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2014-02-05T12:55:26Z

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老年人单纯疱疹性[[脑炎]](herpes simplex encephalitis)是常见的散发性病[[毒性]]脑炎。又称[[单纯疱疹病毒]]脑炎(herpes simplex virus encephalitis)，既可见于初发性单纯疱疹病毒感染，也可见于复发性患者。病原单纯疱疹病毒(HSV)分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型HSV潜伏在[[嗅球]]、[[嗅束]]及[[三叉神经]]感觉节等部位，成人及老年以Ⅰ型多见。。Ⅱ型[[病毒]]主要见于[[新生儿]]，与生殖道的[[感染]]有关。本病属[[中医学]][[温病]]、痉证范畴。
==老年人单纯疱疹病毒性脑炎的病因==
(一)发病原因

[[单纯疱疹]][[脑炎]]是由[[单纯疱疹病毒]]侵及脑实质及[[脑膜]]所致，单纯疱疹病毒分为Ⅰ、Ⅱ两型，而Ⅰ型是成人和老年人患者的[[病原体]]。大多数病例由Ⅰ型单纯疱疹病毒所致。

单纯疱疹病毒是嗜[[神经]]的[[DNA]][[病毒]]，四周包以立体对称的[[蛋白质衣壳]]，外围再包以类脂质的囊膜，病毒直径约150～200mn，在电镜下呈长方形。近90%的HSE是由HSV-I型引起，只有6%～15%系由HSV-[[II]]型引起。HSV-I经[[呼吸道]]或[[唾液]][[接触传染]]，常无临床[[症状]]或仅表现为[[口炎]]、[[咽喉炎]]或呼吸道[[疾病]]，成人的[[抗体]]检出率高达90%。

[[中医学]]认为本病的发病原因是由于人体[[正气]][[内虚]]，[[温热]]疫邪和[[湿热]]疫邪乘虚侵袭。

(二)发病机制

成人常先有[[皮肤]]，[[黏膜]]单纯疱疹病毒感染，并潜伏于[[三叉神经]]半月节或[[脊神经节]]内，有时反复出现唇周围或性器官部位单纯疱疹，当各种原因致使机体免疫功能低下时，在非特异性刺激的诱发下，潜伏的病毒被激活，复制[[增殖]]，沿神经[[轴突]]入脑，发生单纯疱疹病毒脑炎。病变广泛侵及两侧[[大脑半球]]，常以[[颞叶]]、[[额叶]]最重。仅25%病例是由原发[[感染]]所造成，病毒经[[嗅球]]和[[嗅束]]首先感染额叶眶部，而后再播散累及颞叶。

[[病理]]改变主要是脑组织[[水肿]]、软化、[[出血]]性坏死。镜下见脑膜和[[血管]]周围有大量[[淋巴细胞]]形成袖套状，[[小胶质细胞]][[增生]]，[[神经细胞]]广泛[[变性]]和[[坏死]]。神经细胞和胶质细[[胞核]]内可有嗜酸f生[[包涵体]]，包涵体内含有[[疱疹病毒]]的颗粒和[[抗原]]。[[脑实质出血]]性坏死和[[细胞核]]内包涵体是本病最具特征的病理改变。
==老年人单纯疱疹病毒性脑炎的症状==
任何年龄和季节均可发病(40岁以上多见) 多急性起病, [[潜伏期]]2~21 d(平均6d)

[[症状]]：本病临床症状变化很大，轻者可仅表现为轻度[[脑膜炎]]的症状，本病病程长短不一，可持续数日到数月不等。

前驱症状：[[上呼吸道感染]]、[[发热]] 、[[全身不适]]、[[头痛]]、[[肌痛]]、[[腹痛]]和[[腹泻]]等。可有口[[唇疱疹]]。

[[神经症]]状：头痛、记忆丧失、[[嗅觉]]确失、[[失语]]、轻[[偏瘫]]、双眼同向偏斜、[[不自主运动]]。，有的呈[[去大脑强直]]或去[[皮质状态]]。[[共济失调]]、震颤、舞蹈样动作、[[肌阵挛]];1/3病人出现全身性 [[部分性癫痫]]发作;

