112.247.67.26：以“泌尿系结石可分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石位于肾内和输尿管内，下尿路结石位于膀胱内和尿...”为内容创建页面

2014-02-05T17:49:42Z

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[[泌尿系结石]]可分为上[[尿路结石]]和下尿路结石。上尿路[[结石]]位于肾内和[[输尿管]]内，下尿路结石位于[[膀胱]]内和[[尿道]]内。因此，下尿路结石是老年人较常见的[[疾病]]之一。
==老年人泌尿系结石的病因==
(一)发病原因

[[泌尿系结石]]的病因较复杂，有多种因素促成。外部因素与自然和社会环境有关，内部因素与种族、[[遗传]]、饮食习惯、[[代谢异常]]和[[疾病]]等有关。而[[老年人泌尿系结石]]发病的主要原因有：

1.下[[尿路梗阻]]是最重要的因素，如前列腺[[增生]]症、[[后尿道狭窄]]和[[膀胱憩室]]。

2.老年人少动或长期卧床

(1)不利于尿液向下流动，形成尿淤积。

(2)[[骨骼]]废用而脱钙，使血钙和尿钙增高，提供了结石形成的可能性。

(3)留置[[导尿管]]易致[[尿路感染]]，并发[[结石]]。

(4)老年人有时也有[[原发性]]甲状腺[[功能亢进]]。

(二)发病机制

老年人尿路结石的形成与下列因素有关。①[[前列腺增生]]引起下尿路梗阻和[[感染]];②[[骨折]]或[[瘫痪]]所致的[[骨质疏松]]，游离钙增多，从而引起血钙和尿钙增高;③各种原因导致长期卧床而引起的尿流不畅;④老年患者因留置导尿管易致尿路感染，进而诱发[[尿路结石]]。
==老年人泌尿系结石的症状==
1.[[肾结石]]

(1)临床上可以无症状。

(2)若[[结石]]固定在[[肾盏]]内或[[鹿角]]状结石，可出现[[腰部]][[疼痛]]：表现为[[肾区钝痛]]或[[绞痛]]，并沿[[输尿管]]行区向下放射。

(3)[[血尿]]。

(4)[[胃肠道]]反应，如[[恶心]]、[[呕吐]]。

(5)合并[[感染]]时可伴有[[寒战]]、[[发热]]，并伴有[[尿频]]、[[尿痛]]、[[尿急]]和[[脓尿]]。

(6)若双侧同时有结石或[[独肾]]结石，引起梗阻，影响[[肾功能]]，引起[[尿闭]]的危险。

2.[[输尿管结石]] [[原发性]]输尿管结石罕见，一般起源于[[肾脏]]的小结石下降到输尿管。

(1)[[肾绞痛]]。

(2)血尿。

(3)有时伴恶心、呕吐和[[腹胀]]等[[胃肠道症状]]。

3.[[膀胱结石]]

(1)尿痛和终末血尿。

(2)尿流突然中断，是膀胱结石的典型[[症状]]，改变体位又能[[排尿]]。

(3)合并感染有[[膀胱刺激症]]状，尿中有脓尿。

4.[[尿道结石]] 由[[膀胱]]内排入[[尿道]]

(1)排尿过程中尿流突然停止。

(2)尿流变细或淋漓。

(3)尿道剧烈疼痛，放射到[[阴茎头]]部或[[会阴]]部。

(4)[[前尿道]]内可触及结石。

1.病史与[[临床表现]]。

2.[[腹部]]平片，95%的结石可在X片上显示，若为阴性结石可作逆行造影。

3.[[膀胱镜]]及[[输尿管镜检查]]，除协助诊断外，还可将部分输尿管结石取出。
==老年人泌尿系结石的诊断==

===老年人泌尿系结石的检查化验===
1.病史中有排出小结石或砂粒样[[结石]]。

2.[[尿常规检查]]有[[红细胞]]，合并[[感染]]则尿中有[[脓细胞]]。需作尿[[细菌培养]]、[[菌落]]计数和药敏。

3.[[X线]]检查

(1)肾、[[输尿管]]和[[膀胱]]区的[[腹部]]平片。

(2)[[排尿]]性[[尿路造影]]：可了解因结石造成的[[肾脏]][[积水]]情况。

(3)[[逆行肾盂造影]]：可了解[[输尿管结石]]的部位及梗阻情况。

(4)[[CT]]扫描：可发现在X线不显影的[[尿酸]]结石。 2.[[同位素]]肾图检查显示患侧上尿路梗阻性病变及梗阻程度。

4.膀胱尿道[[镜检]]查可作出膀胱和[[尿道结石]]的正确诊断，并了解造成结石的原因，例如老年人的[[前列腺增生症]]和[[膀胱憩室]]。

5.对于双肾结石或多次复发结石的老年患者，应作血钙和血磷检查，必要时进行钙磷的[[代谢]]检查。因[[老年人泌尿系结石]]偶尔也可能由于[[甲状旁腺功能亢进]]引起。
===老年人泌尿系结石的鉴别诊断===
临床需与泌尿系[[肿瘤]]，[[前列腺疾患]]及[[代谢性疾病]]作鉴别。
==老年人泌尿系结石的并发症==
常见有[[血尿]]、[[肾积水]]、[[肾绞痛]]等。
==老年人泌尿系结石的预防和治疗方法==
1.应多饮水，稀释尿液。

