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2014-02-05T18:02:56Z

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[[尿路感染]]是老年人常见的[[疾病]]。而[[肾盂肾炎]]是尿路感染中的一种重要[[临床类型]]，是由[[细菌]](极少数为真菌、[[病毒]]、[[原虫]]等)直接引起的[[肾盂]][[肾盏]]和[[肾实质]]的[[感染性]][[炎症]]。肾盂肾炎多次发作或病情迁延不愈，病程达6个月以上，又有肾盂肾盏变形、缩窄，两肾大小不等，外形凹凸不平或[[肾小管]]功能持续减退者可诊断[[慢性肾盂肾炎]]。病程不明确而在急性[[症状]]控制后仍有[[肾功能]]减退者亦可诊为慢性。有学者报道181例慢性肾盂肾炎，仅11%有急性病史。
==老年人慢性肾盂肾炎的病因==
(一)发病原因

1.老年人免疫功能下降，抵抗[[感染]]能力不足，这对[[泌尿系感染]]的发病起着重要作用。老年人对应激的反应性下降，[[营养不良]](如[[维生素]]或[[锌缺乏]])的发生率较高，这可能是导致老年人[[细胞免疫]]应答下降或延迟的原因。[[多形核白细胞]]功能与[[尿路感染]]的防御可能有更直接的关系，有[[糖尿病]]的老年人这类[[细胞]]功能有间歇性异常，有[[骨髓]][[增殖]]性和[[淋巴]]增殖性[[疾病]]病人则有持续性的异常。有人发现老年人的循环[[IgM]]水平下降，老年人对多种[[菌苗]]所产生的[[抗体]]水平一般都低于年轻人。加之正常[[无菌]]的[[泌尿系统]]，仅含有少量的[[免疫球蛋白]]([[IgA]])、[[巨噬细胞]]和[[吞噬细胞]]，故对[[细菌]]入侵的[[抵抗力]]甚低。这样不但泌尿系统容易发生感染，不易治愈，而且往往反复发作，长期迁延，成为诱发[[肾功能衰竭]]的重要原因之一。

2.老年人常有各种[[慢性病]]，使[[慢性肾盂肾炎]]发生率增加。[[神经系统疾病]]如[[卒中]]和[[老年性痴呆]]病人个人卫生不良，又易导致[[大小便失禁]]，[[会阴]]污染使老年女性的[[菌尿]]发生率增加。糖尿病人[[肾盂肾炎]]发生率较高的诱因可能是[[高血糖]]相关的多形核白细胞功能异常，复发性[[阴道炎]]和[[膀胱]]功能不全等。[[慢性肾脏病]]患者的肾内感染可能与[[肾脏]]本身局部防御缺陷有关。

3.老年人[[生理]]性渴感减退，为此饮水减少。同时老年人又常因病滥用[[止痛药]]，非固醇[[类消]]炎药等，易导致慢性肾盂肾炎及[[慢性间质性肾炎]]。

(二)发病机制

本病为细菌直接引起的[[感染性]]肾脏病变，近年也有认为细菌[[抗原]]激起的[[免疫反应]]，可能参与慢性肾盂肾炎的发生和发展过程。

1.[[致病菌]] 以大[[肠杆菌]]、[[变形杆菌]]最多。其次为副[[大肠杆菌]]、[[葡萄球菌]]、粪[[链球菌]]、产碱杆菌、[[铜绿]]假单胞菌，偶见[[厌氧菌]]、[[真菌]]、[[病毒]]和[[原虫]]感染。在感染早期致病菌常为单一的，但慢性期或继发于[[尿路梗阻]]者，则[[混合感染]]较为常见。在社会上及[[医院]]内获得的泌尿系感染[[病原体]]有显著的不同。临床上铜绿假单胞菌、[[葡萄球菌感染]]多见于以往有尿路器械检查史或长期留置[[导尿管]]的患者。糖尿病和[[免疫功能低下]]时常伴发尿路真菌感染，以[[白色念珠菌感染]]多为，多经血行感染。近年来[[头孢菌素]]广泛应用，大肠杆菌引起的感染有下降趋势，而铜绿假单胞菌、肠球菌及[[革兰氏阳性]][[球菌]]感染却存在上升趋势。L型[[细菌感染]]也明显增加，在泌尿系结构和功能异常的基础上，一些非致病菌和非尿路致病菌也可引起尿路感染。[[新型隐球菌]]主要侵犯肾脏和[[前列腺]]。在肾盂肾炎的发病机制中，细菌的[[毒力]]也有重要作用，从肾盂肾炎患者尿液中分离出的大肠杆菌的毒力比从[[无症状性菌尿]]症患者尿液中分离出的大肠杆菌的毒力更强，其表现为：该菌含有多量K抗原;附着于[[尿路上皮]]细胞的能力(黏附性)更强;细菌表面具有[[纤毛]]，并借此黏附于尿路上皮细胞的相应[[受体]]上，可不随尿液排出体外，而在尿路定居引起感染，为此有人将细菌的黏附性视为其[[毒性]]的重要因素。