[[眼底检查]]可见[[视乳头水肿]];[[颈项强直]]，[[脑膜刺激征]]阳性;[[睑下垂]]、[[瞳孔大小不等]]。

轻度[[意识障碍]]：[[嗜睡]]、[[昏迷]]。重症者脑实质广泛[[坏死]]和[[脑水肿]]引起[[颅内压增高]], [[脑疝]]形成而死亡。

精神症状：有的首发为[[精神错乱]]，[[人格改变]]，[[反应迟钝]]，注意力涣散，言语减少、不连贯、答非所问，[[烦躁不安]]，甚至有错觉、[[幻觉]]、妄想及怪异行为，亦可出现[[谵妄]]。部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状

早期诊断

一般临床呈[[脑炎]]表现，[[脑电图]]及[[CT]]、[[MRI]]提示双侧[[颞叶]]受累，并能排除其他脑部[[疾病]]，可考虑本病，若有[[口唇疱疹]]史则诊断依据更充分。确诊则需做[[病毒学]]检查：双份[[脑脊液]][[单纯疱疹病毒]][[抗体]]或[[血清]]补体结合抗体[[滴定]]增加4倍以上;脑组织活检观察[[神经细胞]]核内包涵体，或在电镜下观察[[病毒]]颗粒。
==老年人单纯疱疹病毒性脑炎的诊断==

===老年人单纯疱疹病毒性脑炎的检查化验===
1.[[脑电图]]：在弥漫性异常的背景上出现一侧或两侧[[颞叶]]或[[额叶]]为主的局灶性θ波和/或δ波;或表现为高度弥漫的高幅θ和δ波，伴阵发性额发放，偶有同步节律或三相波的出现。

2.[[CT]]扫描：可表现一侧或双侧颞叶低密度灶。增强CT扫描可见颞叶、[[岛叶]]表面线状强化。

3.[[MRI]]：可较早的显示病变部位，可作为HSE首选的检查方法。提示上述部位为主的长T1及长T2信号。其显示的炎性改变较CT早3天左右。增强扫描后可有[[脑膜]]和脑回的强化。但也有部分患者[[颅脑]]MRI检查无异常表现。

4.腰穿[[脑脊液]]检查：压力常增高。[[白细胞]]数及[[蛋白质]]增加，以[[淋巴细胞]]为主，部分患者脑脊液中可出现大量[[红细胞]]，脑脊液黄变，反映脑实质有[[出血]]、[[坏死]]。建议在头颅CT或MRI检查后再行腰穿。

5.[[病毒学]]检查：

检测HSV特异性[[IgM]]、[[IgG]][[抗体]]，病程中有2次或2次以上[[抗体滴度]]呈4倍以上增加有确诊意义，[[神经症]]状出现后30天内该抗体可持续存在。

单份脑脊液上述抗体滴度&gt;1:80;单份[[血清]]/脑脊液抗体滴度≤40，血清[[中和抗体]]或[[补体结合]]抗体滴度渐增加到4倍以上。

6.脑组织活检：分离出HSV。光镜下可见特征性出血性坏死病变。电镜下可见坏死区及邻近[[神经元]]及[[少突胶质细胞]]核内的[[嗜酸性]][[包涵体]]及细胞内[[病毒]]颗粒。
===老年人单纯疱疹病毒性脑炎的鉴别诊断===
1.其他病[[毒性]][[脑炎]]

[[乙型脑炎]]病情重，进展快，常以突发[[高热]]而起病，迅速出现[[意识障碍]]、[[惊厥]]、[[抽搐]]等脑实质损害表现;而且发病集中在夏秋季多蚊季节，患者未[[接种]][[乙脑疫苗]]，均可帮助诊断。

[[化脓性脑膜脑炎]]：以伴有严重的[[全身感染中毒症状]]为特点，外周血[[白细胞]]明显增高，[[脑脊液]]呈[[化脓]]性改变，[[细菌]][[涂片]]或培养阳性。

[[急性播散性脑脊髓炎]]：[[病理]]特点为播散性分布的脑和[[脊髓]]的[[脱髓鞘]]性变，及分布于[[小静脉]]周围的[[炎症]][[细胞]][[浸润]]。[[临床表现]]随病变部位和严重程度而异，可有高热、[[头痛]]、[[呕吐]]、抽搐、[[精神错乱]]、[[昏迷]]、[[脑膜刺激征]]及局灶性损害[[体征]]等;脑脊液检测[[蛋白]]及细胞数量增多。

