112.247.109.102：以“消化道出血(hemorrhage of digestive tract)是来自食道、胃、肠以及胆道、胰管等部位的出血。其中，屈氏(Treitz)韧带以...”为内容创建页面

2014-01-27T04:22:07Z

以“消化道出血(hemorrhage of digestive tract)是来自食道、胃、肠以及胆道、胰管等部位的出血。其中，屈氏(Treitz)韧带以...”为内容创建页面

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[[消化道出血]](hemorrhage of digestive tract)是来自食道、胃、肠以及胆道、[[胰管]]等部位的[[出血]]。其中，屈氏(Treitz)[[韧带]]以上的食道、胃、十二指肠以及胆道、胰管等部位的出血为上消化道出血，屈氏韧带以下的[[空肠]]、回肠、[[结肠]]、[[直肠]]等部位的出血为[[下消化道出血]];胃-[[空肠吻合术]]后的空肠出血归在上消化道出血。老年人消化道出血[[发病率]]高，病死亡率高，易被[[心血管]]病等其他[[疾病]]所掩盖，又常成为[[肿瘤]]等其他疾病的诊断线索。临床上常须兼顾[[止血]]治疗、[[并发症]]治疗、原发病治疗以及心血管病等伴随病变的治疗。
==老年人上消化道出血的病因==
(一)发病原因

1.[[上消化道出血]]

(1)常见：[[消化性溃疡]]、急性胃黏膜病变、[[胃癌]]、[[食管癌]]、[[食管]]胃底静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂症等。

(2)其他：①食管：[[反流性食管炎]]、[[食管裂孔疝]]、[[食管憩室]]炎、[[食管溃疡]]、[[Barrett食管]]、[[食管异物]]损伤、食管化学性损伤、食管[[放射性损伤]];②胃：[[慢性胃炎]]、[[胃黏膜脱垂]]、[[急性胃扩张]]、胃手术后病变([[胆汁]]反流性[[吻合口]]炎与[[残胃炎]]、复发性消化性溃疡、[[残胃癌]]等)、[[平滑肌瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[神经纤维瘤]]、[[胃息肉]]等)、胃[[血管]]改变([[胃窦]]部[[血管扩张]]、胃十二指肠[[动静脉畸形]]等);③[[十二指肠]]：[[十二指肠炎]]、[[钩虫病]]、[[十二指肠憩室]]炎;④肝胆胰：胆道[[结石]]、[[胆道蛔虫病]]、[[胆囊]]或[[胆管癌]]、[[肝癌]]、[[胰腺癌]]、[[急性胰腺炎]]等。

2.[[下消化道出血]]

(1)常见：痔或[[肛裂]]、[[肠道]]息肉或[[息肉病]]、[[直肠癌]]、[[结肠癌]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[肠道血管畸形]]等。

(2)其他：①[[直肠]]与[[肛管]]：[[创伤]]、[[溃疡]]、特发性[[溃疡性直肠炎]]、[[直肠类癌]];②[[结肠]]：[[放射性肠炎]]、[[缺血性结肠炎]]、[[中毒]]性[[肠炎]]、药物性肠炎、[[感染性]][[炎症]]([[细菌]]、[[阿米巴]]、[[真菌]]、[[寄生虫]]、[[结核]]、[[梅毒]]等)、其他[[肿瘤]]([[肉瘤]]、淋巴瘤、平滑肌瘤、[[脂肪瘤]]等)、晚期[[血吸虫病]]、[[血管病]]变([[肠系膜]]血管[[栓塞]]、[[血管瘤]]、[[血管发育不良]]等)、[[肠套叠]]、[[肠扭转]]等;③[[小肠]]：急性出血坏死性肠炎、[[缺血性肠病]]、[[小肠肿瘤]](淋巴瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、[[腺瘤]]等)。