2.感染途径

(1)上行感染：为最常见的感染途径。在机体抵抗力下降或尿路[[黏膜]]损伤(如尿液高度浓缩、月经期间、性生活后等)时，或入侵细菌的毒力大、黏附于尿路黏膜并上行传播的能力强时，[[尿道]]口及其周围的细菌即容易侵袭尿路而导致肾盂肾炎。由于女性的尿道远较男性短而宽，且尿道口离[[肛门]]近而常被粪便细菌污染，故更易致病。细菌沿尿路上行首先进入[[肾盂]][[肾盏]]引起[[炎症]]，然后经肾盂、[[乳头]]部、[[肾小管]]上行到达[[肾实质]]。

(2)血行感染：较少见。在机体免疫功能低下或某些促发因素下，体内慢性感染病灶(如[[扁桃体炎]]、[[鼻窦炎]]、[[龋齿]]或[[皮肤感染]]等)的细菌乘机侵入[[血液循环]]到达肾引起肾盂肾炎。血行感染时，细菌首先到达[[肾皮质]]，并在该处形成多灶小[[脓肿]]，然后沿肾小管向下扩散到[[肾乳头]]和肾盂、肾盂黏膜，但炎症也可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿液的结晶损伤等)开始，然后再向上、下扩散。

(3)[[淋巴管]]感染：更为少见。认为下腹部和[[盆腔]]器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，在[[升结肠]]与右肾之间也有淋巴管沟通，因而当盆腔器官炎症、[[阑尾炎]]和[[结肠炎]]时，细菌可经淋巴管引起肾盂肾炎。

(4)直接由相邻器官侵犯。

3.易感因素老年人对许多疾病的[[易感性]]增加。多种因素的相互作用使老年人易患尿路感染。

4.[[解剖]]因素和泌尿系[[生理学]]异常常与慢性肾盂肾炎相关：

(1)老年人肾小管功能及膀胱功能随年龄增长而降低，也影响了[[排尿]]功能。这些均为老年人泌尿系感染[[发病率]]高，反复发作且难以治愈的参与因素。老年人肾小管功能降低，表现出对水、钠转运功能下降以及尿浓缩能力的减退。放免法测定尿β2-MG含量增高，在排除其他各种疾病引起后，可敏感地反映出老年人肾小管功能下降。另外，老年人对经肾脏[[排泄]]的[[药物代谢]]功能下降，易引起肾小管[[药物中毒]]、[[化学]]性损伤，在此基础上更易招致上尿路感染。老年人泌尿道[[上皮细胞]]对细菌的黏附敏感性增加，这可能与[[雌激素]]水平的变化有关。

(2)局部的结构改变，如高发的老年[[肾囊肿]]、[[肾结石]]，特别是远曲小管和集合管的[[憩室]]或[[囊肿]]形成，以及老年肾脏及膀胱黏膜均处于相对[[缺血]]状态，[[骨盆]][[肌肉]]松弛，[[习惯性便秘]]等，可进一步加剧局部黏膜的不良血循环，使尿路黏膜[[防御机制]]下降。

(3)老年人尿流出道梗阻和[[膀胱排空不全]]是尿路感染常见的重要原因。其原因有[[尿道狭窄]](器械检查或手术引起)、[[膀胱膨出]]、尿道脱出、盆肌松弛引起的[[子宫脱垂]]、[[前列腺增生]]、[[膀胱憩室]]、[[膀胱肿瘤]]，同时发生[[神经性膀胱]]或[[无力]]性膀胱的几率增多，使膀胱内残余尿增多，进而影响机械性冲洗效应。冲洗效应是膀胱抵御感染最有效的机制。排空不全引起的尿液淤积使[[细菌繁殖]]，导致[[局部感染]]。

