https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E5%A4%B9%E5%B1%82%E5%88%86%E7%A6%BB 2026-04-06T23:23:14Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%80%81%E5%B9%B4%E4%BA%BA%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E5%A4%B9%E5%B1%82%E5%88%86%E7%A6%BB&diff=79087&oldid=prev 2014-01-26T10:27:55Z

<p>以“<a href="/%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E5%A4%B9%E5%B1%82" title="主动脉夹层">主动脉夹层</a>(aortic dissection)是由于<a href="/%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89" title="主动脉">主动脉</a>内膜或中层破坏，循环<a href="/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液</a>渗入主动脉壁中层形成的壁内<a href="/%E8%A1%80%E8%82%BF" title="血肿">血肿</a>，又称主动...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[主动脉夹层]](aortic dissection)是由于[[主动脉]]内膜或中层破坏，循环[[血液]]渗入主动脉壁中层形成的壁内[[血肿]]，又称主动脉夹层血肿。这种主动脉壁的剥离性血肿可沿着[[动脉]]扩展，侵犯主动脉的分支，并可向动脉壁[[外膜]]破坏引起大出血，有时破入远端内膜与主动脉腔相通，则病情可暂缓解。本病起病急剧，[[症状]]复杂，变化迅速容易误诊，如不及时处理，[[病死率]]极高。<br /> ==老年人主动脉夹层分离的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 在老年病人中，病因多为[[原发性高血压]]与[[动脉硬化]]，其发病可能由于在[[主动脉]]长期承受较高压力的基础上，主动脉壁的营养[[血管]]持久[[痉挛]]收缩及[[硬化]]，致使主动脉壁中层弹力[[纤维]]和平滑肌发生退行性变。[[遗传性疾病]][[马方综合征]]病史，发病年龄轻。先天性血管[[疾病]]，如[[主动脉缩窄]]、二叶式[[主动脉瓣]][[畸形]]、主动脉发育不全、[[主动脉瓣狭窄]]等亦可发生急性[[主动脉夹层]]分离。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 主动脉中层[[囊性坏死]]，[[黏液样变性]]，弹力纤维断裂，[[平滑肌]][[细胞]]破坏，[[慢性炎症]][[肉芽组织]][[增生]]。[[动脉内膜]]撕裂，[[动脉管壁]]剥离和[[血肿]]在[[动脉]]壁间蔓延扩大是主动脉夹层的基本[[病理]]发展过程。<br /> ==老年人主动脉夹层分离的症状==<br /> 1.[[疼痛]] 为发病初始最常见的[[症状]]，见于80%～90%的患者。疼痛具有特征性，为撕裂样[[持续性疼痛]]，往往从疼痛发作一开始即极为剧烈，不能耐受，可伴有[[窒息]]感或濒死的恐惧感。疼痛部位多在前[[胸部]]，并扩展到[[背部]]，特别是[[肩胛]]间区。随着[[夹层血肿]]扩展，疼痛还可放散至头颈、[[腹部]]、[[腹股沟]]及[[下肢]]，强烈的[[止痛剂]]如[[吗啡]]或扩冠药常不能缓解疼痛。若夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的[[血液]]重新回到[[主动脉]]腔，疼痛常可缓解。疼痛消失后如再出现，应警惕夹层继续扩展并向[[外膜]]破裂的危险。小部分无疼痛的患者可能系[[昏厥]]或[[神经系统]]症状掩盖。<br /> <br /> 2.[[休克]] 有1/3～1/2的患者在急性发病后出现颜面苍白，大汗淋漓，[[皮肤湿冷]]，[[高血压]]、[[脉搏快而弱]]等休克表现，但[[血压]]与休克表现不平行，常反而增高，这是本病另一特征，起病早期因剧痛、[[烦躁]]，血压一般均较平日增高，以后血压稍降低，但仍维持在一定高度。少数明显[[低血压]]者可能由于破裂[[出血]]致[[血容量]]减少或[[心包填塞]]，[[心力衰竭]]所致。<br /> <br /> 3.根据受累部位不同可出现下列各种不同的症状和[[体征]]，形成复杂多变的[[临床表现]]。<br /> <br /> (1)[[循环系统]]：[[主动脉瓣]][[听诊]]区突然出现[[舒张]]期杂音伴有[[收缩期杂音]]，这是具有诊断意义的体征，杂音产生是由于主动脉根部夹层血肿使主动脉瓣移位、脱垂、瓣环扩张，内膜破裂后呈瓣状向管腔内突出引起血流旋涡。[[胸痛]]伴有新出现的[[主动脉瓣关闭不全]]，是[[升主动脉]]夹层瘤的重要征象，可出现[[脉压增宽]]和[[水肿]]脉等周围体征，严重的主动脉瓣关闭不全可导致进行性[[充血性心力衰竭]]，[[左心室]]扩大可引起相对[[二尖瓣关闭不全]]，[[心尖]]部出现收缩期杂音。[[主动脉夹层]]可波及[[冠状动脉]]，多见于[[右冠状动脉]]，引起[[急性心肌梗死]]。夹层血肿破裂至[[心包腔]]导致[[心包积血]]，引起急性心包填塞的症状，病情可急剧恶化，是致死的主要原因。夹层血肿波及或压迫主动脉主要分支，可出现[[动脉]]阻塞现象，表现为双侧颈、肱桡及[[股动脉]]消失或不对称，双[[上肢]]血压明显差别或上、下肢血[[压差]]距减小。动脉搏动的改变多见Ⅰ型病人，[[胸锁关节]]处出现异常搏动是Ⅲ型病人特有的征象之一。少数病人出现腔静脉受阻的表现。<br /> <br /> (2)神经系统：由于夹层血肿累及供应[[大脑半球]]、[[脊髓]]的动脉或因低血压导致[[脑灌注]]不足时，可引起一系列神经系统症状。无名动脉或颈动脉受侵，则出现[[头晕]]、[[神志模糊]]或[[晕厥]]，重则出现[[偏瘫]]、[[失明]]、[[失语]]等[[脑卒中]]表现，[[眼底检查]][[视网膜]]苍白。病变累及肋间动脉或[[腰动脉]]，可导致[[脊髓缺血]]，出现迟缓或[[痉挛性截瘫]]。夹层血肿扩展致[[髂总动脉]]，则下肢动[[脉搏]]动可消失，[[周围神经]][[缺血性坏死]]，出现肢体[[感觉异常]]或丧失，肢体[[发冷]]，[[皮肤]]斑样发紫，肌张力减弱或[[麻痹]]。[[喉返神经]]受压迫可出现[[声音嘶哑]]。<br /> <br /> (3)[[呼吸系统]]：夹层血肿压迫[[气管]]、支气管或破裂至[[胸腔]]引起胸腔[[积血]]，均可出现[[呼吸困难]]和[[咳嗽]]。夹层破裂至胸腔一般见于左侧，如直接破入肺部可引起[[咯血]]。<br /> <br /> (4)[[消化系统]]：由于[[腹主动脉]]及其分支受累，影响腹部脏器供血，可出现类似各种[[急腹症]]的表现，易被误诊为急腹症。[[上腹]]疼痛见于10%～50%的患者，常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]的症状。夹层血肿压迫气管可导致呼吸困难，如破入[[食管]]则引起咯血。[[肠系膜上动脉]]受侵可导致麻痹性[[肠坏死]]而发生[[便血]]。<br /> <br /> (5)[[泌尿系统]]：夹层血肿侵及[[肾动脉]]时可引起急性[[肾缺血]]及[[肾衰竭]]，出现[[少尿]]、[[无尿]]、血压显著升高时可见[[血尿]]。