https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E6%B3%8C%E5%B0%BF%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E6%84%9F%E6%9F%93 2026-04-23T15:35:17Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E6%B3%8C%E5%B0%BF%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E6%84%9F%E6%9F%93&diff=154709&oldid=prev 2014-02-05T17:49:35Z

<p>以“<a href="/%E6%B3%8C%E5%B0%BF%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="泌尿系统">泌尿系统</a><a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染</a>(senile infection in urinary system)是老年人的<a href="/%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%97%85" class="mw-redirect" title="常见病">常见病</a>，在老年人感染性<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>中仅次于<a href="/%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93%E6%84%9F%E6%9F%93" title="呼吸道感染">呼吸道感染</a>而居第2...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[泌尿系统]][[感染]](senile infection in urinary system)是老年人的[[常见病]]，在老年人感染性[[疾病]]中仅次于[[呼吸道感染]]而居第2位。<br /> ==老年人泌尿系统感染的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 老年人UTI的主要[[致病菌]]株是[[大肠杆菌]]和[[变形杆菌]]，其次为[[铜绿]]假单胞菌和变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等其他[[革兰阴性菌]]。近年来人们注意到革兰阳性球菌(如[[葡萄球菌]]、肠球菌等)导致的老年人UTI也较常见。在[[泌尿系统]]结构或功能异常的老年人中，[[真菌]](白色念[[球菌]]为主)或L型[[细菌]]的[[感染]]明显增加。体质衰弱或长期卧床的老年病人还可由各种非尿路致病菌或[[条件致病菌]]导致严重的UTI。此外，老年女性的[[急性尿道综合征]]部分又由[[衣原体]]引起。<br /> <br /> 老年人易感UTI的确切机制尚不完全清楚，已知可能有关的因素有以下几方面：<br /> <br /> 1.老年人泌[[尿道]][[上皮细胞]]对细菌的黏附敏感性增加 不同作者分别在老年男性及老年女性观察到此种现象，尤以女性最为明显。其原因尚不明确，有人推测可能与[[雌激素]]水平的变化有关，雌激素刺激可能增加了[[细胞表面]]细菌[[受体]]的密度并增加了[[细胞]]黏附的活性。<br /> <br /> 2.老年人尿路梗阻及尿流不畅的因素明显增加，使细菌易于生存繁殖 老年人常可因[[前列腺增生]]或[[膀胱颈梗阻]]以及[[尿路结石]]、[[肿瘤]]等原因发生尿路不全或完全梗阻，同时其发生[[神经源性膀胱]]或[[无力]]性[[膀胱]]的几率也明显增多，这些因素均可导致尿流不畅、膀胱内残余尿增多、[[尿路上皮]]细胞局部[[抗菌]]力减退，从而易发感染。