112.247.67.26：以“先天性心血管疾病(congenital cardiovascular disease，CCD)简称先心病，是指胎儿心脏在母体内发育存在缺陷或部分停顿所造...”为内容创建页面

2014-02-05T21:24:11Z

以“先天性心血管疾病(congenital cardiovascular disease，CCD)简称先心病，是指胎儿心脏在母体内发育存在缺陷或部分停顿所造...”为内容创建页面

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先天性心血管[[疾病]](congenital cardiovascular disease，CCD)简称先心病，是指[[胎儿]][[心脏]]在母体内发育存在缺陷或部分停顿所造成，出生后即有心脏[[血管]]的病变。老年[[先天性心血管病]](elderly congenital cardiovascular disease，ECCD)以[[房间隔缺损]](atrial septal defect，ASD)最为常见，还有[[先天性主动脉瓣狭窄]](二叶瓣)、[[主动脉缩窄]]、[[动脉导管未闭]]等。
==老年人先天性心血管疾病的病因==
(一)发病原因

目前认为本病是多因素[[疾病]]，主要是[[遗传因素]]与子宫内环境因素相互作用的结果。患先心病的母亲其子女的先心病发病率为3‰～16‰，父亲为先心病患者其子女的先心病发病率为1‰～3‰，远高于正常人群的[[患病率]]，这表明遗传因素在先心病发病中起着重要作用。某些子宫内环境因素也有引起先心病的危险，主要有子宫内[[病毒感染]](如[[风疹病毒]])，[[药物作用]](如[[苯妥英钠]]、[[华法林]])，还有环境、[[早产]]、[[高龄产妇]]、[[放射线]]作用等。

(二)发病机制

因[[解剖]]病变的不同，[[心房间隔缺损]]有不同的类型，主要有[[卵圆孔]]未闭、第一孔未闭、第二孔未闭，在老年先心病ASD中以第二孔未闭为多见。ASD是[[心房]]水平左向右分流的先天性心脏[[畸形]]。在心室收缩期，二、[[三尖瓣]]关闭，左右心房压力阶差不大;而在[[心室舒张期]]，[[血液]]从左心房充盈[[左心室]]时阻力大(左心室壁厚)，[[充盈压]]亦高;而血液经[[房间隔缺损]]充盈[[右心室]]所遇阻力小(右心室壁薄)，充盈压亦低，右心室易扩张([[顺应性]]好)，所以ASD一般为[[舒张]]期的左向右分流。分流量的大小主要取决于左、右心室的顺应性及缺损大小。ASD患者，能成活至老年，一般缺损不大、分流量不多，往往在[[青少年期]]未被发现。随年龄的增长，尤其是合并有[[高血压]]或[[冠心病]]的老年患者，由于[[血压]]的升高或冠心病导致[[心肌缺血]]，均可使左心室顺应性减退，而使左、右心室充盈压阶差增大。此时尽管缺损大小不变，而左向右分流的[[血量]]会骤增，长期[[肺血流]]量增加可导致肺小动脉内膜增生，中层增厚，管腔狭窄，[[肺动脉压]]力明显增加可出现显著的[[肺动脉高压]]。当肺动脉压力显著升高可出现右向左的分流而引起[[发绀]]，称为艾森曼格[[综合征]](Eisenmenger’s syndrome)。
==老年人先天性心血管疾病的症状==
1.临床[[症状]] 本[[病症]]状因缺损的大小而轻重不一，轻者可无症状。主要症状为[[劳累后心悸]]、[[气喘]]、[[乏力]]、[[咳嗽]]和[[咯血]]。后期可出现[[发绀]]及[[右心衰竭]]，表现有[[静脉]]充盈、肝大、[[水肿]]等。老年人可发生[[阵发性室上性心动过速]]、[[心房扑动]]颤动等[[心律失常]]。

2.[[体征]]

