https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E4%B9%B3%E5%A4%B4%E8%82%8C%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E5%92%8C%E6%96%AD%E8%A3%82 2026-04-25T23:12:32Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E4%B9%B3%E5%A4%B4%E8%82%8C%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8%E5%92%8C%E6%96%AD%E8%A3%82&diff=90909&oldid=prev 2014-01-26T15:22:26Z

<p>以“<a href="/%E4%B9%B3%E5%A4%B4%E8%82%8C%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%B8%8D%E5%85%A8" title="乳头肌功能不全">乳头肌功能不全</a>是指<a href="/index.php?title=%E4%B9%B3%E5%A4%B4%E8%82%8C&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="乳头肌（页面不存在）">乳头肌</a>病变引起其收缩<a href="/%E5%8A%9F%E8%83%BD%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="功能障碍">功能障碍</a>或乳头肌方位改变而不能维持<a href="/%E4%BA%8C%E5%B0%96%E7%93%A3" title="二尖瓣">二尖瓣</a>的正常关闭状态，导致...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[乳头肌功能不全]]是指[[乳头肌]]病变引起其收缩[[功能障碍]]或乳头肌方位改变而不能维持[[二尖瓣]]的正常关闭状态，导致[[二尖瓣关闭不全]]的临床症候群。临床所指乳头肌功能不全是指左室乳头肌病变。由于乳头肌收缩牵拉[[瓣膜]]做功最大，但因处于[[心室]]最内层，供血来自[[冠状动脉]]的终末部分，在冠脉供血减少时，最容易发[[生乳]][[头肌]][[缺血]]与[[坏死]]。<br /> ==老年人乳头肌功能不全和断裂的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 1.[[乳头肌]][[缺血]]、[[梗死]]及[[纤维化]] 老年[[乳头肌功能不全]]最常见原因是[[冠心病]]和[[主动脉狭窄]]。前者是[[冠状动脉]]粥样硬化致管腔狭窄使供血减少，后者是[[主动脉瓣狭窄]]致[[心输出量]]降低而使冠脉血流减少。[[心绞痛]]发作时，因乳头肌缺血不能维持其本身的张力以抗拒左室收缩时所产生之压力，引起一过性的[[二尖瓣关闭不全]]。发作间歇期因乳头肌供血改善，[[二尖瓣]]关闭正常。[[急性心肌梗死]]时，因乳头肌[[坏死]]可发生二尖瓣关闭不全，多为永久性，也可以是暂时性(恢复期消失)。乳头肌长期慢性缺血可引起纤维化、乳头肌缩短，妨碍二尖瓣的正常关闭，导致二尖瓣[[反流]]。<br /> <br /> 2.乳头肌正常而乳头肌与二尖瓣运动关系异常 在正常情况下，左室收缩时两组乳头肌相互靠近，直到其长轴与二尖瓣口的平面成90°角，乳头肌所产生之张力与二尖瓣口的平面垂直。左室扩大时，乳头肌向两旁移位，乳头肌长轴不再与[[心室]]腔长轴平行而处于水平位置。当乳头肌收缩时，不能使二尖瓣叶接合反而将瓣叶拉开，产生二尖瓣反流。在乳头肌基底部心室肌[[运动障碍]]([[心肌纤维化]])、相反运动([[室壁瘤]])以及[[肥厚性心肌病]]乳头肌移位时，乳头肌收缩可使二尖瓣叶被拉到远离关闭的位置，导致二尖瓣反流。<br /> <br /> 老年人乳头肌断裂的主要原因是急性心肌梗死。老年人[[腱索断裂]]常见于二尖瓣[[黏液样变性]]和[[感染性心内膜炎]]。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 本病是由于后内乳头肌靠近[[室间隔]]，只接受[[后降支]]和左回旋支供血，距离左右冠状动脉开口都较远，所以血运比前外乳头肌差，加之[[瓣膜]]退变或[[心肌梗死]]，因此出现乳头肌功能不全和断裂。<br /> ==老年人乳头肌功能不全和断裂的症状==<br /> [[临床表现]]取决于起病缓急、[[二尖瓣]][[反流]]量及原发病。逐渐发生的轻度[[乳头肌功能不全]]，因对血流动力学影响小，可无[[症状]]。重者可出现[[心悸]]、[[气急]]、[[咳嗽]]、[[乏力]]等左心衰表现。[[乳头肌断裂]]发生急性二尖瓣大量反流，导致[[急性肺水肿]]和[[心源性休克]]。乳头肌断裂多发生于[[急性心肌梗死]]后5～7天，少数在3周内。后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁[[心肌梗死]]，前外侧乳头肌断裂则是急性前侧壁心肌梗死的后果。<br /> <br /> 主要[[体征]]是心前区[[收缩期杂音]](Ⅱ～Ⅳ级)。