[[肾区]]可触及肿物，并可出现[[腰部]]或脊肋角处疼痛。<br /> <br /> ①根据病程本病分为3型：A.急性型：起病急而凶险，多于24h之内穿破外膜，造成[[出血性休克]]而死亡。B.[[亚急性]]型：发病后生存数天至数周，临床特点多数似急性型。C.慢性型：起病较缓，病程可延至6周以上，常因主动脉夹层的远端再破入内膜形成主动脉假性通道而症状缓解，或因夹层血肿内[[血液凝固]]或[[纤维化]]而自行愈合。<br /> <br /> ②1965年DeBakey根据病变部位将本病分为3型：A.Ⅰ型，病变发生于升主动脉，扩展范围超过[[主动脉弓]]部到[[降主动脉]]，此型最为常见。B.Ⅱ型，病变局限于升主动脉。C.Ⅲ型，病变部位从降主动脉左锁骨下动脉开口远端开始，包括或超过[[胸主动脉]]。<br /> <br /> 本病因主动脉夹层分离部位、扩展范围、主动脉分支受累及[[合并症]]的不同，而致临床表现复杂多变，极易误诊。必须提高对本病的认识，详细了解症状发生及发展过程，密切观察体征变化，方能形成正确的诊断思路。<br /> <br /> 本病的诊断要点：<br /> <br /> 1.疼痛于发作开始即达高峰，呈撕裂样剧痛，并具有移行性。<br /> <br /> 2.临床上虽有休克的表现，但[[血压下降]]常与之不相平行，发病早期血压多升高。<br /> <br /> 3.突然出现主动脉瓣关闭不全或心包填塞征象。<br /> <br /> 4.颈、肢体动脉搏动消失或双侧不对称，双臂血压明显差别。<br /> <br /> 5.突然出现急腹症表现或神经系统[[缺血]]性障碍。<br /> <br /> 6.[[X线]]胸片可能提供诊断线索，经胸壁与食管检测的[[多普勒]]二维[[超声心动图]]可显示内膜撕裂部位及真假腔和[[瓣膜]]功能状态，结合[[CT]]或[[MRI]]的形态学改变，可准确做出诊断和分型，少数诊断不明或手术前需了解冠状动脉情况者可行主动脉造影。<br /> ==老年人主动脉夹层分离的诊断==<br /> <br /> ===老年人主动脉夹层分离的检查化验===<br /> [[白细胞计数]]增高，[[红细胞减少]]，可出现[[贫血]]或[[溶血性黄疸]];尿中常有[[红细胞]]，甚至出现肉眼[[血尿]]。<br /> <br /> 1.[[X线]]检查 为常用检查方法，[[胸部]]平片常见[[纵隔增宽]]及[[主动脉弓]]增大、变形，随访示短期内进行增大。有时见主动脉弓局限膨出呈局限性[[驼峰]]状或见[[主动脉]]有双重阴影，内影为真性[[动脉]]腔，外影为假性动脉腔。如见主动脉内膜[[钙化影]]，并以此定标为动脉壁内限，则与主动脉影外缘间距大于正常的2～3mm，可考虑夹层[[主动脉瘤]]。<br /> <br /> 2.[[超声]]检查 超声能清楚显示[[升主动脉]]夹层[[动脉瘤]]壁断裂部位、宽度、动脉腔内剥离内膜的回声和心腔大小及[[主动脉瓣]]功能。但对远离[[心脏]][[大血管]]，则因肺内气体妨碍[[成像]]。近年，[[食管]]内超声应用，显示升主动脉和心腔关系更为直观清晰，对评价诊治结果帮助较大。<br /> <br /> 3.[[CT]]或[[MRI]]检查 属无创性检查，比主动脉造影安全简便，对确定病变位置、范围和形态有重要价值，近年，很多单位已将其列为常规检查项目。<br /> <br /> 4.主动脉造影和[[DSA]] 是诊断动脉瘤最为可靠的方法，它不但能充分显示动脉瘤部位、大小、形态和范围，而且能显示上下端动脉、分支分布以及瘤体与心腔和[[瓣膜]]关系。内膜破裂者[[造影剂]]进入夹层瘤体中，与主动脉管间形成一相关联阴影，对指导手术有重要参考意义。<br /> ===老年人主动脉夹层分离的鉴别诊断===<br /> 本病应与下列[[疾病]]鉴别：<br /> <br /> 1.