尿路或[[前列腺结石]](常由[[磷酸]]镁铵或[[磷酸钙]]组成)窝藏的细菌常难以根除，感染很容易复发。[[尿路结石]]导致尿路梗阻可引起[[败血症]]及肾实质破坏。成人[[输尿管]][[反流]]常提示有先天性[[畸形]]或严重的膀胱充盈。反流使感染从下尿路进入上尿路和肾脏。[[肾髓质]]特别容易发生感染，因[[髓质]]高渗[[灭活]]C4，阻止[[炎症反应]]，抑制[[粒细胞]][[趋化性]]和[[吞噬作用]]。[[结肠憩室]][[穿孔]]或[[结肠癌]]引起的[[结肠膀胱瘘]]也是尿路感染的原因。

导尿在老年人比较常见，用于诊断和治疗。使用封闭[[引流]]系统留置导尿的病人，第10天时发生菌尿的危险性为50%，随时间延长，所有病例均发生菌尿。

慢性肾盂肾炎时，肾外形缩小，表面有粗糙的[[瘢痕]]形成以致凹凸不平，[[皮质]]和髓质变薄，肾盂、肾盏和乳头部均有瘢痕形成，以及因瘢痕收缩而造成的肾盂、肾盏变形，狭窄，肾实质内有炎性病灶和[[纤维]]组织[[增生]]。镜下可见肾小管上皮细胞[[萎缩]]、[[退化]]，肾小管周围也有不同程度纤维增生。随着炎症发展，纤维组织增多，肾实质损害加重，最终成为“肾盂肾炎固缩肾”，临床出现慢性肾功不全。
==老年人慢性肾盂肾炎的症状==
老年人的[[慢性肾盂肾炎]][[临床表现]]多不典型，常复杂多样。重者急性发病时可表现为与[[急性肾盂肾炎]]相似的症候群。可有明显的[[全身感染]][[症状]]。较常见的症状有[[全身不适]]、[[体重减轻]]、[[低热]]、[[尿失禁]]、[[排尿困难]]、[[尿潴留]]、[[多尿]]、[[夜尿]]等。少数病人表现为[[腰痛]]、[[腹部]][[隐痛]]或[[肾绞痛]]。轻者可无症状，仅有尿液改变。个别病人仅有[[高血压]]。有尿流梗阻、留置导尿或[[神经源性膀胱]]病人出现慢性[[菌尿]]时应怀疑有慢性肾盂肾炎，常见的有下列5型：

1.复发型常多以急性发作，发病时可有全身感染症状，尿路局部表现及尿液变化等均类似急性肾盂肾炎。

2.低热型以[[长期低热]]为主要表现，可伴[[乏力]]、[[腰酸]]、[[食欲不振]]和体重减轻等。

3.[[血尿]]型可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。

4.隐匿型无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称[[无症状性菌尿]]。

5.高血压型在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴[[贫血]]，但无明显[[蛋白尿]]和[[水肿]]等。

除上述类型外，少数病例尚可表现为失钠性[[肾病]]、[[失钾性肾病]]、[[肾小管性酸中毒]]和[[慢性肾功能不全]]。

老年人[[肾盂肾炎]]常存在尿滞留的因素，易引起尿路[[败血症]]，应加警惕。Posito等报道100例老年败血症，34%由肾盂肾炎所致，其中仅7例有尿路刺激症状，8例有尿路插管史。Tunn等报道革兰阴性杆菌败血症中，55%来源于[[尿路感染]]，尿路败血症易并发[[休克]]，[[病死率]]甚高。

慢性肾盂肾炎较早期[[肾浓缩功能障碍]]而GFR相对保存完好。由于一开始[[细菌]]在[[髓质]]繁殖，引起广泛的[[炎症反应]]，最终出现[[瘢痕]]，[[肾小管]]结构扭曲，从而干扰髓质转运机制。这些变化可引起多尿、夜尿、[[肾性尿崩症]]和电解质[[穿孔]]。病变累及[[皮质]]，有广泛的瘢痕形成时导致[[肾衰]]。