3.全身性[[疾病]]或全[[消化道]]疾病的[[出血]] 可为上消化道出血、下消化道出血或上下消化道同时出血。

(1)常见：严重[[感染]]、[[脑血管意外]]、[[尿毒症]]、[[播散性血管内凝血]]等。

(2)其他：①[[血液]]病([[过敏性紫癜]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[血友病]]、[[白血病]]等);②[[结缔组织病]]：[[系统性红斑狼疮]]、[[结节性多动脉炎]]等;③出血性传染病：[[流行性出血热]]、[[钩端螺旋体病]]等;④[[应激]]状态：[[烧伤]]、[[外伤]]、大手术后、[[休克]]、[[缺氧]]、[[心力衰竭]]等;⑤[[克罗恩病]]、[[胃肠道]]结核、淋巴瘤等。

(二)发病机制

1.引起出血和影响[[止血]]的因素

(1)机械损伤：如异物对食道的损伤、药物片剂对曲张静脉的[[擦伤]]、剧烈[[呕吐]]引起食道[[贲门]]黏膜撕裂等。

(2)胃酸或其他[[化学]]因素的作用：后者如摄入的酸碱腐蚀剂、酸碱性药物等。

(3)[[黏膜]]保护和修复功能的减退：[[阿司匹林]]、[[非甾体抗炎药]]、[[类固醇激素]]、感染、应激等可使消化道黏膜的保护和修复功能受破坏。

(4)血管破坏：炎症、溃疡、[[恶性肿瘤]]等可破坏动静脉血管，引起出血。

(5)局部或全身的[[止血凝]]血障碍：胃液的酸性环境不利于[[血小板聚集]]和[[血凝]]块形成，[[抗凝药]]物、全身性的[[出血性疾病]]或[[凝血障碍]]疾病则易引起消化道和身体其他部位的出血。

2.出血后的[[病理]]生理改变

(1)循环[[血容量]]减少：老年人多有心、脑、肾等重要器官的[[动脉硬化]]，不太严重的循环血容量减少即可引起这些重要器官明显的[[缺血]]表现，甚至加重原有基础病，引起一至多个重要器官的功能异常甚至[[衰竭]];大量出血则更易导致[[周围循环衰竭]]和[[多器官功能衰竭]]。

(2)血液[[蛋白]]分解产物吸收：含氮分解产物经肠道吸收可引起[[氮质血症]];以往认为血液分解产物吸收可引起“吸收热”，现认为[[消化道出血]]后的[[发热]]与循环血容量减少引起[[体温]]调节中枢[[功能障碍]]有关。

(3)机体的[[代偿]]与修复：①[[循环系统]]：心率加快，周围循环阻力增加，以维持重要器官的血流灌注;②[[内分泌系统]]：[[醛固酮]]和[[神经垂体]]素分泌增加，减少水分丢失，以维持血容量;③[[造血系统]]：[[骨髓]]造血活跃，[[网织红细胞]]增多，[[红细胞]]和[[血红蛋白]]量逐渐恢复。
==老年人上消化道出血的症状==
1.血的排出

(1)[[呕血]]：①可见于[[食管出血]]，[[胃出血]]、量多，[[十二指肠]][[出血]]，或胃-[[空肠吻合术]]后的[[空肠]]出血，量大，以上部位出血，伴[[呕吐]]、[[反流]]或梗阻等因素。②颜色：[[食管静脉曲张破裂出血]]常呈暗红色，若与胃液混合再呕出则呈咖啡色;胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色，若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。

(2)[[黑便]]：①可见于[[上消化道出血]]，空肠、回肠或右半结[[肠出血]]，排出慢者。②性状：典型者色黑、发亮、黏稠，呈柏油样;若出血量少，与粪便混合，可呈不同程度的黑褐色便;粪便集中时呈柏油样，水冲散后呈暗红色，这种情况可见于上消化道出血量大者，也可见于[[下消化道出血]]。

