https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E6%81%B6%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8C%85%E7%A7%AF%E6%B6%B2 2026-04-23T04:31:50Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E6%81%B6%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8C%85%E7%A7%AF%E6%B6%B2&diff=160191&oldid=prev 2014-02-05T21:37:30Z

<p>以“<a href="/%E6%81%B6%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4" class="mw-redirect" title="恶性肿瘤">恶性肿瘤</a>进展时侵犯<a href="/%E5%BF%83%E8%84%8F" title="心脏">心脏</a>并非少见;原发灶以<a href="/%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E8%82%BA%E7%99%8C" class="mw-redirect" title="支气管肺癌">支气管肺癌</a>，<a href="/%E7%BA%B5%E9%9A%94%E8%82%BF%E7%98%A4" title="纵隔肿瘤">纵隔肿瘤</a>多见。<a href="/%E7%BB%93%E7%BC%94%E7%BB%84%E7%BB%87%E7%97%85" title="结缔组织病">结缔组织病</a>、<a href="/%E7%BA%A2%E6%96%91%E7%8B%BC%E7%96%AE" title="红斑狼疮">红斑狼疮</a>也可引起...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[恶性肿瘤]]进展时侵犯[[心脏]]并非少见;原发灶以[[支气管肺癌]]，[[纵隔肿瘤]]多见。[[结缔组织病]]、[[红斑狼疮]]也可引起。新近报道[[艾滋病]]成为[[心包积液]]的一个重要原因。如出现[[心包填塞]]症即属急症，应紧急处理。<br /> ==老年人恶性心包积液的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 国外报道常见原因为[[急性心包炎]]([[病毒]]、非特异性)、[[新生物]]([[支气管]]、[[乳腺]]或[[淋巴瘤]]转移)[[放射治疗]]及[[胸部]][[创伤]]后。在我国[[结核性心包炎]]曾是[[心包积液]]的最多见原因，近年来较前少见与生活水平提高，抗结核药物的广泛应用，及普及[[卡介苗]][[预防接种]]使[[结核]][[感染]][[发病率]]相对下降有关。[[肿瘤性心包炎]]多为[[心包转移]]，原发灶以[[支气管肺癌]]，[[纵隔肿瘤]]多见。[[结缔组织病]]所致的[[心包炎]]中，多数由系统性红斑性[[狼疮]]引起。[[化脓性心包炎]]多数为金黄色葡萄状[[球菌]]感染。新近报道[[艾滋病]]成为心包积液的一个重要原因。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 正常[[心包腔]]内液体量约30ml，作为润滑剂以减少摩擦。[[恶性肿瘤]]病人如[[心包]]内液体超过50ml即考虑恶性心包积液。通常可分为2型：①周围型：是由于恶性肿瘤直接扩展或经[[淋巴]]或(和)血行转移，形成[[肿瘤]]小结节可[[浸润]]侵犯心包或(和)[[心肌]]，引起其淋巴和静[[脉通]]道受阻所致心包内液体滞留;②中心型：是由于[[纵隔]]淋巴结转移妨碍心肌和心包的[[引流]]淋巴通过[[心脏]][[淋巴结]]和(或)其[[静脉血]]液回流而产生心包积液。