<br /> <br /> 3.老年人全身及局部的[[免疫反应]]能力下降 由于老化，老年人的[[体液免疫]]和[[细胞免疫]]功能均明显减退，使其对感染及其他[[应激]]因素的反应能力下降。同时，老年[[肾脏]]及膀胱膜均处于相对[[缺血]]的状态，[[骨盆]][[肌肉]]松弛、[[习惯性便秘]]等可进一步加剧局部[[黏膜]]的血循环不良，老年男性[[前列腺]]分泌减少，这些都使其局部[[抵抗力]]减退。此外，老年肾的[[退行性变化]]，也是尿路黏膜[[防御机制]]下降的原因之一。<br /> <br /> 4.其他 老年人[[生理]]性渴感减退，饮水减少以及[[肾小管]]尿浓缩、稀释功能的改变均对其易感UTI有一定影响。同时，老年人常伴有[[高血压]]、[[糖尿病]]等全身性[[疾病]]，[[营养不良]]及长期卧床的几率增高，又常因病滥用[[止痛药]]、[[非类固醇]][[消炎]]药等，因而易招致UTI甚至导致[[慢性间质性肾炎]]或[[慢性肾盂肾炎]]。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 老年人免疫功能下降，抵抗感染能力不足，这对[[泌尿系感染]]的发病起着重要作用。且老年人常伴有高血压、[[肾动脉]]及肾小动脉[[硬化]]、糖尿病等全身性疾病，另外，老年人肾小管功能及膀胱功能随年龄增长而降低，也影响了[[排尿]]及[[排便]]功能。这些均为老年人泌尿系感染[[发病率]]高，反复发作且难以治愈的参与因素。老年人肾小管功能降低，表现出对水、钠转运功能下降以及尿浓缩能力的减退。放免法测定尿β2-MG含量增高，在排除其他各种疾病引起后，可敏感地反映出老年人肾小管功能下降。健康老年人[[尿渗透压]]为500～700mmol/L，尿、[[血渗透压]]比和纯水清除率(CH2O)较中青年降低。另外，老年人对经肾脏[[排泄]]的[[药物代谢]]功能下降，易引起肾小管[[药物中毒]]、[[化学]]性损伤，在此基础上更易招致上尿路感染。下尿路随增龄而出现功能异常，表现出排尿失常、夜间及白天的排尿次数均有增加。Brocklehurst等发现老年人中有70%的男性和60%的女性发生[[夜尿增多]]现象，男性多有[[尿急]]感，女性常有[[排尿困难]]、失禁及[[压力性尿失禁]]。无症状的老年人排尿速度也渐渐减慢。65岁以上老年人最大排尿速度&amp;amp;gt;13ml/s，属正常范围。影响老年人排尿速度的生理基础尚未完全清楚，但肯定是多种因素作用的结果。另外局部的结构改变，如高发的老年[[肾囊肿]]、[[肾结石]]、尿路机械性梗阻、膀胱输尿管逆流、[[心血管]]病的心排血量下降、[[脑血管病]]的[[神经性膀胱]]等均影响了下泌尿道的排尿速度及排尿量，且易导致[[尿路感染]]。<br /> ==老年人泌尿系统感染的症状==<br /> 老年人UTI的[[临床表现]]不典型，大部分老年UTI患者临床表现为肾外的非特异[[症状]]，如[[发热]]、下腹不适、[[腰骶部酸痛]]、[[食欲减退]]等，有些老年人仅表现为[[乏力]]、[[头晕]]或意识[[恍惚]]。因此，仅根据临床表现来判断老年人有无UTI极易误诊或漏诊。此外，老年人UTI多数为慢性顽固性感染，复发率及重新[[感染率]]较高。<br /> <br /> 对老年人UTI可采用的化验手段及诊断步骤与成年人相同。但有以下几点值得注意：<br /> <br /> 1.老年人的[[白细胞尿]]与[[菌尿]]或UTI的临床表现不平行 部分UTI病人可无白细胞尿，另一部分病人可因[[前列腺病]]变或[[生殖]]道[[黏膜]]病变出现白细胞尿而并无UTI存在，故[[尿沉渣镜检]]仅可作为辅助诊断条件。<br /> <br /> 2.老年人多数表现为无症状菌尿，有效的细菌学检查是确诊UTI的关键 但[[尿路梗阻]]、[[尿失禁]]或[[尿频]]，长期使用[[抗生素]]以及[[标本]]留取不当等常可影响细菌学检查的结果，应注意排除。