(3)暗红[[血便]]：①多见于[[结肠]]或空、[[回肠]]出血;②也可见于上消化道出血量大、排出快时。

(4)鲜红血便：①便后滴血或喷血，见于[[肛门]]直肠出血;②少量鲜红血便，或粪便表面附着少量鲜红血，见于肛门直肠或左半结肠出血;③大量鲜红血便，除见于肛门、[[直肠]]、左半结肠出血外，也可见于右半结肠甚至[[小肠]]出血，量大、排出快时。

(5)混合血便：①果酱样便，粪便与血混合均匀，多见于右半结肠出血，如[[阿米巴痢疾]];②黏液血便或黏液[[脓血便]]，多见于左半结肠出血，如[[溃疡性结肠炎]]、[[细菌性痢疾]]等。

(6)粪隐血试验阳性：缓慢、少量出血，粪便外观可无明显变化，仅隐血试验阳性。

(7)血未排出：即使大量出血，也可能在[[消化道]]停留数小时而未排出，此时易误诊。

2.[[循环系统]]表现

(1)循环系统[[代偿]]：可有心动过速等表现。血未排出时，易误以为原有[[心脏病]]的表现而延误。

(2)重要器官供血不足：老年人常有[[脑动脉硬化]]、[[冠心病]]等基础病变，出血引起心、脑、肾等重要器官供血不足，可出现[[心绞痛]]、[[心律不齐]]、[[心音低钝]]、[[头昏]]、黑矇、[[晕厥]]、[[神志淡漠]]、意识不清、[[尿量]]减少等，在血未排出时易导致误诊。

(3)[[周围循环衰竭]]：消化道大量出血引起循环[[血容量]]迅速减少，可导致周围循环衰竭，出现头昏、[[心悸]]、[[口渴]]、黑矇、[[皮肤湿冷]]、体表[[静脉]]瘪陷、[[疲乏]][[无力]]、[[精神萎靡]]、[[烦躁不安]]、[[反应迟钝]]、[[心动过速]]、[[血压下降]]等[[休克]]表现。

(4)[[贫血]]性心脏改变：长期反复[[消化道出血]]引起严重而持久的贫血，可引起[[心脏]]的相应改变，如[[心脏增大]]等。

3.血象

(1)[[失血]]后贫血：①可见于急性较大量出血或长期[[反复出血]];②急性出血后，一般经3～4h以上才出现贫血;③多为正[[细胞]][[正色]]素性贫血，可暂时出现[[大细胞性贫血]];④出血24h内网织细胞即见升高，至出血后4～7天可高达5%～15%，以后逐渐降至正常。

(2)[[白细胞]]升高：大量出血后2～5h，[[白细胞计数]]可超过10×109/L，血止后2～3天才恢复正常。

4.其他

(1)[[氮质血症]]：①肠原性，由[[血液]][[蛋白]]分解产物吸收引起，出血后数小时[[血尿素氮]]升高，24～48h达高峰，大多不超过6.7mmol/L，3～4天后才降至正常;②肾前性，由[[肾血流量]]暂时下降引起，休克纠正后可迅速降至正常;③肾性，由[[肾衰竭]]引起，伴有[[少尿]]或[[无尿]]，在[[肾衰]]纠正前难以降至正常。

(2)[[发热]]：大量出血后，多数病人可在24h内出现[[低热]]。

(3)依病因和出血程度等不同，可有[[急性肾衰竭]]、[[感染]]、[[肝性脑病]]等[[并发症]];出血又可使心、脑、肾等各器官的原有病变加重，出现相应[[临床表现]]。

(4)各原发病的表现。

1.有否出血的判断

(1)出现呕血、[[黑粪]]、血便，或呕吐物、粪便隐血试验阳性，其中任一种情况，而能排除来自[[口腔]]或[[呼吸道]]的出血，或饮食等因素的干扰，则可确定消化道出血。仅粪隐血试验阳性，而无其他出血表现者，[[可素]]食3天后复查，以排除饮食干扰。铁、铋等可使粪便呈黑色，某些食物可使粪便呈红色，均可由粪隐血试验鉴别。注意某些[[蔬菜]]水果(小[[萝卜]]、菜花、[[黄瓜]]、[[胡萝卜]]、卷心菜、[[马铃薯]]、[[南瓜]]、[[葡萄]]、[[无花果]]等)有时可使粪隐血试验呈[[假阳性]]。采用反向被动[[血凝]]法的粪隐血试验不易受干扰，特异性接近100%。