如心包为肿瘤浸润增厚的[[纤维化]]，可形成[[缩窄性心包炎]]，导致无心包[[积液]]的[[心包填塞]]症。<br /> ==老年人恶性心包积液的症状==<br /> 恶性[[心包积液]]中约15%的病人发展成心包填塞症，约70%可在生前不增加[[心脏]]方面的[[症状]]。心包积液的症状主要由心排出量下降和静脉系统[[充血]]所致;症状的轻重又与起病的急缓有密切关系，急性者心包积液量较少(&amp;amp;lt;250ml)时，即可出现较重的症状;而慢性者即使心包积液量较大(&amp;amp;gt;1000ml)其症状仍可较轻。常见的[[临床表现]]。<br /> <br /> 根据病史、体检和[[实验室检查]]诊断，恶性心包积液首先应为[[恶性肿瘤]]病人伴有心包积液，并在[[积液]]中找到[[肿瘤细胞]]。血性心包积液常易于找到肿瘤细胞，但应重视[[假阴性]]的存在，有时有些病例较难获得[[细胞学]]诊断，尤其是[[淋巴瘤]]和[[白血病]]病人。另有些曾接受[[纵隔]][[放疗]]的淋巴瘤病人可呈现晚期渗漏性[[缩窄性心包炎]]。据Applefeld等(1981)报道，[[霍奇金淋巴瘤]]经上部斗篷式放疗后31%的病人出现与放疗有关的心包积液;再如[[肺癌]]经纵隔[[放射治疗]]的病人，出现血性但细胞学检查阴性的心包积液，为转移灶还是放疗引起的鉴别常较困难，须认真鉴别和治疗后追踪观察。[[放射性心包炎]]常发生在心脏承受放疗总量35～40Gy后。急性放射性[[心包炎]]常为[[自限性]]，并能好转而不留缩窄;慢性放射性心包炎可导致[[心包缩窄]]或[[心包填塞]]症。<br /> ==老年人恶性心包积液的诊断==<br /> <br /> ===老年人恶性心包积液的检查化验===<br /> [[心包]]穿刺与[[心包积液]]检查：有些情况需要确定心包积液的性质。在抗癌[[放射治疗]]中，需决定为[[心包肿瘤]]病变引起[[积液]]，还是放射治疗后现象。在原发[[肿瘤]]未确定性质时，积液[[细胞学]]检查很重要。在[[细菌性感染]]时，需检查是否为[[渗出液]]，并作[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]。有的情况不一定需要分析心包液体，不应考虑心包穿刺，诊断性心包穿刺意义不大，如[[非特异性心包炎]]有小量积液时。心包穿刺常是为解除[[心包填塞]]或排空脓性积液。<br /> <br /> 1.一般检查<br /> <br /> (1)[[胸部X线检查]]：对诊断帮助很大，常可见心影、[[纵隔]]或[[肺门]]异常，并提示或证实恶性心包积液的存在。但积液&amp;amp;lt;250ml时，胸片常难于发现异常，有时也可见转移肿瘤小结节形成不规则[[结节]]状心影外廓;积液量≥300ml时，心影呈普遍性尤其向两侧增大，腔静脉明显，心膈角呈锐角;大量积液时，其心影呈烧瓶状或梨形。短期内胸片复查，如发现心影增大，且无肺部[[充血]]征，则心包积液的诊断可以肯定。如病情允许[[胸部]]透视或记波摄影，若有心包积液可见[[心脏]]搏动减弱或缺如征象。[[心血管造影术]]可明确显示心影外围有无异常增厚及其程度，对可疑癌性缩窄性心包积液具有诊断价值。[[CT]]或[[MRI]]检查均为最灵敏检查，不仅可发现其他检查难于明确的心包积液，还可发现转移灶部位。<br /> <br /> (2)[[心电图]]：恶性心包积液或癌性心包炎的心电图可显示[[心动过速]]、[[期前收缩]]以及心电交替。心电交替可在2/3癌性心包炎并大量心包积液的病人中发生，为预后不良的征象。[[交替脉]]常发生于[[心肌]]损伤，而罕见于有交替心电的心包填塞症。当大量心包积液抽出小量即使是50ml心包液体时，心电交替即可消失。<br /> <br /> (3)[[超声波]]检查：[[超声心动描记术]]为最简便、最有价值的检查方法。