[[急性心肌梗死]]<br /> <br /> (1)夹层[[动脉瘤]][[疼痛]]发作开始时即达高峰，为撕裂样剧痛，部位更广泛，可濒及头颈、[[背部]]、[[腹部]]、[[腰部]]和[[下肢]]，常不能被[[止痛剂]]所缓解。急性心肌梗死疼痛一般逐渐增剧，呈[[钝痛]]或[[绞痛]]，有紧缩感，止痛或扩冠药物能减轻或缓解。<br /> <br /> (2)夹层动脉瘤伴有[[休克]]表现时，[[血压]]不一定下降，常反而增高，[[心肌梗死]]并发休克，血压则下降。<br /> <br /> (3)心肌梗死引起[[脑动脉]]或[[周围动脉栓塞]]，一般多在发病后数天或数周之后，而夹层动脉瘤引起周围动脉阻塞或[[脑血管]][[症状]]多在发病后数小时内。<br /> <br /> (4)心肌梗死有典型[[心电图]]改变和[[血清酶]]活力增高，而夹层动脉瘤除少数侵及[[冠状动脉]]引起心肌梗死，一般无特异心电图改变。<br /> <br /> (5)[[X线]]胸片和[[超声心动图]]可提供夹层动脉瘤的诊断线索依据。<br /> <br /> 2.[[急腹症]] 夹层病变侵犯[[主动脉]]及其主要分支时，可出现各种类似急腹症的表现，易误诊为[[肠系膜动脉栓塞]]、[[急性胆囊炎]]、[[胰腺炎]]、[[溃疡病]]和[[肠梗阻]]等。急腹症一般腹部有[[压痛]]或[[反跳痛]]，夹层动脉瘤疼痛程度常与腹部[[体征]]不符，[[腹痛]]常呈移行性，身体其他部位可出现[[血管]]阻塞体征。[[超声]]检查、[[CT]]或主动脉造影可做出鉴别。<br /> <br /> 3.[[脑血管意外]] 除[[神经系统]]体征外，夹层动脉瘤常可出现身体其他部位血管阻塞体征或突然出现[[主动脉瓣关闭不全]]的体征。<br /> <br /> 4.[[肺梗死]] 表现为突然[[胸痛]]、[[呼吸困难]]、[[咳嗽]]和[[咯血]]，类似夹层动脉瘤症状，但胸痛不及后者剧烈广泛，[[胸部]]X线有助于鉴别。<br /> <br /> 5.引起突然主动脉瓣关闭不全的其他疾病 [[主动脉窦瘤]]破裂、[[感染性心内膜炎]]等也可于胸痛后出现[[主动脉瓣]][[反流]]的杂音，并发生进行性[[充血性心力衰竭]]，但其胸痛不及夹层[[动脉]]持久剧烈，超声心动图和主动脉造影可鉴别。<br /> ==老年人主动脉夹层分离的并发症==<br /> 若[[动脉瘤破裂]]、[[出血]]、[[心包积液]]、急性心包填塞可[[猝死]]。病变累及[[冠状动脉]]引起[[急性心肌梗死]]累及[[主动脉]]、[[肾动脉]]则出现[[腹痛]]，累及椎前[[动脉]]引起[[截瘫]]等。<br /> ==老年人主动脉夹层分离的预防和治疗方法==<br /> 对无症状老年，避免极度受寒，冬天穿衣注意保暖，勿用冷水洗澡。脚和[[小腿]]避免强太阳照射，经常步行以促进[[血液循环]]。用温水泡脚并彻底擦干，尤其是脚趾间避免[[皮肤]]破裂而[[感染]]。鞋袜需要宽松、舒适，勿穿有松紧带的袜子。<br /> ===老年人主动脉夹层分离的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 早期治疗是本病治疗的关键，目的在于稳定病情，为进一步治疗创造条件。<br /> <br /> 1.一般治疗 本期治疗应从急诊室或[[救护车]]开始，并尽快将病人送入危重病监护房(ICU)内密切观察[[血压]]、心率和[[尿量]]，使生命体征尽快稳定。血流动力学包括周围动脉压、[[肺动脉压]]、[[肺动脉]]嵌楔压和心排血量等指标的监测，有利于观察药物的治疗反应和调整用量。病人应绝对卧床休息，[[镇静]]和止痛十分重要，有助于减少血压的波动。可选择对[[心血管]][[不良反应]]较少的[[镇静药]]，如[[地西泮]]、[[氟哌啶醇]]等。