(2)老年人短时间内出现心悸、[[乏力]]、[[多汗]]、头昏、黑矇、心动过速，即使以往未发现消化道[[疾病]]，诊断时也应考虑到急性消化道出血，特别是[[上消化道]]大量出血的可能性，给以仔细检查和密切观察，必要和可能时插[[胃管]]抽取胃液以助诊断。

(3)老年人贫血未找到其他原因，应反复行粪隐血试验以排除消化道出血以及其后隐藏的[[消化道病变]]。

2.出血量的判断

(1)粗略估计：出血约5ml(2～20ml)以上，粪隐血试验阳性;(上消化道)出血约50ml以上，出现黑粪;出血约500ml以上，出现头昏、乏力、心悸、心动过速和[[血压偏低]];出血约1500ml以上，周围循环衰竭。此外，上消化道出血短期内超过约250ml，易出现呕血。国内通常以短期内循环[[血量]]丧失20%(1000ml)以上为大出血，或以失血30%(成人1500ml)以上为重度出血;国外Shoemaker和Nyhks均以失血30%以上为大出血。

(2)计算休克指数：休克指数=脉率/[[血压]]。正常为0.5;1.0提示失血量为血容量的20%～30%;1.0～1.5血容量丢失30%～50%。其可靠性受到患者平时脉率、血压值的影响。

(3)改变体位的反应若患者由平卧改为半卧位时就出现[[脉搏]]增快、头昏、出汗，甚至[[昏厥]]，则提示出血量较大，有紧急[[输血]]的指征。

3.出血部位和病因的判断

(1)根据血的排出方式及性状(见“临床表现”)。

(2)根据病史、[[症状]]和[[体征]]注意有否[[消化性溃疡]]、[[肝硬化]]等病史;注意近期有否[[食欲减退]]、[[体重减轻]]以及贫血;注意出血前有否饮酒，近期有否服用[[阿司匹林]]、[[非甾体抗炎药]]、[[激素]]等;[[腹部]]有否[[压痛]]、包块，及其部位;肛门指诊对了解肛门直[[肠病]]变及邻近转移灶有重要意义。

(3)抽吸消化液检查：经鼻胃管抽吸胃液检查有助于了解上消化道是否出血;有时须用带气囊的双[[腔管]]，插管通过[[幽门]]后充盈气囊，可由十二指肠随肠蠕动进入空回肠，逐段吸取肠液进行出血的定位诊断。

4.出血是否停止的判断

(1)周围循环状况：心悸、头昏、乏力等症状减轻，脉率、血压改善，提示出血减缓或停止，否则提示继续出血。

(2)排血状况：原频繁呕血、[[便血]]者，若呕血便血停止，且周围循环改善，提示出血减缓或停止;粪隐血试验持续阴性，提示出血停止;注意出血停止后3～7天，粪隐血试验仍可呈阳性，其转阴时间与粪便排出速度有关。

(3)其他：①[[肠鸣音]]亢进，排除肠道[[感染]]或药物等因素，往往提示继续出血;②血尿素氮持续或再次升高，排除肾前性和肾性因素，往往提示继续出血;③[[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]、[[血细胞比容]]继续下降，提示继续出血;④胃液隐血试验阴性，提示幽门以上消化道出血停止。
==老年人上消化道出血的诊断==

===老年人上消化道出血的检查化验===
1.血象变化 [[上消化道大出血]]后，需经过一段时间后，一般3～4h以上，[[组织液]]渗入[[血管]]内，使[[血液稀释]]，[[血红蛋白]]及[[红细胞]]因稀释而下降，从而出现[[贫血]]，急性出血一般为正[[细胞]]、[[正色]]素性贫血。