易复发是肾盂肾炎的临床特点，再次发作可以是原病复发或是重新[[感染]]，两者性质不同，且处理与预后各异，必须区分。复发是指肾盂肾炎未治愈，只是病情暂时缓解，在某些因素促发下，潜伏的细菌又引起[[炎症]]而发病;重新感染则是原病已愈，细菌已灭，由新的[[致病菌]]入侵所致。

尿[[细菌培养]]结果符合真性[[细菌尿]]或肾盂肾炎病程超过半年，伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：[[影像学]]检查发现[[肾盂]][[肾盏]]变形、缩窄;两肾大小不等，肾表面凹凸不平;肾小管功能有持续性损害。
==老年人慢性肾盂肾炎的诊断==

===老年人慢性肾盂肾炎的检查化验===
1.[[尿常规]] [[镜检]][[白细胞增多]]，若见[[白细胞]](或[[脓细胞]])管型，则提示病变在上尿路。[[红细胞]]也可增多，[[血尿]]型者甚至为肉眼血尿。[[尿蛋白]]可增多，但一般&lt;2.0g/d，多为[[小分]]子[[蛋白]]，[[肾小管]]功能受损时，可出现[[尿比重]]降低，晨尿pH增高。

[[尿白]][[细胞]][[排泄]]增加提示尿路[[炎症]]，在诊断方面也具有重要意义。无症状[[菌尿]]症时[[脓尿]]发生率约37%，白细胞排泄&gt;5个/mm3即属异常。脓尿与菌尿有极显著的相关性，可作为最初的筛选方法。白细胞[[酯酶]][[试纸]]法对预测镜下菌尿和阳性尿培养的敏感性均为100%，如再结合镜下脓尿、菌尿，其特异性亦达100%。

用[[抗生素]]或[[化疗药物]]治疗，不久即可呈现[[无菌]]性脓尿。无菌性脓尿也是[[肾结核]]、[[结石]]、镇痛剂滥用、少数[[需氧菌]]和[[厌氧菌感染]]的表现。尿路损伤如[[衣原体]][[尿道炎]]、[[肾小球肾炎]]和[[肾病]]等也可见无菌性脓尿。

不伴脓尿的[[尿路感染]]见于药物和再生性障碍等引起的[[白细胞减少症]]，[[肾脏]][[集合系统]]远端[[感染性]]病变(如[[肾皮质脓肿]])，偶见于梗阻性尿路病。

[[白细胞尿]]不是尿路感染恒有的特点，连续几次的尿[[标本]][[白细胞计数]]变化不定。单次尿标本查不到白细胞不应视为无菌尿的证据。脓尿取决于尿液流量和尿pH值。一天之内尿[[细菌]]计数也可不同，一般来讲，宜查晨尿标本。

白细胞管型是上尿路炎症性[[疾病]]可靠的证据，但与颗粒管型一样并非[[感染]]所特有。活动性[[肾盂肾炎]]时常见不到这些管型。做管型计数时须用新鲜尿标本。

镜下血尿不是提示[[细菌感染]]的可靠证据。无[[蛋白尿]]不能排除尿路感染，大多数尿路感染病人尿蛋白排泄低于2.0g/24h。

2.尿细菌检查有意义菌尿是指径直接取得([[膀胱]]穿刺)的膀胱尿证实有[[细菌繁殖]](不管计数多少)或取中段尿培养计数大于105/ml。当有[[尿路梗阻]]、频繁[[排尿]]，标本采取不当以及使用抗生素时均可影响培养结果。但如连续3次均得到相同的结果时，其诊断价值将从单次的80%增加到95%以上。尿菌定量培养结果评定标准是尿含菌数大于105/ml为阳性，小于104/ml为污染，介于104～105/ml之间需复查或结合临床综合考虑作出诊断。但[[球菌]]繁殖速度较慢，尿含菌数达103～104/ml，已有诊断意义。根据临床需要，除作普通菌培养外，高度怀疑原浆型[[菌株]]可作高渗培养，这可提高L型菌株培养阳性率。对多次尿普通菌培养阳性的[[慢性肾盂肾炎]]的诊断有重要意义。L型细菌是没有固体[[细胞壁]]的细菌。细菌接触到损伤其表面的物质，如抗生素或[[抗体]]-[[补体]]-[[溶菌酶]]后可转变成L-型细菌。[[肾髓质]]的高张力状态有利于其存活。L-型[[细菌毒力]]较低，转为正常细菌后[[毒力]]可恢复正常。必要时尚可作[[厌氧菌]]培养，[[真菌]]培养。培养阳性时应作[[药物敏感试验]]，以指导临床选择[[抗菌药物]]，不离心尿若直接镜检发现每个高倍镜下有1个细菌，对判断有意义菌尿也有100%的特异性和78%的敏感性。本法简便，阳性率高，并可确定是[[杆菌]]抑或球菌，是革兰阳性抑或阴性，这对及时选用有效药物治疗很有参考价值。