对部分病人，由于[[夹层血肿]]仍在扩展，即使应用[[鸦片]]类制剂，也难以减轻剧烈的[[疼痛]]，因此不宜单纯依赖[[镇静剂]]和[[止痛药]]物去控制疼痛，需同时开始应用阻止夹层血肿扩展的药物。所用的药物均应采用[[静脉]]或[[肌内注射]]的途径，以便尽快发挥药效。部分病人在数小时后将接受[[外科手术]]治疗，也不宜[[口服给药]]。<br /> <br /> 2.阻止夹层血肿扩大的治疗 能否阻止夹层血肿的扩大和[[主动脉]]壁剥离的扩展，是早期治疗成败的关键。如果治疗成功，可防止或减少[[并发症]]，使后期手术治疗或[[内科]]治疗的[[病死率]]降低。降低血压和[[左心室]]收缩力，可使夹层剥离停止。这时，宜将[[收缩压]]降至13.3～16kPa(100～120mmHg)并注意保持血压的稳定。血压和[[心输出量]]可降到能保证心、脑、肾等生命重要器官[[血液]]灌注即可。尿量应维持在20ml/h以上。治疗药物主要有β-受体阻滞药、[[硝普钠]]、[[樟磺咪芬]](三甲噻酚)、[[甲基多巴]]、钙拮抗剂等。<br /> <br /> 3.[[外科]]治疗。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 本病预后很差，据一组尸解资料，未经治疗的急性病人，21%在发病后24h内死亡，74%死于2周内。1年存活率仅10%左右。早期诊断和合理治疗是降低病死率的关键。<br /> <br /> 无论采用何种治疗方式，[[慢性病]]人的预后都明显优于急性病例。因为慢性病人已度过死亡的高危期，出现并发症的可能性远比[[急性期]]小。在慢性病人内膜破口可能已愈合，或者夹层血肿已自行破入主[[动脉]]管腔内，使假腔内血液流回主动脉，阻止了夹层血肿的继续扩大。根据国外一组长期随访观察资料，经过积极的内、外科治疗，目前，1年存活率可达60%，10年存活率近40%。对住院期间抢救治疗成功的病例，出院后1年存活率在90%以上，10年存活率达55%。但住院病死率仍高达30%左右。远期存活率与夹层血肿的部位和范围及住院期间的治疗方式有关。因此，为进一步提高疗效，需努力降低急性期病死率。在内科治疗方面，应提高早期诊断和治疗水平，降低早期病死率，减少并发症，缩短稳定病情所需时间，为更多的病人创造接受手术治疗的机会。<br /> ==老年人主动脉夹层分离的护理==<br /> [[间歇性跛行]]老人，[[内科]]治疗效果有限，但也有病例得到一定疗效。在治疗期间，要劝告戒烟，[[肥胖]]者鼓励减轻体重，并尽量多活动，走路到一定时间后出现跛行，应立刻休息，然后再继续行走。如药物治疗效果不满意，惟一的方法是手术治疗，作[[动脉]]旁路[[移植术]]，或经皮腔内[[血管成形术]]。<br /> ==参看==<br /> *[[重症监护所科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;老年人主动脉夹层分离,老年人主动脉夹层分离症状_什么是老年人主动脉夹层分离_老年人主动脉夹层分离的治疗方法_老年人主动脉夹层分离怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;老年人主动脉夹层分离,老年人主动脉夹层分离治疗方法,老年人主动脉夹层分离的原因,老年人主动脉夹层分离吃什么好,老年人主动脉夹层分离症状,老年人主动脉夹层分离诊断&quot; metad=&quot;医学百科老年人主动脉夹层分离条目介绍什么是老年人主动脉夹层分离，老年人主动脉夹层分离有什么症状，老年人主动脉夹层分离吃什么好，如何治疗老年人主动脉夹层分离等。主动脉夹层(aortic dis...&quot; /&gt;<br /> [[分类:重症监护所科疾病]]</div>

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