5.[[军团病]] 本病有时也可[[局部流行]]，但多发生在夏秋季，往往有供水或空调系统被污染因素，[[临床表现]]中[[相对缓脉]]、水样[[腹泻]]、[[咳脓痰]]、[[白细胞]]总数高、常有[[肝肾]]功能损害、对大环内酯类等[[抗生素]]有效而有别于流感。
==老年人流行性感冒的并发症==
老年[[流感]]随增龄其[[并发症]]发生率明显增高。据认为这与[[细胞]]性[[免疫力下降]]有关。其并发症可分为肺内与肺外2类。

1.肺内[[合并症]]: [[流行性感冒病毒]]与[[呼吸道]][[细胞融合]][[病毒]](RSV)会引起[[呼吸道感染]]，老年人和幼儿成为呼吸道细胞融合病毒(RSV)的广大[[感染]]对象。

原有心肺[[疾病]]者可并发[[原发性]][[流感病毒]]性[[肺炎]]，随着典型的流感起病过程，迅速发生持续[[高热]]、[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]、[[发绀]]、[[咯血]]、[[心慌]]等，预后险恶，[[病死率]]高。

[[肺炎球菌]]、金黄[[葡萄球菌]]、嗜血流感杆菌及革兰阴性杆菌等[[细菌感染]]时可继发[[细菌性肺炎]]，多在流感[[症状]]渐有好转时又出现[[寒战]]、[[发热]]增高、咳嗽加重、[[咳脓痰]]、呼吸困难、[[胸痛]]、发绀等。

2.肺外合并症

(1)[[肌炎]]：局部或全身[[横纹肌]][[坏死]]，表现为[[肌痛]]和[[肌无力]]，[[血清]][[肌酸磷酸激酶升高]]，常合并[[急性肾功能衰竭]]。

(2)[[心肌炎]]、[[心包炎]]：老年流感患者偶可合并[[病毒性心肌炎]]和心包炎。

(3)[[中毒]][[休克]]综合征：这是老年流感病人的一个危险的合并症，多在流感后发生。表现为[[感染性休克]]和成人[[呼吸窘迫综合征]]，肺炎征象不明显，[[气管]]分泌物常可培养出金黄葡萄球菌。

(4)Reye[[综合症]]是甲型和乙型流感的肝、[[神经系统]]并发症，发病年龄为12~16岁，[[退热]]后出现[[恶心]]、[[呕吐]]、继之[[嗜睡]]、[[昏迷]]、[[惊厥]]等神经系统症状，肝大，无[[黄疸]]，[[脑脊液]]检查正常。可能与服用[[阿斯匹林]]有关。

(5)老年流感患者偶可合并格林-巴尔(Guiuain-Barre)[[综合征]]、[[横断]]性[[脊髓炎]]和[[脑炎]]。老年患者有时还可出现一时性的[[嗅觉]]、[[味觉]]缺失。

3.其他：使[[糖尿病]]患者的[[血糖]]控制陷入恶性循环;使[[哮喘]]、老[[慢支]]患者起到堵塞和[[痉挛]]，从而引起急性哮喘发作和[[呼吸衰竭]];使[[心血管]]患者发生[[急性心梗]]和[[脑中风]]。
==老年人流行性感冒的预防和治疗方法==
1.[[流行性感冒病毒]]主要是经由空气中，或是沾染于手上的[[病毒]]而传染，所以预防之道在于勤洗手，于流行期间少出入公共场所，流行期间减少集会和集体活动，一旦[[感染]]则应戴上[[口罩]]，以免再次传染给他人。发现病人及早[[疫情报告]]，[[就地隔离]]病人。

2.儿童和老年人的机体免疫和抗病能力、室外环境适应能力都不如青壮年，一旦感染[[流感病毒]]后，所表现出来的[[症状]]和[[体征]]较重，后果也较青壮年严重。因此，60岁以上的老人、[[慢性病]]患者、[[免疫力低下]]人群、儿童及在校中小学生要[[接种]][[流感疫苗]]。老年人每年在流行季节开始前几周应进行流感疫苗接种。国外文献报告，它的有效率为67%～92%，减少住院老人[[病死率]]约75%。流感疫苗接种的惟一禁忌证是对鸡蛋[[过敏]]者。

3.药物预防 [[金刚烷胺]]、[[金刚乙胺]]预防的有效率为75%～90%。在流行季节开始前口服金刚烷胺或金刚乙胺100mg，1次/d，连续5～7周(同时接种流感疫苗者为2周)。
===老年人流行性感冒的西医治疗===
(一)治疗

1.支持治疗：老年[[流感]]患者应卧床休息，多饮水，避免[[虚脱]]和水、盐、[[电解质平衡]]紊乱。给予流质或半流质饮食，进食后以温盐水或温开水漱口，保持[[鼻咽]]及[[口腔]]清洁。起病初给予[[中药]][[感冒]][[冲剂]]、[[板蓝根冲剂]]有助于减轻[[症状]]。