[[二尖瓣]]前叶活动不正常可为诊断心脏压塞症的依据，罕见[[假阳性]];如不是心包积液，则可能为肿瘤浸润包裹心脏所致。二维[[超声]]显示：①心包[[壁层]]及[[心外膜]]层增厚(&amp;amp;gt;3mm)，回声明显增强;②两层间有较低或强弱不等的回声。有这两点，即可明确心包积液的存在。<br /> <br /> 2.特殊性检查 诊断性[[心包穿刺术]]。恶性心包积液常为[[渗出]]性或血性，血性心包积液送检[[细胞]]阳性率较高，尤其[[肺癌]]病人可达80%～90%，但阴性并不能排除恶性心包积液。心包内注入[[二氧化碳]]有利于[[X线]]检查时发现心包内肿瘤，较其他[[对比剂]]如空气、氧或[[造影剂]](可使积液增多和发生[[心包粘连]])更安全。但心包穿刺术的危险性不容忽视，可并发[[冠状动脉]]、[[心房]]、[[心室]]或内乳[[动脉]]的[[穿刺针]]损伤而造成[[心包积血]]、[[室性心动过速]]、[[室颤]]、[[虚脱]]、[[气胸]]和(或)[[胸腔]][[感染]]，甚至[[张力性气胸]]，但危险性与积液量及[[穿刺]]点定位准确性密切相关。<br /> <br /> 穿刺点通常选在[[剑突]]与左[[肋缘]]间，针尖向左肩方向，针尖斜面向上，或选左第五肋间[[锁骨中线]]外心尖浊音界内2cm以避开[[胸膜]]，针尖向第4[[胸椎]]，针尖斜面向[[胸骨]]中线。由二维超声导向穿刺则更为安全。穿刺针可接胸前导联并[[心电监护]]及抽液前由穿刺针管内送入[[尼龙]]管，或选用带[[聚四氟乙烯]]鞘的穿刺针，退出穿刺针后抽液，以免针尖损伤心脏，这些措施可减少甚至避免穿刺引起的[[猝死]]和[[并发症]]的发生。<br /> ===老年人恶性心包积液的鉴别诊断===<br /> 恶性[[心包积液]]应与[[感染性]]和非感染性心包积液相鉴别。<br /> ==老年人恶性心包积液的并发症==<br /> 主要[[并发症]]有[[呼吸困难]]、[[心悸]]、[[肝脾肿大]]等。<br /> ==老年人恶性心包积液的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 恶性[[心包积液]]的治疗不取决于心包积液量的多少，而取决于其[[临床表现]]。如出现[[心包填塞]]症，在准备作急症[[心包]]穿刺时应即开始支持治疗，如建立[[静脉]]通道，静滴液体或[[血浆]]增容剂，必要时加用升压药。对[[呼吸困难]]或周围型[[发绀]]者予以吸氧，但不予加压[[人工呼吸]]，因其可引起[[胸腔]]压和心包压升高，减少[[静脉回流]];心包穿刺为挽救生命的措施，应尽快进行。<br /> <br /> 1.心包穿刺和[[导管]][[引流术]]<br /> <br /> (1)心包穿刺的适应证：①发绀、呼吸困难或[[休克]]样[[综合征]];②[[意识障碍]];③周围静脉压升高至1.27kPa以上;④脉压下降至2.67kPa以下;⑤测定[[奇脉]]压改变已超过脉压50%以上。<br /> <br /> (2)心包穿刺和导管引流术：治疗性心包穿刺和导管引流术的基本操作与诊断性心包穿刺相同，在抽出50～100ml心包积液后，奇脉、心电交替和周围静脉压应有所改善，其临床[[症状]]的进一步改善有待心包积液的进一步排除。保守治疗(即反复心包抽液或短期导管[[引流]])对一些病人可得暂时疗效，但心包填塞症常可在48～72h内复发，除非延长使用心包导管引流，或可有3%的病人能较长期缓解;因此须综合应用其他治疗手段。<br /> <br /> 2.全身性[[化疗]] 对化疗敏感的[[肿瘤]]且心包积液发展缓慢者，全身化疗一定时间后获得肿瘤缩小及减少心包液的产生，即可缓解恶性心包积液的临床症状。<br /> <br /> 对肺[[小细胞癌]]、[[淋巴瘤]]及[[乳腺癌]]常可取得40%～48%的完全缓解和部分缓解。<br /> <br /> 3.