尿液标本留取的方法直接影响诊断的准确性，晨起第1次中段尿仍有首选方法，其次为导尿法和[[耻骨]]上膀胱[[穿刺]]取尿，但40%～60%的老年人存有轻重不一的[[尿失禁]]，可采用外套管收集标本，该方法与导尿法比较有100%的敏感性和94%的特异性。标本留取后不立即培养时应置入冰箱保存。尿标本在室温放置2h以上细菌即可[[增殖]]。

3.尿[[细胞计数]] 近年多应用1h尿细胞计数法，其评判标准为白细胞30万/h为阳性，小于20万/h为阴性，介于20万～30万/h需结合临床判断。尿细胞计数常用于本病慢性期，尤其尿常规无明显异常，多次尿培养无阳性结果，又无特异[[临床表现]]者。

4.[[血常规检查]] [[急性期]]血白细胞计数和中性[[粒细胞]]可增高，慢性期[[红细胞计数]]和[[血红蛋白]]可轻度降低。

5.[[血清学检查]] 较有临床意义的为：①尿抗体包裹细菌检查，在荧光镜下观察用[[荧光素]]标记的抗人体蛋白抗体处理的尿细菌，若表面有抗体包裹则大多属于肾盂肾炎，有助于尿路感染的定位诊断;②鉴定尿细菌的[[血清型]]，有助于区分再发性肾盂肾炎的性质，若再发时与前次为同一[[血型]]则属复发，而2次为不同血清型者为重[[新感]]染。

6.[[肾功能]]检查慢性期可出现持续性功能损害：①肾浓缩功能减退如[[夜尿]]量增多，晨尿渗透浓度降低;②肾酸化功能减退如晨尿pH增高，尿HCO3-增多，尿NH4+减少等;③[[肾小球]]滤过功能减退如[[内生肌酐清除率]]降低，[[血尿素氮]]、[[肌酐]]增高等。

1.[[X线]]检查对慢性或久治不愈者，视需要分别可做尿路平片、[[静脉肾盂造影]]、[[逆行肾盂造影]]、排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻、结石、[[输尿管狭窄]]或受压、[[肾下垂]]、泌尿系[[先天性畸形]]以及[[膀胱输尿管反流]]现象等。此外，还可了解[[肾盂]]、[[肾盏]]形态及功能，借以与肾结核、[[肾肿瘤]]鉴别。慢性肾盂肾炎的肾盂呈轻度扩张或杵状，并可有[[瘢痕]]性[[畸形]]。[[肾功能不全]]时需用2倍或3倍剂量碘[[造影剂]]作[[静脉]]快速滴入，此项检查可能加重肾功能进一步恶化，请注意并多次摄片才能使造影得到满意效果。[[肾血管造影]]可显示慢性肾盂肾炎的[[小血管]]有不同程度的扭曲。必要时可作肾[[CT]]扫描或[[核磁共振]]扫描，以排除其他肾脏疾患。

2.[[同位素]]肾图检查可了解肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。[[急性肾盂肾炎]]的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，排泄段下降缓慢;慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。

3.[[超声波]]检查是目前应用最广泛，最简单的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、[[多囊肾]]、[[肾动脉狭窄]]所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度[[积水]]、[[肿瘤]]及[[前列腺]]疾病等。
===老年人慢性肾盂肾炎的鉴别诊断===
本病尚需与下列[[疾病]]作鉴别：

1.[[肾结核]] 本病可有[[发热]]、尿路刺激及[[脓尿]]等[[症状]]，与[[肾盂肾炎]]相似。但肾结核时[[膀胱刺激症]]状十分明显而持久。尿沉渣[[涂片]]可找到[[抗酸杆菌]]，尿[[细菌培养]][[结核菌]]阳性等可资鉴别，必要时作[[静脉肾盂造影]]，如发现[[肾实质]]虫蚀样破坏性缺损则对诊断肾结核有助。