[[感染]]中毒性[[脑病]]：常在急性细菌感染的早期或[[极期]]，多见于[[败血症]]、[[肺炎]]、[[细菌性痢疾]]、[[伤寒]]、[[白喉]]、[[百日咳]]等。罹患者以2～10岁儿童为主，系因机体对感染[[毒素]]产生[[过敏反应]]，导致脑[[充血]][[水肿]]所致;临床表现为高热、头痛、呕吐、[[谵妄]]、惊厥、昏迷、脑膜刺激征等;脑脊液压力增高，[[蛋白质]]可轻度增高，细胞一般不增多，[[糖和氯化物]]正常。原发[[疾病]]好转后，脑[[症状]]则随之逐步消失，一般无后遗症。

[[带状疱疹病毒]]脑炎：本病临床少见，临床表现[[意识模糊]]，[[共济失调]]，局灶性脑损害的症状和体征。病变程度相对较轻，预后良好。由于患者多有胸[[腰部]][[带状疱疹]]的病史，头颅CT无明显[[出血]][[坏死]]的表现，[[血清]]及脑脊液检出该[[病毒]][[抗原]]、[[抗体]]和[[核酸]]，可资鉴别。

[[肠道病毒]]脑炎：临床表现[[发热]]、意识障碍、平衡失调、反复[[癫痫]]发作以及肢体[[瘫痪]]等。病程初期的[[胃肠道症状]]、脑脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断。

[[巨细胞病毒]]性脑炎：本病临床少见，临床呈[[亚急性]]或[[慢性病]]程，表现意识模糊、记忆力减退、[[情感障碍]]、头痛和局灶性脑损害的症状和体征。约25%的患者[[MRI]]可有弥漫性或局灶性的脑白质异常。因患者有[[AIDS]]或[[免疫抑制]]的病史，体液检查找到典型的[[巨细胞]]，PCR检查脑脊液该病毒阳性而易于鉴别。

2. 需与脑部疾病鉴别：

[[脑梗死]] ：一侧[[大脑中动脉]]或前[[动脉]]闭塞可产生颞、额、[[顶交]]界区的病变，临床表现为对侧肢体瘫痪、癫痫、头痛，[[影像学]]上可见该区域的软化。脑梗死没有全身[[中毒]]的症状及脑脊液的炎性改变，且发病短期内达到高峰。

[[大脑半球]]肿瘤：头痛、[[恶心]]、呕吐、[[视乳头水肿]]及[[视力减退]]。精神症状多表现为[[反应迟钝]]，生活懒散，近记忆力减退，甚至丧失，严重时丧失自知力及判断力，亦可表现为[[脾气]]暴躁，[[易激动]]或欣快。癫痫发作，癫痫发作前常有幻想，[[眩晕]]等先兆。

[[脑脓肿]]：多数病人有近期感染或[[慢性中耳炎]]急性发作史，伴[[发脑]]膜炎者可有[[畏寒]]，发热、头痛、呕吐，意识障碍([[嗜睡]]，谵妄或昏迷)、脑膜刺激征等。
==老年人单纯疱疹病毒性脑炎的并发症==
并发[[脑水肿]]、[[昏迷]]等。重症者可因脑实质广泛[[坏死]]和脑水肿并发[[颅内高压]], [[脑疝]]而死亡。

眼部可并发[[乳头]][[水肿]]、[[睑下垂]]、[[瞳孔大小不等]]影响[[视力]]。
==老年人单纯疱疹病毒性脑炎的预防和治疗方法==
平时多锻炼，提高抗病能力，预防[[感冒]]与肠道[[感染]]，及时有效地治疗。

要注意[[灭蚊]]虫，保持生活环境卫生，注意饮食卫生，空调房要经常开窗通风。

避免直接接触[[单纯疱疹]][[感染]]部位，医务人员应戴手套，对有[[密切接触者]]应予以[[隔离]]。
===老年人单纯疱疹病毒性脑炎的中医治疗===
[[辨证施治]]：

1.[[湿热]]

[[方剂]]：王氏[[连朴饮]](《[[温病条辨]]》)加减。

[[黄连]]6g，[[厚朴]]10g，[[石菖蒲]]10g，[[法半夏]]10g，[[蒲公英]]20g，[[金银花]]20g，[[大青叶]]30g，[[竹茹]]10g，[[茵陈]]15g。

方剂：[[菖蒲郁金汤]](《[[温病]]全书》)加减。

石菖蒲10g，[[郁金]]10g，[[栀子]]10g，[[连翘]]10g，[[竹叶]]10g，大青叶30g，蒲公英30g，[[远志]]10g，竹茹10g，[[玉枢丹]]3g。