2.鼓励老年人适当活动，以免[[骨骼]]脱钙。

3.控制动物蛋白和糖的摄入。
===老年人泌尿系结石的西医治疗===
(一)治疗

治疗目的是解除痛苦，保护[[肾功能]]，[[排出结石]]并防止复发。

1.诊治[[肾绞痛]] [[解痉]][[止痛药]]物如[[阿托品]]、[[溴丙胺太林]]([[普鲁本辛]])和[[哌替啶]]([[杜冷丁]])，有时可用[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])[[栓剂]]，口服[[硝苯地平]]([[硝苯吡啶]],[[心痛定]])能直接松弛[[输尿管]][[平滑肌]]。

2.大量饮水。

3.中西医结合治疗可服[[排石汤]]，对[[输尿管结石]]有较好疗效。

4.控制[[感染]] 应根据尿[[细菌培养]]、药敏的结果，选择合适的[[抗生素]]。

5.非手术治疗

(1)体外震波碎石

①适应证：适用于肾、输尿管及[[膀胱结石]]。

②禁忌证：

A.[[结石]]以下有梗阻者。

B.有[[出血性疾病]]的患者。

C.[[心力衰竭]]伴有严重[[心律不齐]]者。

D.[[肾功能不全]]由于[[肾实质]][[疾病]]引起的患者。

③碎石时的体位：

A.[[肾结石]]可用仰卧位。

B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。

C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。

D.输尿管末端结石采用半坐位。

④[[合并症]]：

A.[[血尿]]。

B.肾绞痛。

C.[[发热]]。

D.[[皮肤]]损伤。

E.[[心脏]]合并症：应严密监视，及时予以处理。

⑤治疗后处理：

A.大量饮水，以利[[排石]]。

B.定期[[B超]]或[[腹部]]平片复查。

(2)腔内[[泌尿外科]]治疗：

①[[经皮肾镜取石术]]：经过皮肤[[穿刺]]造瘘，通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。

A.小的结石直接用取石钳取出。

B.较大的结石可用[[超声波]]、液电或汽压碎石，然后用水洗。

C.合并症有[[出血]]和周围脏器损伤。

②经尿道、[[输尿管肾镜]]取石术：

A.对于输尿管内结石，可通过[[尿道]]、[[膀胱]]将细长输尿管镜入输尿管内，在窥镜直视下将结石取出，或用超声波、液电或汽将结石击碎，然后用水冲洗。

B.禁忌证：有[[尿道狭窄]]或[[前列腺肥大]]者不宜应用。

C.合并症：[[输尿管损伤]]和[[穿孔]]，术后[[发烧]]等。

③经尿道膀胱镜取石术：

A.适用于膀胱结石或[[尿道结石]]。

B.在[[膀胱镜]]直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石。

C.禁忌证：有尿道狭窄和[[炎症]]者不宜应用。

6.手术治疗

(1)肾结石：老年患者一侧肾有[[鹿角]]状结石，若无临床[[症状]]，通常可不必手术，但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染，则需手术治疗。手术方法有：

①[[肾盂切开取石术]]。

②[[肾窦内肾盂切开取石术]]。

③肾实质切开取石术。

④[[肾部分切除术]]：位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。

⑤肾切除：巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。

(2)输尿管结石：[[输尿管切开取石术]]。根据结石位置采取不同的切口。

适应证：①反复发作肾绞痛，梗阻时间较长，[[B型超声]]波或[[静脉]][[尿路造影]]显示[[肾积水]]。②结石较大(&gt;1cm)，自动排出的可能性很小。③结石固定在某一位置不移动超过3周者。

(3)膀胱结石：切开膀胱取石术

适应证：①[[巨大膀胱]]结石合并感染;②膀胱结石合并[[前列腺增生症]]，在切开膀胱取石术时，将肥大的[[前列腺]]也切除。③[[膀胱憩室]]内结石，同时切除膀胱憩室。

(二)预后

一般预后良好。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
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老年人泌尿系结石 - 版本历史

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