https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B 2026-04-09T06:28:58Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B&diff=126618&oldid=prev 2014-01-27T04:10:29Z

<p>以“<a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7%E4%BC%91%E5%85%8B" title="感染性休克">感染性休克</a>是由<a href="/%E5%BE%AE%E7%94%9F%E7%89%A9" title="微生物">微生物</a>及其<a href="/%E6%AF%92%E7%B4%A0" title="毒素">毒素</a>等产物直接或间接地引起急性<a href="/%E5%BE%AE%E5%BE%AA%E7%8E%AF" title="微循环">微循环</a>灌注不足，导致组织<a href="/%E7%BC%BA%E6%B0%A7" title="缺氧">缺氧</a>、<a href="/%E7%BB%86%E8%83%9E" title="细胞">细胞</a>损害、...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[感染性休克]]是由[[微生物]]及其[[毒素]]等产物直接或间接地引起急性[[微循环]]灌注不足，导致组织[[缺氧]]、[[细胞]]损害、[[代谢]]和[[功能障碍]]，甚至[[多器官功能衰竭]](MOF)的危重[[综合征]]。<br /> ==老年人感染性休克的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 老年[[感染性休克]]最常见的[[致病菌]]是革兰阴性[[细菌]]，其中[[肠杆菌科]]细菌最常见;其他有[[铜绿]]假单胞菌、不动杆菌属;[[脑膜炎球菌]];类杆菌等。[[革兰阳性菌]]，如[[葡萄球菌]]、B族[[溶血性链球菌]]、[[肺炎双球菌]]和肠球菌等。此外，[[流感嗜血杆菌]]引起的病例也逐渐增多。某些[[病毒性疾病]]，如老年[[肾综合征出血热]]，病程中也易发生[[休克]]。易并发休克的[[感染]]有革兰阴性杆菌[[败血症]]、暴发型[[流行性脑脊髓膜炎]]、[[肺炎]]、[[细菌性痢疾]]、[[化脓性胆管炎]]和[[腹腔感染]]等。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.微[[循环障碍]]更明显 老年人对感染的[[神经内分泌]]反应，如[[肾上腺]]分泌[[儿茶酚胺]]、[[皮质]]分泌[[可的松]]与青年人相同，而且分泌增加的时间延长，使[[微血管]]发生强烈[[痉挛]](α[[受体]]兴奋)，[[微循环]][[血液]]灌注减少、组织[[缺血]]、[[缺氧]]更明显、[[酸中毒]]也更明显。<br /> <br /> 2.[[细胞]][[代谢障碍]]更明显 细胞代谢障碍可继发于血液灌注减少，但也可为[[原发性]]者，即发生在血流动力学改变之前。老年人脏器和细胞的反应能力低下，细胞内的[[生化反应]]、酶的数量和活性减低，老年感染性休克更易发生细胞代谢障碍。<br /> <br /> 3.[[代谢]]改变、电解质和[[酸碱平衡失调]]更明显 老年人感染后神经[[内分泌]]反应的时间延长，使糖类、[[脂肪代谢]]被扰乱的时间延长，代谢调节的贮备力下降，使机体代谢紊乱更多见，酸中毒和[[电解质紊乱]]常见。<br /> <br /> 4.基础病的影响 老年人常伴有[[高血压病]]、[[动脉硬化]]、[[肺部疾病]]、[[肾功能]]低下、一旦引起休克，病情更易加重，并出现多脏器功能损害。<br /> ==老年人感染性休克的症状==<br /> 1.原发病以[[肺部感染]]多见 老年[[感染性休克]]的原发病以肺部、胆道和肠道[[感染]]多见。<br /> <br /> 2.起病隐匿 老年感染性休克的原发病多不严重。起病缓慢，[[低热]]，很少有[[高热]]，[[体温]]正常或不升者高达半数，多无[[寒战]](这与中青年不同)，有时[[心动过速]]就是惟一表现。<br /> <br /> 3.[[胃肠道症状]]较常见 老年感染性休克起病时常有胃肠道症状，[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[厌食]]等。