有资料报道对存在失禁的老年男性病人可采用[[阴茎]]外套管留尿的方法，简便易行。对尿培养多次阴性但仍怀疑有上尿路[[感染]]者，采用饮水加[[利尿]]后经膀胱[[导尿管]]多次(2h内每10～15分钟1次)留尿培养的方法，可检出50%左右病人有来[[自泌]][[尿道]]的[[细菌]]。对老年UTI病人强调连续多次[[细菌培养]]并于治疗过程中追踪观察，必要时做特殊培养，可使检出率增高。<br /> <br /> 3.特殊检查 由于老年人常有尿路梗阻因素存在而造成UTI难治、易复发，故对老年人UTI应常规进行有关的[[泌尿科]]检查及[[B型超声检查]]。<br /> ==老年人泌尿系统感染的诊断==<br /> <br /> ===老年人泌尿系统感染的检查化验===<br /> 1.[[尿液分析]] [[尿白]][[细胞]][[排泄]]增加提示尿路[[炎症]]，在诊断方面也具有重要意义，[[白细胞尿]]与[[尿路感染]]之间的相关性早已为人们所认识。[[无症状性菌尿]]症时[[脓尿]]发生率约37%。[[白细胞]]排泄&amp;amp;gt;10个/mm即属异常。<br /> <br /> [[无菌]]性脓尿也是[[肾结核]]、[[结石]]、镇痛剂滥用、少数[[需氧菌]]和[[厌氧菌感染]]的表现。尿路损伤如[[衣原体]][[尿道炎]]、[[肾小球肾炎]]和[[肾病]]等也可见无菌性脓尿。<br /> <br /> 不伴脓尿的尿路感染见于药物和再生性障碍性[[贫血]]等引起的[[白细胞减少症]]，[[肾脏]][[集合系统]]远端[[感染性]]病变(如[[肾皮质脓肿]])，偶见于梗阻性尿路病。<br /> <br /> 白细胞尿不是尿路感染恒有的特点，连续几次的尿[[标本]][[白细胞计数]]变化不定。单次尿标本查不到白细胞不应视为无菌尿的证据。脓尿取决于尿液流量和尿pH值。1天之内尿[[细菌]]计数也可不同，一般来讲，宜查晨尿标本。<br /> <br /> 白细胞管型是上尿路炎症性[[疾病]]可靠的证据，但与颗粒管型一样并非[[感染]]所特有。活动性[[肾盂肾炎]]时常见不到这些管型。做管型计数时须用新鲜尿标本。<br /> <br /> 镜下[[血尿]]不是提示[[细菌感染]]的可靠证据。无[[蛋白尿]]不能排除尿路感染，大多数尿路感染患者[[尿蛋白]]排泄低于2.0g/24h。<br /> <br /> 2.[[细菌培养]] 尿路感染最常见的[[致病菌]]是革兰阴性杆菌，[[大肠杆菌]]占首位(90%)，其次是[[肺炎]]杆菌和奇异[[变形杆菌]]。有意义的是在儿童也常见这些细菌，而在成年阶段则很少见。有人提出[[前列腺]]分泌物可能使这些细菌的生存期缩短，这可解释老年男性[[前列腺切除术]]后尿路感染发生率更高的现象。<br /> <br /> 许多[[凝固酶]]阴性的[[葡萄球菌]]可在[[膀胱]]繁殖，这常发生在导尿的老年患者。凝固酶阴性的葡萄球菌是[[尿道]]远端固有[[菌丛]]的一部分，可经[[导尿管]]进入膀胱。在老年人由腐生葡萄球菌引起的尿路感染较少见。正常[[阴道]]菌群的[[厌氧菌]]偶尔也引起尿路感染，尤其在尿路结构异常时。<br /> <br /> 慢性尿路感染特别是复发性肾盂肾炎时应考虑L-型细菌的作用。L-型细菌是没有固体[[细胞壁]]的细菌。细菌接触到损伤其表面的物质如[[抗生素]]或[[抗体]]-[[补体]]-[[溶菌酶]]后可转变成L-型细菌。[[肾髓质]]的高张力状态有利于其存活。L-型[[细菌毒力]]较低，转为正常细菌后[[毒力]]可恢复正常。有报道称在慢性尿路感染的老年人中分离出了L-型细菌。<br /> <br /> 尿培养标本用清洁中段尿，老年女性留取标本困难时可用导尿法。[[耻骨]]上[[穿刺]]吸液在老年人不适用。标本留取后不立即培养时应置入冰箱保存。尿标本在室温放置2h以上细菌即可[[增殖]]。<br /> <br /> 细菌培养的方法以斜面[[接种]]法操作简单，结果可靠。