2.对症治疗：[[高热]]和[[疼痛]]较严重者给予[[解热镇痛药]]。高热、[[中毒症状]]严重者应静脉[[补液]]和[[物理]]降温。[[干咳]]较著者可给予[[喷托维林]]([[咳必清]])等[[镇咳药]]，剧烈[[咳嗽]]影响休息时可给予[[可待因]]。有[[细菌]]性[[继发感染]]者给予[[抗生素]]治疗。

3. 抗病毒治疗：

[[金刚烷胺]]：是有效的抗甲型[[流感病毒]]药，能减轻症状、缩短病程，但对乙型无效。起病初应及早给予金刚烷胺，首次剂量为200mg口服(有[[肾功能]]减退者减半)，以后50mg，2次/d;或[[金刚乙胺]]50mg，2次/d，口服，疗程3～5天。金刚烷胺的[[不良反应]]在老年人较常见，一般是轻度的、可逆的。

甲基金刚烷胺用量： 100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且[[神经系统]][[副作用]]少。

利巴韦啉：口服，老人每次mg～150mg，每日3次，[[肌肉注射]]或[[静脉滴注]]，老人每日mg/kg，分2次。

4.继发[[细菌感染]]者[[抗菌治疗]]：

[[复方]][[阿莫西林]]：成人0.375g～0.75g/次，3次/日。[[静注]]或静滴，1.2g/次，3～4次/日。3～5天。

[[氨苄西林]]：成人一次～0.759，一日4次。3～5天。

(二)预后

老年流感的预后与以下因素有关：[[大流行]]或散发;体质及基础[[疾病]];[[疫苗]]或药物预防与否;有无[[合并症]]。体质尚好、没有严重心肺疾病、没有合并症的[[散发病例]]预后较好;反之则较差，特别是合并有流感病毒性[[肺炎]]，或混合性肺炎，或[[中毒]][[休克]]综合征者预后十分险恶。老年人因[[感染]]此[[病毒]]而死亡的情况比其它年龄严重，在所有RSV病毒造成的死亡人口中，七成以上为65岁以上老人。
==老年人流行性感冒的护理==
在[[流感]]季节，采取的护理措施如下：

1、戒烟(吸烟可损害[[呼吸道]])和酒，烟酒会降低身体的抗感染力。

2、避免与患流感的患者睡在一间屋子里，[[病毒]]很容易传播到空气中。避免去人多拥挤的地方，并与[[咳嗽]]或[[打喷嚏]]的人保持稍远的距离。

3、[[充血]]、[[咽酸]]和打喷嚏对于[[感冒]]很常见，两种[[疾病]]均可引起咳嗽，[[头痛]]和[[胸部]]不适，要注意区别。

4.每年在流感流行前[[接种]][[流感疫苗]]是易感染者预防流感的最佳选择。流感疫苗是每年根据[[世界卫生组织]]推荐配方选定的。儿童、年老体弱者、[[慢性病]]患者等高危人群都是流感疫苗的接种对象。<br /><br /> 5.病愈1-2周内机体[[抵抗力]]较差，应注意休息和营养，并注意预防其它[[病原体]](包括[[流感病毒]]的其它亚型)的[[感染]]，否则将引起严重后果。
==老年人流行性感冒吃什么好？==
[[流感]]患者的饮食要求：

初期宜食清淡及促进[[发汗]]的食品，可饮[[生姜]]、[[红糖]]茶发汗;亦可饮服红枣、[[生姜汤]]，以增强[[抵抗力]]。还可用[[葱白]]适量与米煮成粥食用。

患者宜进食藕粉、牛奶、稀饭、米汤、新鲜[[蔬菜]]和水果。油腻的食物在胃内滞留时间较长，难以[[消化]]，所以在食欲恢复之前最好不要吃。

忌多吃“荤”、忌烟酒。

预防流感饮食：

喝鸡汤能够预防[[感冒]]和流感等上[[呼吸道感染]]性[[疾病]]。因为[[鸡肉]]中含有人体所必需的多种[[氨基酸]]，营养丰富，特别是其中所含的的[[半胱氨酸]]，可以增强机体的免疫力。此外，喝鸡汤对[[感染]]后加速痊愈也有积极作用。

多吃含锌食物。锌是人体不可缺少的[[微量元素]]，人体中许多种酶必须有锌参与才能发挥作用，锌对调节[[免疫功能]]十分重要。此外，它还有另一个功能，就是抗感染。有研究证实，每天摄入 50～100 毫克的锌，就可以预防流感。海产品、瘦肉、粗粮和豆类食品都富含锌。

多吃富含[[维生素C]]的食品或[[维生素C片]]剂。维生素C含量较高的食品有绿叶蔬菜、番茄、菜花、青椒、柑橘、[[草莓]]、[[猕猴桃]]、[[西瓜]]、[[葡萄]]等。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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