2.[[尿素氮]]、[[肝功能]]、电解质、[[血型]]、出[[凝血机制]]等检查。

3.严重[[出血]]尤其伴有[[心脏病]]患者，可行[[中心静脉压]]测定以协助判断液体容量及[[输液]]速度。

1.内[[镜检]]查是了解[[消化道出血]]部位和病因的最重要方法，诊断准确率高达80%～94%。出血24h内行急诊内镜检查，有利于检出急性胃黏膜病变、浅[[溃疡]]出血以及[[食管]]贲门黏膜撕裂。内镜直视下取[[活组织检查]]，可做出[[病理]]诊断。通过内镜还可进行相应的治疗。

2.[[X线]]钡剂造影包括胃肠[[钡餐造影]]、[[小肠气]]钡双重造影、[[结肠]]灌钡造影等。适用于急性出血已停止，或慢性出血，要了解病因，又因各种原因不能行内镜检查时。对[[黏膜]]浅表病变易漏诊，对[[血管畸形]]难以诊断。

3.[[放射性核素]]显像 [[静脉注射]]99mTc[[胶体]]后作扫描，探测[[标记物]]从血管外溢的证据。非[[创伤]]性，但须在活动性出血时进行。

4.选择性[[动脉造影]] 包括选择性[[腹腔动脉]]和[[肠系膜]]动脉造影。须在活动性出血，出血速率&gt;0.5ml/min时进行。可明确出血部位，并可确诊血管畸形等病变。在[[小肠]]急性大出血为首选检查方法，阳性率40%～86%。

5.手术探查各种其他方法均不能明确出血原因和部位，而情况紧迫时，可行手术探查。小肠出血内镜进镜困难，而其他方法又不能明确出血部位和原因时，可在探查术中行[[小肠镜检查]]，是确诊小肠出血最有效的方法，成功率达83%～100%，可明确小肠出血的准确部位和原因。
===老年人上消化道出血的鉴别诊断===
根据患者的病史及[[体征]]可对其可能[[出血]]的病因及部位做出初步诊断。如有[[黄疸]]、[[蜘蛛痣]]、[[脾大]]、[[腹壁静脉曲张]]和[[腹腔积液]]者发生[[呕血]]应考虑[[肝硬化]][[食管静脉曲张破裂出血]]。如有反复规律的[[上腹痛]]生发[[黑便]]或呕血，应考虑[[溃疡病出血]]。如剧烈[[恶心]]、[[呕吐]]后呕出鲜血，应考虑[[食管贲门黏膜撕裂综合征]]所致的出血。
==老年人上消化道出血的并发症==
[[并发症]]主要有局部[[溃疡]]、再出血、[[穿孔]]、[[休克]]、[[贫血]]、[[瘢痕]]狭窄等。
==老年人上消化道出血的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.一般处理

(1)大量[[出血]]：加强护理，禁食，卧床休息，保持[[呼吸]]通畅。吸氧，记录[[尿量]]及排出[[血量]]，严密观察神志、[[体温]]、[[脉搏]]、呼吸、[[血压]]、[[肤色]]、[[静脉]]充盈等情况，有条件者行心电血压监护，必要时行[[中心静脉压]]测定。

(2)中少量出血：根据出血量、年龄、伴随病变等给以相应的护理、观察和监护;[[呕血]]及[[静脉曲张破裂]]出血须禁食，其余患者一般可适当进食流质或半流质。

2.补充[[血容量]] 老年人对[[缺血]]耐受力差，补充血容量应更为积极，[[输血]]指征应相对放宽。大量或较大量出血后，应尽快建立静脉通路，尽早输入足量全血([[肝硬化]]者宜鲜血)。最好根据中心静脉压调整[[输液]]量，避免因输液过多引起[[肺水肿]]。对肝硬化患者要提防因输血过多、增加[[门静脉]]压力而引起再出血。

3.[[止血]]