对于正在用抗生素，尿中含有多种[[微生物]]，耻骨上穿刺，诊断[[性导]]尿或评价[[慢性前列腺炎]]的患者，都应使用常规方法的尿培养，自动筛选检查的方法不太可靠。[[培养基]]的选择宜于所有尿路致病菌生长。条件较好的实验室可检查慢生长的CO2依赖性细菌和厌氧菌。<br /> <br /> 影像技术(包括[[排泄性尿路造影]]和镓扫描在内)对老年人泌尿系感染部位有所帮助。<br /> ===老年人泌尿系统感染的鉴别诊断===<br /> 临床须与[[肾盂肾炎]]和[[膀胱炎]]相鉴别。<br /> ==老年人泌尿系统感染的并发症==<br /> 老年人UTI极易并发[[菌血症]]、[[败血症]]及[[感染中毒性休克]]，是[[老年人败血症]]的主要原因(约占1/3)，应引起临床医师警惕。<br /> ==老年人泌尿系统感染的预防和治疗方法==<br /> 老年人泌尿系[[感染]]应选用理想的[[抗生素]]应具备：①[[抗菌]]效果好，不易使[[细菌]]产生[[耐药性]];②药物在肾组织、尿渣及[[血液]]中均有高浓度;③[[副作用]]小，对肾无损害;④口服易吸收;⑤价格便宜。<br /> ===老年人泌尿系统感染的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 对老年人UTI的治疗首先应注意治疗基础病，去除梗阻因素，鼓励病人多饮水。充分水化可使局部[[细菌]]稀释、冲洗[[黏膜]]，并可减轻[[肾髓质]]的高张状态。对老年女性[[尿道炎]]患者可试行局部使用少量[[雌激素]]，对恢复下尿路的[[生理]]状态可能有益。<br /> <br /> 一般认为，无论有无[[症状]]，凡是首次发现[[细菌尿]]的病人均应给予单一疗程的[[抗生素]]治疗，大多数研究发现，由于老年人UTI的复发率和再[[感染率]]极高，因此对无症状[[菌尿]]者长期维持应用抗生素是不必要，并不能使其复发率或[[病死率]]减低。有人提出，只有当早期[[膀胱]][[感染]]、伴有进展性[[肾功能]]损害及有上尿路[[感染症]]状存在时，才应对老年UTI病人给予更为积极的治疗。治疗过程中应随时根据尿培养及[[药敏试验]]调整用药，老年UTI病人难以治愈时应注意[[耐药菌株]]或特别[[病原体]]的存在。<br /> <br /> 目前一般认为长期菌尿对肾功能确有影响，但与[[死亡率]]及[[尿毒症]]之间的关系没有肯定意见。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 关于UTI对预后的影响目前尚没有完全一致的结论。有的认为无症状菌尿者的死亡率并无显著变化，但Dontas观察342例老年人10年生存情况时，发现开始即有菌尿的76例病人平均寿命明显低于无感染者。<br /> ==参看==<br /> *[[泌尿外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年人泌尿系统感染,老年人泌尿系统感染症状_什么是老年人泌尿系统感染_老年人泌尿系统感染的治疗方法_老年人泌尿系统感染怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年人泌尿系统感染,老年人泌尿系统感染治疗方法,老年人泌尿系统感染的原因,老年人泌尿系统感染吃什么好,老年人泌尿系统感染症状,老年人泌尿系统感染诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年人泌尿系统感染条目介绍什么是老年人泌尿系统感染，老年人泌尿系统感染有什么症状，老年人泌尿系统感染吃什么好，如何治疗老年人泌尿系统感染等。泌尿系统感染(senile infecti...&quot; /&gt;<br /> [[分类:泌尿外科疾病]]</div>

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