<br /> <br /> 4.[[意识障碍]]较多见 增龄所致脑组织老化，[[神经细胞]]逐渐[[萎缩]]或减少，在[[休克]]状态下，脑细胞供血突然减少，且伴有[[代谢]]产物或[[毒素]]的积蓄，加上水、电解质平衡紊乱，可加重脑细胞的损害。老年感染性休克病情发展快，半数以上的病人有不同程度的意识障碍。表现为[[表情淡漠]]、[[晕厥]]、[[神志恍惚]]或[[昏迷]]等，常误诊为[[脑血管病]]，有时是老年感染性休克的惟一[[症状]]。<br /> <br /> 5.休克表现不典型 老年感染性休克时[[皮肤干燥]]多于潮湿，[[脉细数]]不明，[[少尿]]不显著，难以估计休克时间。老年人基础[[血压]]偏高或患有[[高血压病]]，难于用血压数值判断休克，[[收缩压]]&amp;amp;lt;13.3kPa(100mmHg)，[[舒张压]]&amp;amp;lt;8kPa(60mmHg)，应判断为[[低血压]]。<br /> <br /> 6.易发展为多脏器功能[[衰竭]](MOF) 增龄所致的全身脏器储备功能下降，使老年感染性休克病情发展迅速，可出现DIC和重要脏器功能衰竭。表现为顽固性低血压、广泛[[出血]]([[皮肤黏膜]]、[[内脏]])、少尿或[[无尿]]、[[呼吸]]增快、[[发绀]]、心率加速、[[心音低钝]]或有奔马律、[[心律失常]]、亦有心率不快或呈[[相对缓脉]]、出现[[面色灰暗]]、[[中心静脉压]]和(或)[[肺动脉]]楔压升高、[[心电图]]可示[[心肌]]损害、[[心内膜]]下[[心肌缺血]]、心律失常和[[传导阻滞]]等改变。可以出现[[成人呼吸窘迫综合征]]([[ARDS]])，脑功能障碍可引起昏迷、[[抽搐]]、肢体[[瘫痪]]，及[[瞳孔]]、呼吸改变等。<br /> <br /> 7.酸碱和水、电解质失衡较常见 增龄所致的酸碱和水、电解质平衡的调节功能减退，老年感染性休克易出现水、电解质和[[酸碱平衡]]的失调，表现为[[低钠血症]]、[[低钾血症]]或[[高钾血症]]，[[呼吸性碱中毒]]，[[代谢性酸中毒]]和混合性[[酸中毒]]等。<br /> <br /> 老年感染性休克的诊断主要依靠临床特点和[[实验室检查]]两方面。<br /> <br /> 老年感染性休克[[临床表现]]不典型，原发[[感染]]疾病表现亦不典型，并存症多，老年人基础血压高，就诊不及时，使休克时间难以估计，容易误诊和漏诊。<br /> <br /> 对易于并发休克的老年[[感染性疾病]]患者应密切观察病情变化，注意休克的初期表现。感染患者出现下列征象时应警惕休克发生的可能：过低热(&amp;amp;lt;36℃)，或可出现过高热(&amp;amp;gt;40.5℃)，但前者最常见，后者很少见;非[[中枢神经系统感染]]而出现意识障碍，如表情淡漠、昏迷等;呼吸加快伴[[低氧血症]]和(或)或代谢性酸中毒，而[[胸部]]X线片无异常发现;[[血压偏低]]或体位性血压降低(&amp;amp;gt;4.0kPa);心率明显增快(与体温升高不平行)或出现心律失常;[[尿量]]减少;周围血[[白细胞]]和[[血小板减少]];[[血清]]乳[[酸值]]增高;不明原因的[[肝肾]]功能损害等。<br /> <br /> 为及时做出诊断，严密观察病情变化，制订治疗方案，必须掌握判断[[微循环]]功能状态的一些临床，血流动力学和实验室指标。临床指标包括意识和精神状态(反映[[中枢神经系统]]的血流灌注)。呼吸频率和幅度(反映肺功能以及是否存在[[酸碱平衡失调]])、[[皮肤色泽]]、温度和湿度(反映外周[[血液]]灌注)、[[颈静脉]]和外周静脉充盈情况、[[脉搏]]、甲皱微循环和[[眼底检查]]、尿量(反映内脏、尤其是[[肾脏]]的血液灌注)等;血流动力学指标包括血压与脉压、中心静脉压(CVP)测定等。<br /> <br /> 老年感染性休克时外周血白细胞总数和中性[[粒细胞]]可正常、偏低或增高;[[血细胞比容]]和[[血红蛋白]]可增高(血液浓缩);应在[[抗菌药物]]使用前进[[行血]](或其他体液、[[渗出]]物)和脓液培养(包括[[厌氧菌]]培养)。分离得[[致病菌]]后作[[药物敏感试验]]。[[血乳酸]]含量测定对判断预后有意义，严重休克多明显增高。其他如肝、[[肾功能]]检测、心肌酶学及心电图检查、[[血气分析]]和[[血尿]][[电解]]检测及血液流变学检查和有关DIC的检查等均有助于老年感染性休克的诊断和治疗。