杂音部位与[[传导]]方向取决于受累的[[乳头肌]]，后内侧乳头肌受累时，反流[[血液]]冲击[[室间隔]]和[[主动脉]]根部，杂音在靠近[[胸骨]]处最响，向心底部传导，可误诊为主[[动脉]]瓣狭窄或[[室间隔缺损]];前外侧乳头肌受累时，反流血液冲击左房后壁，杂音向左[[腋下]]传导。杂音具有易变性，[[期前收缩]]时杂音最响，期前收缩后减弱;[[心绞痛]]发作时较响，缓解后减弱;在不同[[心动周期]]中，可呈收期早期、中期、晚期或全收缩期杂音;吸气或蹲踞时杂音增强，反之减弱。由于乳头肌完全断裂后，二尖瓣几乎丧失其活动，左房室为同一个较大心腔，无血液涡流，因而无杂音。其次是第一心音增强和[[舒张期奔马律]](占85%)。由于乳头肌功能减退，在收缩早期[[腱索]]处于松弛状态，[[心室]]继续收缩使其压力骤升，迫使已关闭的二尖瓣凸于左房，突然拉紧松弛的腱索而产生第一心音增强。此外，本病可伴有喀啦音，甚至只有喀啦音而无杂音。<br /> <br /> 对于老年[[冠心病]]等患者，如心前区新出现易变的收缩期杂音、第一心音增强及舒张期奔马律这三大特征，应高度提示本病。血流动力学检查发现[[肺动脉]]楔压曲线上有一个巨大V波，可确定本病的诊断。左室造影有助于判断[[二尖瓣返流]]程度，[[超声]]检查有利于区别是乳头肌功能不全还是乳头肌[[坏死]]。<br /> ==老年人乳头肌功能不全和断裂的诊断==<br /> <br /> ===老年人乳头肌功能不全和断裂的检查化验===<br /> [[血液]]检查，如[[心肌梗死]]期[[白细胞]]可升高。<br /> <br /> 1.血流动力学检查，发现[[肺动脉]]楔压，曲线有一巨大V波。<br /> <br /> 2.[[超声]]检查，可区别是[[乳头肌功能不全]]还是[[乳头肌]][[坏死]]。<br /> ===老年人乳头肌功能不全和断裂的鉴别诊断===<br /> 诊断本病还需与[[室间隔穿孔]]、[[二尖瓣环钙化]]和[[二尖瓣]][[黏液样变性]]等[[疾病]]相区别。<br /> ==老年人乳头肌功能不全和断裂的并发症==<br /> 并发[[急性左心衰竭]]和[[心源性休克]]等。<br /> ==老年人乳头肌功能不全和断裂的预防和治疗方法==<br /> 预防措施包括以下几个方面：①积极采用各种方法如[[溶栓]]、急诊冠脉腔内成形术、旁路[[移植术]]等，使闭塞的[[冠状动脉]]尽快再通，以挽救濒死[[心肌]]，有效限制或缩小[[梗死]]面积。②维持[[血压]]稳定。AMI如发生[[低血压]]和[[休克]]时，要严格控制升压药物的浓度和滴速，使血压平稳上升至合适水平，切忌血压突然和较大的波动。如有[[高血压]]需用降压药时，可使用起效快而作用消失也快的[[静脉]]降压药，避免使用口服起效慢而作用长的降压药。③保持[[大便]]通畅，避免用力大便。[[急性期]]绝对卧床休息，避免劳累或体和活动。④合理应用抗凝治疗 在没有条件实行溶栓或急诊冠状动脉腔内形术的情况下，若无抗凝治疗禁忌证，可在早期给予[[肝素]]，以防梗死延展，但应防止[[用药过量]]。如出现[[心包]][[摩擦音]]应及时停用[[抗凝药]]。<br /> ===老年人乳头肌功能不全和断裂的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[乳头肌功能不全]]引起轻度[[二尖瓣]][[反流]]和[[心衰]]者，可用药物治疗。中、重度二尖瓣反流常需手术治疗。为了使患者能耐受[[血管造影]]和手术治疗，术前宜先用[[主动脉]]内气囊反搏和扩[[血管]]药物治疗24h，以最大限度地改善血流动力学。[[乳头肌断裂]]者宜作[[二尖瓣置换术]]，必要时加作[[冠状动脉搭桥术]]。手术疗效取决于术前[[心功能]]状态，如[[射血分数]]&amp;amp;gt;0.35者术后存活率较高。但作[[瓣膜置换术]]时，需作[[室壁瘤切除]]者术后存活率最低。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 本病预后取决于基础[[疾病]]和二尖瓣反流程度。[[心绞痛]]患者伴乳头肌功能不全，预后良好;大面积[[心肌梗死]]波及[[乳头肌]]且有[[室壁瘤]]者，预后极差。急性心衰可以在本病发生后立即发生，也可在若干年后发生。乳头肌功能不全发生心衰后，可在数月至数年内死亡。乳头肌断裂者立即死亡占1/3，24h内死亡占50%，2月内死亡达75%。<br /> ==参看==<br /> *[[心血管内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年人乳头肌功能不全和断裂,老年人乳头肌功能不全和断裂症状_什么是老年人乳头肌功能不全和断裂_老年人乳头肌功能不全和断裂的治疗方法_老年人乳头肌功能不全和断裂怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年人乳头肌功能不全和断裂,老年人乳头肌功能不全和断裂治疗方法,老年人乳头肌功能不全和断裂的原因,老年人乳头肌功能不全和断裂吃什么好,老年人乳头肌功能不全和断裂症状,老年人乳头肌功能不全和断裂诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年人乳头肌功能不全和断裂条目介绍什么是老年人乳头肌功能不全和断裂，老年人乳头肌功能不全和断裂有什么症状，老年人乳头肌功能不全和断裂吃什么好，如何治疗老年人乳头肌功能不全和断裂等。乳...&quot; /&gt;<br /> [[分类:心血管内科疾病]]</div>

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