2.[[慢性肾小球肾炎]] 如有[[水肿]]、大量[[蛋白尿]]则鉴别不难。肾盂肾炎的[[尿蛋白]]量一般在1～2g/d以下，若大于3g则多属[[肾小球]]病变。但本病与[[隐匿性肾小球肾炎]]较难鉴别，后者[[尿常规]]中有较多[[红细胞]]，而肾盂肾炎则以[[白细胞]]为主。此外，尿培养，长期观察患者有无[[低热]]、[[尿频]]等症状亦有助鉴别。晚期[[肾炎]]继发[[泌尿系感染]]，鉴别困难，此时可详细询问病史，结合临床特点加以分析。

3.下[[尿路感染]] 上、下尿路感染的处理与预后不同，故定位诊断十分重要。当肾盂肾炎的[[高热]]等[[全身症状]]和[[腰痛]]、[[肾区]][[叩痛]]等[[肾脏]]表现不明显时，临床易误为下尿路感染。尿沉渣[[抗体]]包裹[[细菌]]阳性有助于诊断肾盂肾炎。必要时可做[[膀胱冲洗]][[灭菌法]]尿培养，若膀胱冲洗[[灭菌]]100min后留取[[膀胱]]尿菌数较少，提示[[膀胱炎]]，如灭菌前后菌数相似，则为肾盂肾炎。

临床上有一种称为[[尿道综合征]]，好发于中年女性，以尿频、[[排尿不畅]]为主要表现，常被误认为不典型[[慢性肾盂肾炎]]而长期盲目应用[[抗菌药物]]治疗甚至造成不良后果，必须予以鉴别，本征患者[[尿白]][[细胞]]也可增多，但尿菌培养阴性可资鉴别。
==老年人慢性肾盂肾炎的并发症==
可并发[[贫血]]、[[电解质紊乱]]、晚期[[肾小球硬化]]、[[肾功能衰竭]]等。
==老年人慢性肾盂肾炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.一般治疗对[[慢性肾盂肾炎]]，首要的是寻找并去除导致发病的易感因素，尤其是解除尿流不畅、[[尿路梗阻]]，纠正肾和尿路[[畸形]]，提高机体免疫功能等。必须指出，只有找出并去除了存在的易感因素后，才能彻底有效治疗而不再发。多饮水，勤[[排尿]]，增加营养等非常重要。

2.[[抗菌药物]]治疗慢性期选用的抗菌药物与[[急性肾盂肾炎]]相似，但治疗较[[急性期]]困难，一旦处理不当，不仅疗效不佳，且易引起[[肾功能]]受损而影响预后。慢性肾盂肾炎的[[抗菌治疗]]择优方案为：①常需2类药物联合应用，必要时中西医结合治疗。②疗程宜适当延长，通常治疗2～4周。若无效或复查中再发，可选用敏感药物分～4组，轮换应用，每组药用1个疗程，疗程毕停药3～5天，共2～4个月。如上述长程抗菌治疗仍无效或常再发者，可采取低剂量长期[[抑菌]]治疗。临床常用[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方磺胺甲基异恶唑]])、[[呋喃妥因]]、[[头孢氨苄]]([[头孢立新]])、[[阿莫西林]](羟氨苄西林)、[[诺氟沙星]]([[氟哌酸]])等任一种药1次剂量，于每晚排尿后入眠前服用，可长达6～12个月，多可防止再发，对重新[[感染]]引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。③抗菌治疗的同时，特别在疗效不佳或频频再发时，必须寻找并去除易感因素。④[[急性发作期]]的用药同急性肾盂肾炎。

复发者多在前次发病用抗菌药物治疗停止后6周内再发，其实质是上次治疗失败，故应另换敏感药物或改变治疗途径、方法和疗程等。重新感染则多在前次治疗停药6周后再发，常与机体免疫功能低下有关，在调整药物治疗同时，需增强[[免疫功能]]。

隐匿型慢性肾盂肾炎虽无临术[[症状]]，但[[细菌尿]]却持续存在，肾内[[炎症]]及肾功能损害也可能发生，尤其对孕妇、幼儿、尿路畸形和[[糖尿病]]患者，更应做抗菌治疗，以保持尿[[无菌]]状态。一般可选用前述药物1种治疗10～14天，无效或再发可调整用药再治，若仍无效或再发则可用长期低剂量抑菌治疗。