(1)[[食管]]胃底静脉曲张破裂出血：

①[[生长抑素]]：可用[[奥曲肽]](善得定，生长抑素八肽)，首次100μg[[静脉注射]]，以后每小时25μg[[静脉滴注]]，持续72h。可减少[[内脏]]动脉血流，减低门静脉压力，减少食管胃底曲张静脉的压力和[[血流量]]，而快速止血。止血率70%～87%。[[不良反应]]少。

②[[神经垂体]]素：也可减低门静脉压力而止血，以往为本病主要治疗药物。但不良反应多，可诱发[[心绞痛]]、[[心律失常]]等，于老年人不宜。仅在受经济等条件限制，不得已时，谨慎使用。有心脏病、[[高血压]]者禁用。与[[硝酸甘油]]联用可使不良反应明显下降，并可减少出血复发率。

③三腔气囊管压迫止血：为以往治疗本病的主要方法，短暂疗效约80%，但短期内再度出血发生率高，且病人较痛苦。应用中须慎防[[黏膜]]受压坏死、气囊滑出堵塞[[咽喉]]、[[吸入性肺炎]]等[[并发症]]。现多在奥曲肽(善得定)未能满意止血时配合使用。

④内镜治疗：内镜圈套[[结扎]]术，方法简便，疗效较好，并发症少;内镜下向曲张静脉注射[[硬化剂]]，止血总有效率为85.4%，但可发生[[食管溃疡]]、[[胸腔积液]]、[[纵隔炎]]等并发症，仅适用于其他方法无效而又不宜手术的高危病人。

⑤手术治疗：适于[[内科]]方法效果差而又允许手术者。

⑥其他：止血剂[[巴曲酶]]([[立止血]])、抗分泌药[[奥美拉唑]]([[洛赛克]])对加快止血和防止再出血当有帮助。

(2)其他[[上消化道出血]]：

①抗分泌药：抑制胃酸分泌，抑制胃酸和[[胃蛋白酶]]对黏膜组织的自我[[消化]];降低局部pH值，有利于[[血小板]]的聚集和出血部位[[凝血]]块的形成，是大部分上消化道出血最基本的治疗手段，相当部分病人经抗酸治疗即可止血。可用[[质子泵]][[抑制剂]]奥美拉唑(洛赛克)，40mg静脉注射，1～2次/d，或40mg静脉滴注，出血控制后改为口服。抑酸效强，不良反应少，对消化性[[溃疡]]止血率达90%以上。也可用H2[[受体]][[拮抗药]]，如[[西咪替丁]]、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]等，先静滴，病情好转后改为口服。

②[[血管收缩剂]]：[[去甲肾上腺素]]6～8mg，加[[生理盐水]]30～100ml口服，1次/6～8h，生效快。吸收少，[[代谢]]快，故不影响心率、血压。但要慎防[[消化道]]黏膜的缺血性损害。冰盐水灌胃、孟氏液口服或内镜下喷洒等方法作用相似。

③生长抑素：可用奥曲肽(善得定)100µg[[皮下注射]]，1次/8h。必要时亦可[[静注]]、静滴。有抑制胃酸、[[促胃液素]]和胃蛋白酶、减少内脏血流、保护胃黏膜等多重作用，对消化性溃疡和急性胃黏膜病变止血率87%～100%。考虑价格因素，可在出血量大而其他内科方法无效时使用。

④止血剂：局部可用[[凝血酶]]、[[云南白药]]、[[白芨]]制剂、[[紫珠]]草制剂等。全身(静注、[[肌注]])可用巴曲酶(立止血)。[[冻干]][[凝血酶原复合物]]用于有[[凝血机制]]障碍者。其他[[止血药]]如[[酚磺乙胺]]([[止血敏]])等效果不肯定。

⑤内镜下止血：有喷洒止血液、[[局部注射]]药物、高频[[电凝止血]]、[[激光止血]]、[[微波止血]]等方法。[[老年人上消化道出血]]，可因伴有[[血管硬化]]而持续或反复不止，此时可考虑用高频[[电凝]]或[[激光]]，但应严格掌握指征，慎防[[动脉出血]]、[[穿孔]]等并发症。