<br /> ==老年人感染性休克的诊断==<br /> <br /> ===老年人感染性休克的检查化验===<br /> 1.血象 [[白细胞计数]]大多增高，在(15～30)×109/L，[[中性粒细胞]]增多伴核左移现象。[[血细胞比容]]和[[血红蛋白]]增高为[[血液]]浓缩的标志。并发DIC时[[血小板]]进行性减少。<br /> <br /> 2.[[病原学]]检查 在[[抗菌药物]]治疗前常规进行血(或其他体液、[[渗出]]物)和脓液培养(包括[[厌氧菌]]培养)。分离得[[致病菌]]后作[[药敏试验]]。鲎溶解物试验([[LLT]])有助于[[内毒素]]的检测。<br /> <br /> 3.[[尿常规]]和[[肾功能]]检查 发生[[肾衰竭]]时，尿相对密度由初期的偏高转为低而固定(1010左右);[[血尿素氮]]和[[肌酸酐]]值升高;尿/血肌酸酐之比&amp;amp;lt;20;[[尿渗透压]]降低、尿/血渗之比&amp;amp;lt;1.1;尿钠(mmol/L)[[排泄]]量&amp;amp;gt;40;肾衰竭指数&amp;amp;gt;1;[[钠排泄分数]](%)&amp;amp;gt;1。以上检查可与[[肾前性肾功能不全]]鉴别。<br /> <br /> 4.[[酸碱平衡]]的血液[[生化]]检查 [[二氧化碳]]结合力(CO2CP)为临床常测参数，但在[[呼吸衰竭]]和混合性[[酸中毒]]时，必须同时作[[血气分析]]，测定血pH、[[动脉血]]PaCO2、标准HCO3-和实际HCO3-、缓冲碱与碱剩余等。尿pH测定简单易行。[[血乳酸]]含量测定有预后意义。<br /> <br /> 5.[[血清]]电解质测定 [[休克]]病人血钠多偏低，血钾高低不一，取决于肾功能状态。<br /> <br /> 6.[[血清酶]]的测定 血清[[ALT]]、[[CPK]]、[[LDH]][[同工酶]]的测量可反映肝、心等脏器的损害情况。<br /> <br /> 7.血液流变学和有关DIC的检查 休克时血液流速减慢、[[毛细血管]][[淤滞]]，[[血细胞]]、[[纤维蛋白]]、[[球蛋白]]等聚集，血液黏滞度增加，故初期血液呈[[高凝状态]]，其后纤溶亢进、而转为低凝。有关DIC的检查包括[[消耗性凝血障碍]]和纤溶亢进两方面：前者有[[血小板计数]]、[[凝血酶原时间]]、[[纤维蛋白原]]、[[白陶土]][[凝血活酶]]时间等;后者包括[[凝血酶时间]]、纤维蛋白[[降解产物]]([[FDP]])、[[血浆]]鱼精蛋白副凝(3P)和[[乙醇胶试验]]以及[[优球蛋白]]溶解试验等。<br /> <br /> [[心电图]]、[[X线]]检查等可按需进行。<br /> ===老年人感染性休克的鉴别诊断===<br /> [[感染性休克]]应与[[低血容量]]性[[休克]]、[[心源性休克]]、[[过敏性休克]]、[[神经]]源性休克等鉴别。低血容量性休克多因大量[[出血]]([[内出血]]或外出血)，[[失水]](如[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[肠梗阻]]等)、[[失血]]浆(如大面积[[烧伤]]等)等使[[血容量]]突然减少所致。心源性休克系[[心脏]]搏血功能低下所致，常继发于[[急性心肌梗死]]、急性心包压塞、严重[[心律失常]]、各种[[心肌炎]]和[[心肌病]]、[[急性肺源性心脏病]]等。过敏性休克常因机体对某些药物(如[[青霉素]]等)或生物制品发生[[过敏反应]]所致。神经源性休克可由[[外伤]]、剧痛、[[脑脊髓]]损伤、[[麻醉]]意外等引起，因神经作用使外周血管扩张、有效[[血管]]量相对减少所致。<br /> ==老年人感染性休克的并发症==<br /> 晚期可出现DIC和重要脏器功能[[衰竭]]等。<br /> ==老年人感染性休克的预防和治疗方法==<br /> 应避免[[黏膜]]、[[皮肤]]软组织及[[上呼吸道感染]]，特别是局部[[创伤]]和术后应注意[[伤口]]的处理;宜及早发现[[感染]]灶，并选用适当[[抗生素]]治疗。<br /> ===老年人感染性休克的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 老年[[败血症]]治疗原则是积极控制[[感染]]和[[休克]]治疗。<br /> <br /> 1.病因治疗 可根据[[临床表现]]，原发病灶等推断最可能的病因，结合老年人[[生理]]、[[病理]]、[[免疫]]和药代动力学特点，选用强有力的[[广谱]]杀菌剂治疗，待[[致病菌]]获知后根据药敏结果调整用药。