合理选用[[中成药]]：根据不同证型，可合理选用中成药以配合治疗。

(1)[[大补阴丸]]：功能：[[滋阴降火]]，[[滋补肝肾]]。主治：慢性肾盂肾炎属[[肝肾阴虚]]，[[虚火上炎]]者。用法：10g，3次/d。

(2)滋肾[[通关丸]]：功能：清[[下焦]]蕴热，助[[膀胱气]]化。主治：慢性肾盂肾炎属热蕴[[膀胱]]而证见[[尿闭]]不通，[[少腹胀]]满者。用法：6g，3次/d。

(3)[[济生肾气丸]]：功能：[[温补肾阳]]，[[化气]][[行水]]。主治：慢性肾盂肾炎属[[肾阳不足]]者。用法：10g，3次/d。

(4)[[右归丸]]：功能：温补肾阳，化气行水。主治：慢性肾盂肾炎属肾阳不足，[[命门火衰]]者。

(5)其他中成药如复肾宁、[[银花泌炎灵]]。

3.[[康复治疗]]

(1)坚持大量饮水，每2～3h排尿1次，可降低[[发病率]]。

(2)注意个人卫生，勤洗澡，用淋浴，要勤换内裤。

(3)去除慢性感染因素，积极治疗慢性[[结肠炎]]、慢性[[妇科]]疾患、糖尿病、[[慢性肾脏病]]、[[高血压]]等易发生[[尿路感染]]的[[疾病]]，是预防复发的重要措施。

(4)尽量避免使用尿路器械和插管。

(5)预防性服用[[抗菌]]药，可选用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶([[复方新诺明]])、诺氟沙星(氟哌酸)、[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])中的1种，如无[[不良反应]]，可再临睡前长期服用。

(6)慢性尿路感染病人，要耐心按医嘱坚持治疗，不要随意停药，即使症状消失后，也要定期到[[医院]]复查，直至尿[[细菌培养]]多次正常后，或按计划治疗疗程结束后未再复发者，才可停药。

(二)预后

慢性肾盂肾炎如不伴有尿流不畅等复杂因素，感染容易控制而不易再发，病情进展缓慢，不易进入[[肾功能衰竭]]期;相反，复杂因素持续存在，慢性肾盂肾炎急性发作期难以治愈，慢性期疗效更差，细菌尿持续存在并常再发，肾功能损害日渐加重，预后不良。
==老年人慢性肾盂肾炎的护理==
1.三级预防 [[慢性肾盂肾炎]]是导致老年人死亡的重要的[[疾病]]。故应重视它的预防工作。所谓早期预防，又称“[[一级预防]]”是指在慢性肾盂肾炎发生前即开始预防。应多喝水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥、辛辣之品。注意[[会阴]]部卫生，注意适当休息，忌忍尿、纵欲[[过劳]]，要增强体质，提高机体的防御能力，是预防本病的重要方面。第二级预防，即“三早”(早发现、早诊断、早治疗)预防，通过[[流行病学]]筛查的对策，健全防治网。每年做1次[[尿常规]]、尿培养、[[肾脏]][[超声]]检查。第三级预防，又称[[康复治疗]]。对已经发生的慢性肾盂肾炎应积极治疗，阻止其向[[慢性肾衰]]发展。对常再发者，可采用低剂量长期[[抑菌]]治疗。

2.危险因素及干预措施 [[抗菌治疗]]的同时，特别是对疗效不佳或频频再发者，必须寻找并去除易感因素。积极寻找并去除炎性病灶，如男性的[[前列腺炎]]，女性的[[阴道炎]]及[[宫颈炎]]。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用[[抗菌药物]]。女性再发与性生活有关者，应于性生活后即[[排尿]]，并内服1片[[复方磺胺甲基异恶唑]]。[[更年期]][[阴道]]内用[[尼尔雌醇]]1～2mg，1～2次/d，以增强局部[[抵抗力]]。[[膀胱]]-[[输尿管]][[反流]]患者，要养成2次排尿习惯。即每1次排尿后数分钟，再重复排尿一次，消除各种诱因如[[糖尿病]]，解除尿流不畅，[[尿路梗阻]]，纠正肾和尿路[[畸形]]。
==参看==
*[[肾内科疾病]]
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[[分类:肾内科疾病]]
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老年人慢性肾盂肾炎 - 版本历史

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