[[放射治疗]]<br /> <br /> (1)[[放射性核素]]： 198Au(金)、32P(磷)或90Y(钇)心包内注射控制恶性心包积液曾获得鼓舞人心的结果。经用5mCi(185MBq)32P稀释于35～50ml[[生理盐水]]在心包导管引流后注入心包，20/28(71%)的病人经治疗后恶性心包积液未再出现，其中位缓解期为7个月，7/28(25%)生存期在1年以上。然因[[放射性]]排出物的处理和费用较高是存在的问题，不便广泛开展，也难于做进一步的结论。<br /> <br /> (2)[[外照射治疗]]：可使约半数恶性心包积液得到控制：由于[[心脏]]的耐受剂量为35～40Gy，恶性心包积液常用治疗剂量为25～35Gy/2.5～3.5周，2/7(28.6%)[[肺癌]]和11/16(68.8%)乳腺癌病人的恶性心包积液获得明显好转，61%中位缓解期为4个月。<br /> <br /> 4.[[硬化剂治疗]] 心包内注入[[硬化剂]]，目的在于使心包[[壁层]]与[[脏层]]粘连，常用的药物有[[四环素]](500mg)、[[博莱霉素]](40mg)、[[氮芥]](10～20mg)、[[氟尿嘧啶]](500～750mg)、[[丝裂霉素]](6～8mg)，[[塞替派]](20～30mg)，[[磷酸]]铬(32P，5mCi即185MBq)或[[滑石粉]](0.5～2g制成[[混悬液]])。约有半数病人可明显减少心包积液的产生;其[[副作用]]有[[恶心]]，轻度[[胸痛]]及短暂[[发热]]。<br /> <br /> 5.[[外科]]治疗 外科治疗为恶性心包积液经常采用的方法，但因[[并发症]]和[[死亡率]]较高，术后多须住院，因此长期以来先选用非手术治疗。至于采取何种手术方法，应从安全和疗效考虑，依据病人体力状况，病变范围，预期生存期，所选手术的可能死亡率和并发症而定。对大多数晚期肿瘤病人因体质差，全心包切除手术过大，是不可取的。心包[[胸膜]]开窗术可缓解心包填塞症约3.5～13个月，偶因肿瘤包围心包而妨碍手术进行，也可因开窗处手术后短期内被肺覆盖而粘连，以致手术失败，又因须[[全身麻醉]]不利于患者。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 近来常用[[剑突]]下心包开窗，只需局麻，较易于成功，但仍有一定的死亡率(8%)和复发率(7%)。<br /> ==老年人恶性心包积液的护理==<br /> 综上所述，有人报道1975～1986年的10篇恶性[[心包积液]]治疗的论文后提出了首选[[剑突]]下[[心包开窗术]];但也有许多人仍认为以首选保守的[[心包]]穿刺放液、心包内和全身性[[化疗]]为妥;手术治疗宜用于[[放射治疗]]引起的重症[[缩窄性心包炎]]、心包积液增长过快、心包穿刺不能控制的恶性心包积液，以及一般非手术治疗无效，诊断难于明确的心包积液病人。<br /> ==参看==<br /> *[[肿瘤科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年人恶性心包积液,老年人恶性心包积液症状_什么是老年人恶性心包积液_老年人恶性心包积液的治疗方法_老年人恶性心包积液怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年人恶性心包积液,老年人恶性心包积液治疗方法,老年人恶性心包积液的原因,老年人恶性心包积液吃什么好,老年人恶性心包积液症状,老年人恶性心包积液诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年人恶性心包积液条目介绍什么是老年人恶性心包积液，老年人恶性心包积液有什么症状，老年人恶性心包积液吃什么好，如何治疗老年人恶性心包积液等。恶性肿瘤进展时侵犯心脏并非少见;原发灶以支...&quot; /&gt;<br /> [[分类:肿瘤科疾病]]</div>

112.247.67.26