宜[[联合用药]]，一般二联即可。要足量，首次要给冲击量或[[饱和]]量，应于[[静脉]]给药，尽量避免使用[[毒性]]较大的[[抗菌药物]]，如尽量不用[[氨基糖苷类]]。<br /> <br /> 2.抗休克治疗 对休克前驱[[症状]]应早发现、早处理。有效循环[[血量]]的不足是[[感染性休克]]的突出矛盾，故扩容治疗是抗休克的基本手段。选用液体应包括[[胶体]]和[[晶体]]的合理组合。纠正[[酸中毒]]是纠正休克的重要措施。[[血管]]活性药物的应用在老年患者要特别注意药物的选择。[[异丙肾上腺素]]对[[心肌]]刺激作用强，可使心肌[[氧消耗]]量增大，[[心肌缺血]]范围扩大，易诱发[[心动过速]]和[[心律失常]]，老年患者应慎用，不用于高龄患者。[[多巴酚丁胺]]对心肌收缩力增强的作用比[[多巴胺]]大，但其诱发心动过速和[[期前收缩]]的作用比多巴胺小，对[[老年人感染性休克]]治疗效果好，由于有些高龄者在使用[[儿茶酚胺]]时，常诱发严重的心律失常，故在治疗时应从小剂量开始，而且必须进行严密的[[心电图]]监护。缩血管药物仅提高[[血液]][[灌注压]]，而血管直径却缩小，应尽量少用。<br /> <br /> 3.保护重要脏器功能，防治MOF 对老年败血症的治疗要特别注意维持重要脏器的功能;包括[[强心药]]物的应用;维护[[呼吸]]功能，防治[[ARDS]];防治[[急性肾功能衰竭]];防治[[脑水肿]];防治DIC等和纠正水、电解平衡紊乱。<br /> <br /> 4.[[肾上腺皮质激素]]的应用 在有效抗菌药物的治疗下，可给予短程和适量的[[糖皮质激素]]，有助于提高机体的[[应激]]能力，改善预后，降低[[病死率]]。<br /> <br /> 5.其他 输给新鲜[[冷冻]][[血浆]]可提高[[纤维连接蛋白]]水平，增强机体的[[免疫防御]]功能和保持血管壁的完整性。[[纳洛酮]](naloxone)对β-[[内啡肽]]有生理性[[拮抗作用]]，可使病人[[收缩压]]上升，在抗休克治疗中有一定作用。<br /> <br /> 6.治疗原发病 老年感染性休克在抗感染和抗休克的同时，要积极治疗原发病。有原发感染病灶或迁徙病灶者应彻底清除。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 老年感染性休克因就诊时间晚，临床表现不典型，诊治不及时，[[并发症]]多，常伴有严重的原发基础[[疾病]]，所以预后很差，病死率可高达60%左右。年龄越高，病死率越高。<br /> ==老年人感染性休克吃什么好？==<br /> 一、[[感染性休克]]后补血[[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)<br /> <br /> 1、[[红糖]][[桃仁]][[粳米粥]]<br /> <br /> 功效：化淤[[止血]]，[[养血]][[益胃]]。对妇女[[淤血]]内停所致的[[产后出血]]较为有效。<br /> <br /> 原料：桃仁35克，[[粳米]]100克，红糖50克。<br /> <br /> 制法：(1)将粳米淘洗干净，待用。<br /> <br /> (2)把桃仁去皮尖，清水洗净，待用。<br /> <br /> (3)将粳米与桃仁齐放入洗净的煮锅中，加清水适量，置于炉火上煮，待米烂汁粘时离火，加入红糖搅化调味即可食用。<br /> <br /> 2、[[大枣]]花生[[桂圆]]泥<br /> <br /> 功效：[[清气]][[醒脾]]，调中[[开胃]]，[[补血]]止血。适用于妇女产后子宫[[出血]]和[[缺铁性贫血]]等症。<br /> <br /> 原料：大枣100克，花生米100克，桂圆肉15克，红糖少许。<br /> <br /> 制法：(1)将大枣[[去核]]，清水洗净，待用。<br /> <br /> (2)把花生、桂圆肉也洗一洗，待用。<br /> <br /> (3)将大枣、花生米、桂圆肉放入大碗内，共捣为泥，加入红糖搅匀后，上笼蒸熟即成。<br /> <br /> 3、[[三七]]炖鸡蛋<br /> <br /> 功效：化淤止血，养血[[活血]]，能络止痛。此方重在化淤而止血，故对淤血内停所致的妇女产后出血甚为适宜。<br /> <br /> 原料：鸡蛋3个，[[三七粉]]3克，红糖20克。<br /> <br /> 制法：(1)将鸡蛋打入碗内，用筷子搅匀，待用。