(1)[[心脏]]浊音界增大，心前区近[[胸骨]]左缘可有[[抬举性搏动]]。

(2)胸骨左缘第2肋间可闻及2～3级收缩期吹风样杂音，多不伴有震颤。

(3)[[肺动脉瓣]]区第二[[心音]]增强，明显分裂(固定性宽分裂)部分患者有[[收缩早期喀喇音]];合并[[高血压]]时，[[主动脉瓣]]区第二心音亢进。

(4)[[肺动脉压]]显著增加时，可听到相对性肺动脉瓣关闭不全而引起的[[舒张]]期吹风样杂音。[[三尖瓣]]区可能闻及相对性[[三尖瓣狭窄]]引起的隆隆样舒张期杂音或相对性关闭不全产生的吹风样[[收缩期杂音]]。

根据典型的症状体征和[[实验室检查]]结果，诊断本病并不困难。
==老年人先天性心血管疾病的诊断==

===老年人先天性心血管疾病的检查化验===
[[呼吸道感染]]，[[白细胞]]升高。

1.[[X线]]检查典型X线改变有：[[肺野]][[充血]]、[[肺动脉]]段突出、[[肺门]][[血管]]影粗且搏动增强;[[右心房]]和[[右心室]]增大，呈梨形心;[[主动脉弓]]小。

2.[[超声心动图]]检查可显示[[房间隔缺损]]中部回声中断，右心室、右心房增大，肺动脉增宽;彩色多普勒血流显示穿[[房间隔]]的红色分流柱。合并[[高血压]]的ASD老年患者，室壁可增厚;若合并[[冠心病]]，则可显示室壁节段性运动异常。对于出现[[发绀]]ASD的老年患者可行[[声学造影]]。

3.[[心电图]] 可有不[[完全性右束支传导阻滞]]、完全性右束支传导阻滞和右心室肥大3种类型，以前者最为多见;P波可能增高，电轴右偏，PR间期可能延长。

4.[[磁共振]] 可在不同水平显示房间隔的缺损。

5.心导管检查可以证明[[心房]]水平有左向右的分流存在，心导管可通过缺损处由右心房进入[[左心房]]，了解分流量及缺损口的大小、肺动脉的压力和阻力等。
===老年人先天性心血管疾病的鉴别诊断===
临床上要与以下[[疾病]]鉴别：

1.高位[[室间隔缺损]] [[胸骨]]左缘第2、3肋间闻及[[收缩期杂音]]，常伴有[[收缩期震颤]]，不同于ASD。[[心脏]][[B超]]检查有助于两者的鉴别诊断。

2.先天性肺动脉瓣狭窄其[[体征]]、[[心电图]]和[[X线]]表现与本病有许多相似之处，但前者杂音响，常伴有震颤，而P2减轻或听不见;X线片示[[肺野]]清晰，[[超声心动图]]有[[肺动脉瓣]]异常，[[右心导管检查]][[右心室]]与[[肺动脉]]间有收缩期压力阶差而无分流的证据，即可确诊。

3.[[原发性肺动脉高压]] 患者有[[肺动脉高压]]的体征，但肺野不[[充血]]或清晰，右心导管或超声心动图检查无左至右分流的证据。

4.病人如有[[发绀]]，尚须与[[肺心病]]相鉴别。
==老年人先天性心血管疾病的并发症==
并发[[肺动脉高压]]、[[房颤]]、[[右心衰竭]]等。
==老年人先天性心血管疾病的预防和治疗方法==
(一)治疗

本病的治疗方法是手术修补，若临床上出现右至左分流的[[发绀]]患者，不宜手术治疗。合并有[[高血压]]及[[冠心病]]的老年患者，在手术前或不宜手术者必须降压处理及改善[[心肌]]供血。

(二)预后

本病的预后一般较好，但[[房间隔缺损]]大者，易发生[[肺动脉高压]]和[[心力衰竭]]，预后则差。
==老年人先天性心血管疾病的护理==
避免受凉预防[[感冒]]，积极行手术治疗根治原发病。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
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