⑥[[外科手术]]治疗：在伴有穿孔、[[幽门梗阻]]、[[恶性肿瘤]]，或内科方法不能止血时，可考虑手术。因内科方法发展快，选择余地大，而手术后有发生[[残胃癌]]等病变的危险性，故决定手术应慎重。

(3)[[下消化道出血]]：

①出血量少者，可直接针对病因治疗，如抗炎、抗阿米巴、[[息肉]]摘除等。

②必要时局部或全身应用止血药物，如凝血酶、云南白药、白芨制剂(以上为局部应用)、巴曲酶(立止血)、酚磺乙胺(止血敏)、[[氨甲环酸]]([[止血环酸]])等。局部可用[[灌肠]]，适用于靠近[[肛门]]端的[[大肠]]出血。

③血管收缩剂：去甲肾上腺素4～8mg加冷开水100～150ml作保留灌肠。注意事项如前述。

④[[加压素]](神经垂体素)：用于大出血，但不良反应大，老年人应慎用，有心脏病、高血压者禁用。

⑤奥曲肽(善得定)：通过减少内脏血流而止血。可用于大出血，特别是[[小肠肿瘤]]或[[血管畸形]]出血，内镜难以到达，其他内科方法难以奏效时。用法如前述。

⑥内镜下止血：如局部喷洒或注射止血药物、切除息肉等，为治疗大肠出血的有效手段。

⑦选择性[[动脉栓塞]]法止血：适用于有外科手术禁忌证，一般内科方法止血失败的病例。

⑧外科手术：一般应先查明出血部位和原因，再考虑是否需要手术治疗。恶性肿瘤等出血宜行手术治疗。

(4)全身性和全消化道[[疾病]]引起的出血：

①针对原发病治疗，排除引起出血的因素(如[[抗凝药]]物、某些[[抗生素]]等)。

②针对不同疾病引起出血的机制治疗，例如补充血小板、[[维生素C]]、[[维生素K]]，应用冻干凝血酶原复合物等。

③根据出血的量和具体部位，选择止血方法(参见前文)。

4.其他治疗

(1)处理继发病变：[[急性肾衰竭]]，按[[休克]]引起的急性肾衰竭处理。对[[感染]]、[[肝性脑病]]等给以相应治疗。对于[[失血]]后[[贫血]]，可补充铁剂并适当增加[[蛋白质]]营养，血止后一般恢复较快。[[多糖铁复合物]]([[力蜚能]])是一种呈螯合状态的非离子铁剂，用量小，吸收全，不良反应小;口服150mg，1次/d。老年人严重贫血可能加重原有的心、脑、肾等损害，必要时应输[[红细胞]]补充。

(2)治疗原发病变：参见相应章节。

(3)治疗伴随病变：老年人往往有心脏等重要器官的基础病。[[消化道出血]]后，这些伴随病变可能与失血性损害相互牵连而影响病情的演变。因此在消化道出血的治疗、抢救中，应兼顾并重视[[心脏病]]等伴随病变的治疗，这往往成为抢救能否成功的关键。

(二)预后

老年人上消化道出血的[[病死率]](12.9%～18.7%)明显高于中青年人(7%)。一般年龄愈大，病死率愈高;呕血比单纯[[黑便]]者病死率高;再出血者病死率高;合并心、脑、肾疾病者，病死率高。
==老年人上消化道出血的护理==
积极治疗原有病变，避免饮酒，避免损伤[[消化道]][[黏膜]]的食物、药物摄入，必要时及早应用黏膜保护剂或[[抗酸药]]。[[食管静脉曲张]]者，避免[[吞咽]]粗糙食物，口服药需磨粉，可用[[普萘洛尔]]加硝酸盐类降低门脉压。痔和[[大肠息肉]]患者注意保持[[大便]]质软、通畅。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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老年人上消化道出血 - 版本历史

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