<br /> <br /> (2)在锅中加清水适量，放入炉火上烧开，将鸡蛋倒入锅内，再把三七粉放入，煮至鸡蛋凝固时，即可离火，盛入大碗中，再加入红糖搅化即可食用。<br /> <br /> 4、归桂红糖粥<br /> <br /> 功效：[[温经散寒]]，化淤止血，[[益气养血]]。适用于产后寒凝、淤血内阻所致的产后出血。<br /> <br /> 原料：[[当归]]20克，[[肉桂]]10克，粳米100克，红糖50克。<br /> <br /> 制法：(1)将当归、肉桂清洗净，放入沙锅内，加清水适量，置于火上，煮1小时后，取汁去渣，待用。<br /> <br /> (2)把粳米淘洗干净，直接放入锅中，加入药汁，再兑适量清水，煮至米烂汁粘时，放入红糖搅化，即可食用。<br /> <br /> 5、[[荠菜]]炒鲜藕片<br /> <br /> 功效：和脾，[[利水]]，止血。适用于血淤引起的妇女[[产后腹痛]]、出血等症。<br /> <br /> 原料：鲜荠菜50克，鲜[[莲藕]]90克，猪油20克，精盐、[[味精]]各适量。<br /> <br /> 制法：(1)将荠菜去杂后，用清水洗净，待用。<br /> <br /> (2)把鲜藕刮去皮，洗净，切成薄片，待用。<br /> <br /> (3)将炒锅洗净，置于炉火上，起油锅，倒入荠菜，鲜藕片，翻炒至熟，点入精盐、味精调味，即可服食。一般服食5-7天有效。<br /> <br /> 6、[[田七]]红枣炖鸡<br /> <br /> 功效：止血，[[镇痛]]，强身。对于妇女产后流血不止有辅助治疗作用。<br /> <br /> 原料：鲜[[鸡肉]]200克，田七5克，红枣8枚，[[生姜]]3片，精盐少许。<br /> <br /> 制法：(1)将红枣用清水浸软后，去核，洗净，待用。<br /> <br /> (2)把田七切成薄片，用清水略冲洗，待用。<br /> <br /> (3)将鸡肉去皮，洗净，滤干水分，待用。<br /> <br /> (4)把所有原料放入一个洗净的炖锅内，加入清水适量，置于炉火上，以旺火隔水炖2小时，点入精盐、味精调味，即可趁热饮用。<br /> <br /> 二、感染性休克吃哪些对身体好?<br /> <br /> 1、伤后1-2天禁食或少进食，第3天开始以少量试餐开始，如米汤、[[安素]]等，3-6次/日，每次-100ml，以后逐步增加牛奶、肉汤等，每日可进3-8餐，以清谈、易[[消化]]饮食为宜。<br /> <br /> 2、1周后可将流汁饮食改为半流汁饮食，进食肉末粥、鱼米粥、蒸蛋、面条等。<br /> <br /> 3、此后要为要为病人提供充足的热能和[[蛋白质]]，多食用优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。<br /> <br /> 4、防止[[感染]][[发热]]可用[[绿豆]]、油菜、 香椿、芋艿、[[地耳]]、[[苦瓜]]、[[百合]]、[[鲤鱼]]、[[马兰头]]、[[泥鳅]]等。<br /> <br /> 三、感染性休克不要吃哪些食物?<br /> <br /> 1、忌食刺激性食品，如[[辣椒]]、酒、醋、[[胡椒]]、姜等。<br /> <br /> 2、忌食[[螃蟹]]、[[田螺]]、河蚌等寒性食物。<br /> <br /> 3、忌坚硬、难消化的食物。<br /> ==参看==<br /> *[[重症监护所科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年人感染性休克,老年人感染性休克症状_什么是老年人感染性休克_老年人感染性休克的治疗方法_老年人感染性休克怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年人感染性休克,老年人感染性休克治疗方法,老年人感染性休克的原因,老年人感染性休克吃什么好,老年人感染性休克症状,老年人感染性休克诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年人感染性休克条目介绍什么是老年人感染性休克，老年人感染性休克有什么症状，老年人感染性休克吃什么好，如何治疗老年人感染性休克等。感染性休克是由微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急...&quot; /&gt;<br /> [[分类:重症监护所科疾病]]</div>

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