2.风动

方剂：[[羚角钩藤汤]](《[[通俗伤寒论]]》)加减。

[[羚羊角]]5g，[[钩藤]]15g，[[丹皮]]10g，[[僵蚕]]10g，[[生地黄]]30g，[[板蓝根]]30g，大青叶30g，[[紫雪散]]3g，[[全蝎]]5g，[[白芍]]15g，[[龙胆草]]12g。

方剂：[[三甲复脉汤]](《温病条辨》)加减。

[[龟甲]]15g，[[鳖甲]]10g，[[生牡蛎]]30g，白芍15g，[[麦冬]]l0g，[[地龙]]l0g，钩藤15g，[[忍冬藤]]15g，全蝎5g。

3.恢复期

方剂：[[涤痰汤]](《[[济生方]]》)加减。

石菖蒲10g，僵蚕10g，竹茹10g，法半夏10g，[[茯苓]]15g，忍冬藤15g，[[丝瓜络]]10g，全蝎5g，郁金10g，远志10g，红花l0g。

板蓝根中的嘌呤、[[嘧啶]]及[[吲哚]]类成分可能有干扰[[病毒]][[DNA]]合成作用。

恢复期可以[[理疗]]、[[按摩]]、针炙等帮助肢体功能恢复。
===老年人单纯疱疹病毒性脑炎的西医治疗===
(一)治疗

1.[[支持疗法]] ：重症及[[昏迷]]患者，应加强护理，注意[[口腔]]卫生，保持[[呼吸道]]通畅，防治[[褥疮]]、[[肺炎]]及[[泌尿系感染]]，注意维持营养及水、电解质平衡。对营养状况不良者给予[[静脉]]营养剂或[[白蛋白]]。

2.抗病毒治疗：降低其[[死亡率]]和[[并发症]]发生率。

[[阿昔洛韦]]([[无环鸟苷]])：是治疗[[单纯疱疹]][[脑炎]]的首选药，10mg/kg,溶于100ml溶液内1-2h内静滴,每8h一次,10天为一疗程。对有[[免疫抑制]]的患者应连续用21天以防其复发。

[[丙氧鸟苷]]：每5mg/kg，每12小时1次。需连用10-14天，[[静脉滴注]]给药。

刚昔洛韦：用量是每天5～10 mg/kg，疗程10～14天，静脉滴注。主要[[副作用]]是[[肾功能]]损害和[[骨髓抑制]]，停药后可恢复。

3.对症治疗：[[退热]]、降低[[颅内压]]、控制[[癫痫]]发作。

[[氢化可的松]]100-500mg/d，静脉滴注、[[地塞米松]]10-20mg/d，静脉滴注、20%[[甘露醇]]静滴都可降低颅压及减轻[[脑水肿]]。

4.应用[[干扰素]]、[[转移因子]]及[[免疫球蛋白]]，以增强免疫力。其治疗疗效尚有待于进一步证实。

(二)预后

死亡率仍为20%～28%。凡出现[[深昏迷]]、[[颅内高压]]严重、抗病毒治疗过晚者，往往预后较差。幸存者的半数留有不同程度的[[神经系统]][[后遗症]]，如记忆力减退或失忆、[[语言障碍]]、精神异常、劳动力丧失，只有60%的残存者其生活质量能恢复到病前的水平。
==老年人单纯疱疹病毒性脑炎的护理==
1.[[脑炎]]发病时多有[[高热]]，有[[寒战]]时要注意保暖;用退热药时要充分补充水分;热退后，要及时更换掉汗湿的衣服。

2.让[[昏迷]]的病人采取平卧位，将头偏向一侧，以便随时让分泌物排出。

3.有[[瘫痪]][[后遗症]]的，要让瘫痪的肢体处于功能位置，并且及早对肢体的[[肌肉]]进行[[按摩]]及做伸缩运动。

4.对卧床的，要注意避免发生[[褥疮]]。

5.对于脑炎恢复期，要帮助他们增强自我照顾的能力和信心，协助进行主动锻炼，更好[[康复]]。
==老年人单纯疱疹病毒性脑炎吃什么好？==
患者在饮食中应该注意补充新鲜[[蔬菜]]水果及[[玉米]]、全[[小麦]]、豆类、蒜头、[[蘑菇]]、奶、[[沙丁鱼]]、瘦肉等食物。每天可以服用一定量的[[银杏叶提取物]]及[[维生素E]]。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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